张传鑫
六安市中医院 麻醉科
摘要：目的：探讨和分析超声引导下行髂筋膜阻滞麻醉临床效果。方法：选取2020年1月至12月期间在我院接受半髋置换手术的70例患者展开临床研究；以随机分组的方法将患者分成各35例的参考组与研究组；两组患者均接受椎管麻醉，参考组麻醉前只注射少量镇静镇痛药物，而研究组患者麻醉前实施超声引导下行髂筋膜阻滞。对比两组患者的麻醉效果。结果：两组患者入室时的HR、MAP、VAS评分均无显著差异，然而麻醉中和术后6h研究组的HR、MAP以及VAS评分均显著低于参考组患者，P<0.05。两组患者对术中麻醉效果无显著差异，但研究组患者对术后6h镇痛效果的满意度94.3%显著高于参考组。两组患者术后均无明显不良反应。结论：超声引导下行髂筋膜阻滞麻醉不但有很好的镇痛效果，能够更好的保证患者生命体征平稳性，尤其是保证血流动力学平稳性，有较高的临床应用价值。
关键词：超导引导；髂筋膜阻滞麻醉；临床效果
引言：
随着医学技术的不断发展，半髋关节置换术在对股骨颈骨折患者的治疗中发挥的作用越来越大，应用也越来越广泛。但是一直以来在此类手术中应当使用怎样的麻醉方式，存在着诸多争议。就临床实际情况来看，此类患者大多年龄偏大，且伴有高血压、糖尿病等慢性疾病[1]。所以如果采用全身麻醉，很容易造成患者血液动力学影响，不仅术中风险高，而且术后有很大可能会出现病。所有学者认为，对此类患者应实施椎管内麻醉。但这种麻醉方式对此类患者会产生伤害小刺激，对患者的感受会造成一定影响，所以传统应对方法是为患者提供给少量镇静镇痛药物以提高疼痛阀值[2]。近年来，髂筋膜阻滞技术应用逐渐广泛。为了就其效果有更清楚的认识，我院展开此次研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2020年1月至12月期间在我院接受半髋置换手术的70例患者展开临床研究；以随机分组的方法将患者分成各35例的参考组与研究组。参考组中男女患者数量分别为21例和14例，年龄从50岁到83岁，平均为（67.9±6.3）岁。研究组中男女患者数量分别为20例和15例，年龄从52岁到83岁，平均为（68.5±6.7）岁。两组患者的一般资料统计学分析无差异，P>0.05。
1.2 方法
研究组患者术前麻醉如下步骤：密切监控患者的心电图、血压、心率等重要体征和指标；同时未患者开放外周静脉通路。在实施椎管麻醉起前20分钟左右，首先为患者实施超声引导髂筋膜阻滞，具体如下：引导患者采用平卧位，并将患肢保持伸直状态；完成消毒铺巾以后，以超声探头对患者的股动脉横截面展开全面扫描，明确各结构。在超神引导下以外周神经丛刺激针进入到髂筋膜间隙，在保证回抽无血的条件下，以0.33%盐酸罗哌卡因与0.33%盐酸利多卡因混合均匀混合液3ml注入其中；超声下观察如果液体均匀扩撒，则以30ml混合液诸如。上述操作完成后20min左右，为患者实施椎管麻醉。
参考组患者与研究组患者的前期准备与后期椎管麻醉均相同；但无需实施超声引导髂筋膜阻滞，另外在椎管麻醉前，以咪达唑仑（1mg）联合芬太尼（0.05mg）为患者静脉注射。
1.3 观察指标
（1）对比两组患者在以下三个时间点的HR（心率）、MAP（评价动脉压）、VAS评分（疼痛评分），分别为入手术室时，麻醉中、术后5h。（2）对比两组患者对术中与术后6h麻醉效果的满意度。（3）统计和对比两组患者的不良反应。
1.4 统计学方法
使用SPSS20.0对研究中两组患者的相关指标展开统计分析，计量数据运用t检验，计数数据运用χ2检验，以P<0.05作为差异具有统计学意义的判断标准。
2 结果
2.1 不同时点的相关指标
两组患者入室时的HR、MAP、VAS评分均无显著差异，然而麻醉中和术后6h研究组的HR、MAP以及VAS评分均显著低于参考组患者，P<0.05。
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2.2 患者的麻醉的满意度
两组患者对术中麻醉效果的满意度均为100.0%，没有差异。然而研究组患者对术后6h镇痛效果的满意度94.3%显著高于参考组，P<0.05。
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2.3 术后不良反应状况
两组患者在术后24h内，均为出现有明显的不良反应，安全效果没有差异。且均较为安全。
3 讨论
对于髋关节置换术治疗股骨颈骨折患者来说，采用的麻醉方式非常重要。也能为患者术前已经经过了非常严重的疼痛应激，所以如果麻醉方式使用不当，很容易造成二次伤害。而且很多患者对麻醉带有一定的恐惧，这也进一步增加了麻醉的难度。为患者实施超声引导下行髂筋膜阻滞麻醉，可以非常有效的控制患者疼痛因子与炎症介质，从而使疼痛应激得到降低[3]。
从本次研究数据来看，研究组患者在术中、术后6h的HR、MAP都低于参考组，表现的较为平稳，另外VAS评分也明显更低，这都充分说明了这一麻醉方式有利于患者机体循环的稳定性。同时术后6h疼痛程度明显较低，所以术后6h对麻醉效果的满意度也更高。
总的来说，超声引导下行髂筋膜阻滞麻醉是一种非常具有价值的麻醉方法，可在临床广泛推广应用。
参考文献：
[1]严伟,杨同文. 超声引导下行髂筋膜阻滞麻醉临床效果对比观察[J]. 人民军医,2019,62(02):151-154.
[2]陈慧,胡晓斌. 超声引导下髂筋膜阻滞麻醉在老年全髋关节置换术中的应用[J]. 浙江创伤外科,2019,24(06):1284-1286.
[3]杨远胡,李树奇. 超声引导下髂筋膜阻滞麻醉在全髋关节置换术中的应用研究[J]. 影像研究与医学应用,2020,4(24):163-164.