解忠冀
瓮安县玉山镇中心卫生院 550415
【摘要】目的：探究妊娠相关腰痛和/或骨盆痛（Pregnancy-Related Low Back and/or Pelvicpaain，PR-LBPP）孕妇疼痛管理现状及效果。方法：随机选取我院2017年02月-2021年02月妇产科妊娠期PR-LBPP孕妇200例。结果：被研究者疼痛程度、疼痛部位、疼痛频率各不相同。95.17%的孕妇实施了镇痛措施，在多种疼痛措施应用中，核心稳定训练、热敷、按摩、瑜伽这四种管理措施的效果更为明显。结论：妊娠期孕妇发生PR-LBPP相对普遍，及时对疼痛加以干预可提升孕妇生活质量，促其顺利生产。
【关键词】妊娠期；孕妇；腰痛；骨盆痛；疼痛管理
妊娠期孕妇正处于人生的一个重要的阶段，由于社会环境、社会心理、生物力学等因素的共同影响，腰部极易产生痛感。而为了使分娩更为顺利，孕妇体内的松弛素含量有所升高，骶髂关节、骨盆周围韧带在此种环境变化中变得松弛，导致关节移位，使骨盆感受到强烈痛感。经研究证实[1]，妊娠期孕妇可清晰感受到腰痛的占比为26%~87%，而感受到骨盆痛的占比为22%~59%，两者合并的占比为30%~74%。PR-LBPP对妇女的身心健康具有严重的负面影响，使其生活质量急速下降[2]。但即使如此，PR-LBPP也依然被认为是妊娠期孕妇常见的临床表征，为使孕妇妊娠期疼痛管理整体质量提升，本研究对我院PR-LBPP孕妇疼痛现状及管理效果进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料
研究对象随机选取我院2017年02月-2021年02月妇产科妊娠期PR-LBPP孕妇200例，年龄22~38岁，平均年龄（25.3±1.6）岁；身高155.4~173.8cm，平均身高（163.1±2.6）cm；妊娠前BMI（20.4±3.6）kg/m2；妊娠早期（0~12周）80例，妊娠中期（13~27周）83例，妊娠晚期（28~40周）37例。其中，有既往腰痛的孕妇为64例，占比32%；有既往骨盆痛的孕妇为48例，占比24%。
纳入标准：①首次妊娠，年龄不小于20岁；②单胎妊娠，妊娠周期在37~42周之间，且有PR-LBPP症状；③无其他研究项目干扰，可自行完成问卷填写；④了解研究目的及研究内容，并自愿参与调研。
排除标准：①妊娠期反应过于强烈；②有腹部和/或盆腔手术史，有脊柱骨折或手术史；③有椎间盘病理性改变；④严重妊娠并发症；⑤急产。
1.2 方法
采用问卷调查法对妊娠期疼痛管理现状进行调查，现场指导填写问卷，保证问卷密闭性。规定问卷填写时间为30min，并及时回收，核对问卷填写质量，确保问卷有效性。本次问卷有效回收率为100%，所有问卷均符合研究标准。
1.3 研究工具
1.3.1 疼痛情况调查表
根据我院被研究者的基本情况，设计调查内容，具体包括疼痛程度、疼痛部位、疼痛频率、性质、出现时间等。根据被研究者对症状感受的主诉以及疼痛挂图对疼痛部位进行确定。结合疼痛数字评估量表（Numerical Rating Scale，NRS）[3]对被研究者疼痛程度进行测评，10分制，分值范围表示：0为无痛，≤3轻度，4~7中度，≥8重度。说明分值与疼痛程度为正比关系。
1.3.2 疼痛管理效果问卷
根据我院被研究者的基本情况，设计调查内容，具体包括散步、瑜伽、跑步机锻炼、热敷、休息、核心稳定训练、姿势调整、腰下垫枕、游泳、针灸、按摩、渐进性肌肉放松训练等管理措施。将管理效果划分为“非常明显”、“明显”、“一般”、“不明显”、“非常不明显”5个等级。
1.4 统计学方法
