张一
郑州市中医院 功能科 河南省郑州市 450000
【摘要】目的：分析彩超对产后残留物及产后原胎盘侧内膜血流丰富的临床应用效果。方法：2018年3月-2019年10月，取50例本院收治的产后胎盘残留患者作为研究对象，所有患者均行腹部超声检查，以手术病理检查作为金标准，对比检查结果。结果：腹部超声检查阳性患者有30例；经手术病理检查，确诊植入者38例。经超声诊断有30例确诊，8例被误诊为胎盘植入；12例非植入者，有8例确诊，有4例被误诊为胎盘植入性残留者。在胎盘殖留时否为植入诊断中，灵敏度、准确性分别78.95%、33.33%。植入组与非植入组患者宫腔内病灶内部回声均匀、肌层分界是否清晰、AdIer血流分级指标相比，差异有统计学意义，P<0.05。结论：阴道彩超应用于产后残留物检查诊断中具有较高的诊断符合率，其能清晰地了解病灶与血管灌注情况、病灶界限、子宫肌层等，值得推广。
【关键词】彩超；产后残留物；产后原胎盘侧内膜血流丰富；应用效果
目前，随着医疗水平的不断发展，彩色多普勒超声技术在临床疾病的检查与诊断中发挥着重要作用。特别是高频超声，其能清楚地显示出女性盆腔内组织结构，对血管与血流供应等情况进行评价[1]。彩超目前临床应用有两种，即腹部超声与阴道超声两种，与腹部超声相比，阴道彩超具有无创、无辐射、操作简单易行、分辨率高等优点，已成为妇科疾病的主要检查方式之一。研究表明，子宫畸形、宫腔粘连等情况，均会引起部分组织残留于产妇的宫腔内。当产妇出现胎盘残留后，不仅会影响宫缩，还会引起宫腔感染，甚至引发产后大出血[2]。因此，尽早对其进行准确诊断，对提升产妇术后治疗效果具有重要作用。本文探究了彩超对产后残留物及产后原胎盘侧内膜血流丰富的临床应用效果，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2018年3月-2019年10月，取80例本院收治的产后胎盘残留患者作为研究对象，所有患者均行腹部超声与阴道超声检查，以手术病理检查作为金标准。80例年龄范围：21-38岁，年龄值（29.45±4.18）岁；80例患者，有2例为双胎妊娠，78例为单胎妊娠者。自然流产史6例、宫腔手术史52例、6例不全纵隔子宫者。
纳入标准：1）超声检查，宫腔可见病灶者；2）产后胎盘未娩出者；3）产后胎盘娩出不完整者。
排除标准：1）病理结果为非胎盘组织者；2）临床资料不全者；3）不愿参与研究者。
1.2方法
所有患者，均有用彩超检查，即应用彩色超声仪（迈瑞，DC-N2S)。均经腹部与阴道超声检查，腹部超声探头频率1-5MHz。腹部超声：取下腹部纵横切面，对患者的宫体进行观察，即观察子宫的形态、位置、肌层回声、肌层内膜表现等。
1.3分析指标
分析检查结果。即于彩超检查之后，观察宫内病灶的形态与大小，即回声是否均匀、病灶与子宫肌层分界是否清晰，同时检测彩超血流情况，根据半定量法，分为0-3级，了解团块内部与周边的血流信号。
1.4统计学方法
本文所收集的计量资料，应用（）表示，组间对比行t检验；本文所收集的计数资料，应用[n/（%）]表示，组间对比行检验，所有数据处理应用SPSS23.0软件，统计学意义指标：P＜0.05。
2.结果
2.1阴道超声与腹部超声检查结果分析
腹部超声检查阳性患者有30例；经手术病理检查，确诊植入者38例。阳性诊断率腹部超声与手术病理检查相比（P<0.05），见表1。
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2.2阴道彩超与病理诊断结果分析
经手术病理检查，确诊植入者38例。经超声诊断有30例确诊，8例被误诊为胎盘植入；12例非植入者，有8例确诊，有4例被误诊为胎盘植入性残留者。在胎盘殖留时否为植入诊断中，灵敏度、准确性分别78.95%、33.33%，见表2。
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2.3彩超宫内表现
植入组与非植入组患者宫腔内病灶内部回声均匀、肌层分界是否清晰、AdIer血流分级指标相比，差异有统计学意义，P<0.05，见表3。
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3.讨论
胎盘植入是指胎盘的绒毛部分进入了宫壁肌层，此症状易出现于孕早期，也是妊娠期最严重的一种并发症，其会引起产妇大出血、休克，甚至是死亡[3]。胎盘植入易出现于子宫内膜创伤期，或是炎性损伤之后。在正常情况下，产妇于产后30分钟内会将胎盘自然排出体外，如胎盘没有及时排出，则会残留于子宫内，即为胎盘残留。研究发现，引起胎盘植入的原因较多，如高龄、剖宫产、人流术等，而产妇产后出血的出现，主要因胎盘残留。临床在胎盘残留治疗中，主要采用产后清宫术，但此手术对于胎盘残留并伴有胎盘植入的患者来讲，风险较大，易引起产后大出血，因此，及时准确诊断是否伴有胎盘植入具有重要作用。
随着医疗水平的不断进步，超声技术在宫腔内病灶、血流情况上具有显著的诊断准确率，且有助于诊断子宫肌层是否有植入，在胎盘残留诊断中发挥着重要作用。经研究分析，血管扩张，会引起子宫蜕膜，当出现胎盘植入，部分会消失，或是完全消失，超声图像无法清晰地了解子宫肌层、病灶之间的界限；由于绒毛组织会对子宫肌层的血管产生侵蚀性，植入者局部肌层内部则会出现局限性的血流信号，且还会出现不同的血流信号[4]。
综上所述，彩超在产后残留物及产后原胎盘侧内膜血流丰富检查中可发挥重要作用，值得推广。
参考文献：
[1]谭卫红. 经阴道彩超对产后胎盘植入和胎盘残留的临床诊断价值[J]. 中国医药科学, 2019, 9(011):130-132,135.
[2]杨竞. 产后胎盘植入及胎盘残留的超声造影和二维彩超检查临床价值分析[J]. 医学影像学杂志, 2019,29(09):92-95.
[3]苏莉, 刘刚. 宫颈支原体感染与前置胎盘剖宫产术中出血关系研究[J]. 中外医学研究, 2015, (25):26-27,28.
[4]梁小梅. 胎盘剥离方式对剖宫产术后出血量和产后子宫内膜炎的影响[J]. 健康之友, 2019, (4):95-96.