张登国 刘玉成 杨秀倩
聊城市眼科医院 山东聊城252000
【摘要】目的：分析阿替普酶静脉溶栓治疗老年急性脑梗死的效果。方法：以随机样本抽样法，于我院（2019年8月-2021年1月）收治的急性脑梗死老年患者中，抽取88例，按照抽签法将其分为对照组、观察组，每组44例，对照组：常规治疗，观察组：常规治疗+阿替普酶静脉溶栓治疗，对比两组治疗效果，神经功能，不良反应。结果：两组治疗效果对比，P<0.05；治疗前，两组神经功能对比，P>0.05；治疗后，组间对比，P<0.05；两组不良反应发生率对比，P<0.05。结论：老年急性脑梗死患者应用阿替普酶静脉溶栓治疗效果显著。
【关键词】阿替普酶；急性脑梗死；神经功能
急性脑梗死在临床上比较常见，严重降低了患者生存质量。对于此症，早期溶栓治疗可显著改善患者缺血部位的血流灌注，减轻神经功能缺损的程度，保证良好的预后[1]。阿替普酶属于第二代的溶栓药物，可有效激活纤溶酶原，快速溶解血栓，疏通闭塞的血管，且应用安全性较高。本文为进一步分析阿替普酶静脉溶栓治疗老年急性脑梗死的效果，随机选择我院收治的88例老年急性脑梗死患者，展开以下分析。
1一般资料与方法
1.1一般资料
以随机样本抽样法，于我院（2019年8月-2021年1月）收治的急性脑梗死老年患者中，抽取88例，按照抽签法将其分为对照组、观察组，每组44例，对照组：男性24例、女性20例，年龄65-80岁，平均（72.50±2.12）岁，发病至入院时间2.5-3.8h，平均（3.15±0.43）h；观察组：男性25例、女性19例，年龄66-80岁，平均（73.00±2.10）岁，发病至入院时间2.4-3.8h，平均（3.10±0.44）h；两组资料具有同质性（P>0.05）。
诊断标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[2]。
纳入标准：符合诊断标准；年龄≥65岁；发病时间2.4-3.8h；具有头痛、眩晕、耳鸣等症状；知情此研究且签署同意书。
排除标准：合并严重心、血管疾病者；肝、肾功能不全者；合并严重血液系统疾病者；近期具有颅脑损伤史、出血史者；具有精神类疾病者；临床资料不全者。
1.2方法
对照组：常规治疗：根据患者症状，进行抗血小板、抗凝、吸氧等对症治疗措施。给予患者巴曲酶（厂家：北京托毕西药业有限公司，批准文号：国药准字H20030295）进行静脉滴注，患者入院后1d，将10BU的巴曲酶、250mL0.9%氯化钠注射液相溶，行静脉滴注，持续滴注1h及以上。患者入院第3、5d，给予5BU巴曲酶，以相同的方式进行静脉滴注。
观察组：常规治疗+阿替普酶静脉溶栓：给予患者阿替普酶（厂家：德国勃林格殷格翰大药厂，批准文号：国药准字，批准文号：国药准字B20021966）0.9mg/kg，选取其剂量的10%行静脉滴注，保证1min内完成，剩余剂量于1h以及上的时间内滴注完毕。两组均持续治疗两周。
1.3观察指标
对比两组治疗效果，神经功能，不良反应。
神经功能评分标准：采用神经功能缺损量表（NIHSS），分值0-42分，分值高低与患者神经功能缺损严重程度正相关[3]。
抽取患者5mL静脉血，以3000r/min进行离心处理，持续10分钟，选取血清，以酶联免疫吸附法对其胶质纤维酸性蛋白（GFAP）水平进行检测。
不良反应发生率=恶心呕吐发生率+头痛发生率+出血发生率。
1.4疗效判定标准
治疗总有效率判定标准：显效：NIHSS评分降低50%及以上。有效：NIHSS评分下降20%-49%。无效：NIHSS下降20%以下。治疗总有效率为显效率与有效率之和[4]。
1.5统计学分析
采用统计学软件SPSS22.0处理数据，以[n（%）]表示定性资料，X2检验，以（平均数±标准差）表示定量资料，t检验，P<0.05表示数据差异显著。
2结果
2.1对比两组治疗效果
两组治疗效果对比，P<0.05。见表1：
.png)
2.2对比两组神经功能
治疗前，两组神经功能对比，P>0.05；治疗后，组间对比，P<0.05。见表2：
.png)
2.3对比两组不良反应发生率
两组不良反应发生率对比，P<0.05。见表3：
.png)
3讨论
急性脑梗死主要是由于供应脑补血液的动脉，出现粥样硬化、血栓形成，导致管腔狭窄甚至闭塞，此病多发生于老年群体，患者多会出现头痛、眩晕、耳鸣等症状，严重者还会引起吞咽困难、昏迷不醒等症，对患者身体健康与生命安全具有极大威胁。常规治疗可在一定程度上控制患者病情，缓解不良症状，但患者治疗后易出现出血、头痛等不良反应，影响治疗效果，预后不佳。因此，寻求一种更加安全、有效的治疗药物具有重要意义。
张恒建等[5]人研究提出，阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死，可显著降低患者机体炎症反应，改善患者神经功能、凝血功能，具有较高的应用价值。本文研究发现，与对照组比较，观察组治疗总有效率更高，神经功能改善程度更明显。数据可进一步提示，阿替普酶药物可有效改善患者神经功能缺损症状，提高治疗效果。分析其原因：阿替普酶是一种新兴的溶栓药物，主要成分是糖蛋白，产生于血管内皮细胞，此药主要通过静脉，进入机体，赖氨酸残基与纤维蛋白进行特异性的结合，对其纤溶酶原进行激活，进一步促进FIB的有效降解，起到溶栓的效果；阿替普酶溶栓治疗，可迅速获得较高的血管再通率，降低患者神经元损伤，改善患者神经缺损症状。此外，本文研究还发现，与对照组比较，观察组不良反应发生率更低，数据可表明阿替普酶溶栓治疗具有较高的安全性；主要是由于，该药物在纤维蛋白丰富的血栓位置，可激活其部分纤溶酶原，使局部血栓得到溶解，而此药物对纤溶酶原并无激活效果，可降低患者发生出血的风险，药物安全性较高。
综上所述，对老年急性脑梗死患者，应用阿替普酶静脉溶栓治疗，可显著改善患者神功功能，提高治疗效果，且不良反应较少，临床应用价值显著，可继续进行推广与应用。
参考文献：
[1]解建国，刘峰.阿加曲班联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效及脑血管储备功能的影响[J].河北医学，2018，24(10):1602-1606.
[2]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中国全科医学，2011，14(35):4013-4017.
[3]徐瑰翎，万治平，廖涛.阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效及对患者血清NSE,S-100β及神经生长因子的影响[J].海南医学，2020，31(8):962-965.
[4]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志，2018，51(9)：666-682.
[5]张恒建，王勇胜.阿替普酶静脉溶栓治疗对急性脑梗死患者神经功能、凝血功能及炎症应激反应的影响[J].海南医学，2018，29(19):2752-2754.