用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析。计数资料用[n，（%）]表示，以χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 被研究者疼痛情况调查结果
经调查，轻度疼痛孕妇共计44例，中度疼痛孕妇共计130例，重度疼痛孕妇共计26例。这些孕妇的疼痛部位有所差异，26例孕妇仅腰部疼痛，80例孕妇仅骨盆疼痛，剩余孕妇腰部和骨盆均有痛感。近半数的孕妇每天都会感受到疼痛，且65.92%的孕妇疼痛感受为钝性。妊娠早期即出现疼痛症状的孕妇占比为13.75%，而中期为35.00%，晚期为51.25%。随着妊娠期进展不断深入，33.00%的孕妇痛感逐渐加重，14.25%的孕妇感觉疼痛逐渐减轻，剩余的孕妇则认为痛感无明显变化。
2.2 疼痛管理措施应用情况汇总
经调查，95.17%的孕妇实施了镇痛措施，应用散步、瑜伽、跑步机锻炼、热敷、休息、核心稳定训练、姿势调整、腰下垫枕、按摩等多种疼痛措施进行干预，其中以休息、散步这两种措施占比最高，分别为65.17%和53.50%。且被研究者更倾向于核心稳定训练、热敷、按摩、瑜伽对疼痛进行管理。
3 讨论
廖梓岑等（2020）[4]在研究的过程中发现，PR-LBPP孕妇普遍的疼痛程度均为中、轻度，出现重度疼痛的情况相对较少，且主要在妊娠晚期发生。这一研究成果与本次研究结论相一致。此外，本次研究还发现，妊娠期孕妇腰部和骨盆同时发生疼痛的概率大于单一部位发生疼痛，与范友强等（2018）[5]研究结果相同。而33.00%的孕妇会随着妊娠期进展而加重痛感，相较于既往研究有些许降低，究其原因可能与孕妇治疗配合度有关。实验中，95.17%的孕妇实施了镇痛措施，而除了游泳、针灸、渐进性肌肉放松训练以外，其他疼痛措施在本次研究中均有应用，对缓解疼痛有利。
经过疼痛管理措施的干预后，孕妇普遍认为核心稳定训练、热敷、按摩、瑜伽对抑制疼痛的效果更加明显。剩余的疼痛管理方法中，呈现效果由高质到低质依次排列为跑步机锻炼、姿势调整、腰下垫枕、散步和休息。休息是妊娠期孕妇在患上PR-LBPP后最常用的方法，但与传统观念相悖，可能对胎儿生长不利，且可能导致孕妇肌肉力量下降，使疼痛加重。在本次研究中，热敷仅有8.42%的孕妇选择了热敷用于缓解疼痛，虽取得了较好的成效，但在临床中不建议使用，原因是可能有导致流产或早产的概率。站在科学的角度，让妊娠期孕妇适当锻炼有助于身心健康和顺利生产，因此适当结合其实际情况制定训练计划也会在一定程度上环节疼痛。目前，瑜伽已经被证实可以有效缓解PR-LBPP孕妇病症，但由于孕妇处于特殊时期，一些高难度的瑜伽动作并不适用。按摩、腰下垫枕对PR-LBPP孕妇也具有良好的改善效果，按摩可促进血液循环，腰下垫枕可减轻腰背部肌肉张力，使疼痛有所缓解。
综上所述，妊娠期孕妇发生PR-LBPP相对普遍，医护人员应对孕妇及时进行专业知识指导，根据妊娠期孕妇的生理特征对疼痛加以干预，提升其生活质量，促其顺利生产。
参考文献
[1]李振, 张喜林, 侯奕杰. 妊娠相关腰痛的发病机制分析[J]. 按摩与康复医学, 2020, 011(005):47-49,51.
[2]聂禄娟. 孕妇妊娠期骨盆疼痛的护理要点[J]. 家有孕宝, 02(08):66-67.
[3]张月, 李冬梅. 运动疗法应用于妊娠期腰背和骨盆疼痛的研究现状[J]. 中华现代护理杂志, 2017(24).
[4]廖梓岑, 黄琳, 林婧. 产妇产后康复锻炼现状的市场调查及分析[J]. 财富时代, 2020, 185(10):150-151.
[5]范友强, 王志兰, 王书友,等. 肌内效贴对妊娠期腰痛的疗效[J]. 中国康复理论与实践, 2018(11):1344-1348.