陈伟
桂林市第二人民医院,541000
摘要：新冠肺炎严重危害人类健康，但由于病情复杂难以及时确诊，需结合既往传染病流行经验总结出确诊技巧，例如依据有无流行学史对患者实行分区管理等，以期安全、快速的筛查新型冠状病毒感染患者，降低交叉感染风险。本文就流行病学史在发热门诊筛查新冠肺炎中的作用开展综述。
自2019年12月起，我国湖北省武汉市逐渐出现可一些不明原因的肺炎病例，医学界将其命名为2019新型冠状病毒，由该种病毒引发的肺炎称为新型冠状病毒肺炎（COVID-19）。由于新型冠状病毒具有较强的传播性，确诊COVID-19患者呈现出指数级增长。如何快速、高效、科学的筛检出COVID-19疑似患者、减少交叉感染已成为了医疗机构重要任务[1]。但是COVID-19患者临床症状表现具有多样化，发热也不是唯一首发典型症状，这也就说明无法依据以发热患者为主要对象进行筛查，需继续探索其他更加可靠的筛查方法。
一、新冠肺炎防控
新型冠状病毒肺炎简称为新冠肺炎，是由2019新型冠状病毒感染所致的一种急性呼吸道传染病，自2019年12月起逐渐在全球范围内呈现出大面积流行趋势，具备人传人能力，患者初期往往表现出乏力、干咳、发热等症状，多数预后良好，少数患者病情危重，甚至死亡，严重降低患者生存质量[2]。防控传染病的关键之处为尽早确定传染源、及时切断传播途径、控制相互传播。医院发热门诊作为一种早期预防控制模式，主要应用于潜在的社会公共危害患者中，新冠病毒发病初期，主要是利用发热门诊管理处理患者，有助于早期筛查、隔离新冠病毒患者，防止医院感染。但此次疫情发生突然，发热门诊运行模式、医疗设备准备、工作人员配置等工作均遭受到前所未有的考验与挑战，仅依照既往发热门诊运行模式无法满足疫情期间传染病防控要求，仍需不断优化、完善。
二流行病学
流行病学史是流行病学调查研究中极为常见的数据类型，每一例确诊病例均会收集其流行病学史，之后通过卫健委等官方渠道向社会大众公布，相较于传染病建模中常用的确诊病例数据，流行病学史数据涉及信息更加丰富、精准，能够生动、具体地描述传染病传播过程。基于目前流行病学史对新冠肺炎的调查发现，该种疾病病毒主要经呼吸道、飞沫、密切接触等途径传播，潜伏期约为1-14天，大多数患者潜伏期为3-7天。流行病学史确认作为早期筛查、隔离新冠肺炎患者的重要措施，新冠肺炎患者流行病学特点：主要是由新冠病毒感染者、无症状感染传染，即使是潜伏期也可能成为传染源，各个年龄段人群普遍易感，在感染或接种新冠病毒疫苗后虽可获得一定免疫力，但持续时间、持续效果仍未知。疑似新冠病毒感染流行病学特点：武汉及周边地区或其他确诊病例社区居住史、旅行史等；接触过来自武汉市及周边地区或病例者；居住地周围存在聚集性发病情况。而无流行病学史患者不仅存在被新冠病毒潜在感染的可能性，还有可能由于其他综合因素染病，也应给予重视[3]。较为典型的流行病学史数据如下：第15例，王某某，女，67岁，居住于湖北省武汉市，1月12日出现发热症状，1月14日经临床确诊为武汉市第516例病例，该病例为第407例确诊病例张某某姑姑，系接触密切者。可以看出，研究流行病学史数据，可以得到确诊病例姓名、性别、年龄、发病与确诊日期、与其他确诊病例接触史关系等，基于流行病学史数据方便医护人员推断各个病例之间的传染关系，并依据推断结果构建传染关系链。
三、依据流行病学史特点拟定新冠病毒肺炎或疑似新冠病毒肺炎管理策略
（1）根据2004年12月1日起实施《中华人民共和国传染病防治法》，其中规定单位、个人由于违反规定导致传染病传播、流行，最终造成他人人身、财产损害，均应当承担相应民事责任。卫生院要求各个医疗机构紧跟国家要求，积极排查疑似新冠病毒肺炎患者以及诊治患者，但仍有患者刻意隐瞒旅居史、居住史、接触史。 在张慧芳等研究中[4]，于2020年1月31日收治1例无症状疑似新冠肺炎患者，其自入院时就隐瞒外出史，入院后病友通过该疑似患者打电话得知存在经停武汉史，立即向医务人员报告，科室医务工作者立即采取措施隔离密切接触该病例的医护人员以及患者，引导患者到发热门诊进行排查，同时市疾病控制人员也立即参与排查工作中。可以看出，安全、精准地排查疑似新冠病毒肺炎患者工作中仍存在一定漏洞，需不断地拟定切实有效的措施。
（2）设立新入院病人接待处。针对新入院的急诊患者，可为其安置单间病房，安排固定的医务人员按照标准预防措施进行针对性的疾病抢救处理，之后再进行新冠肺炎筛查。针对普通入院患者，首先在新入院接待处完成疑似新冠肺炎排查。医院每接收一位新入院患者，均需经排查暂时排除疑似新冠病毒感染可能性后，方可入普通病房就诊，全面消毒接待处环境。
（3）新入院接待处环境要求。将新入院接待处设置在远离人群密集区域，确保空间相对密封，具有良好的通气性，备好专用的诊疗物资、消毒隔离物资。
（4）采集新入院患者流行病学史。根据《关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》中所阐述的新冠肺炎流行病学特点，针对性地排查患者及陪同家属，详细向患者及其家属普及瞒报、假报外出史的利害关系，尽可能获取真实、准确的流行病学史[5]。
四、新冠筛查和核酸检测
首先安排临床经验丰富、高年资医护人员负责门、急诊预检工作，所有人员均需经红外线测温仪筛选热成像仪，测量体温后方可进入大厅挂号，一旦发现发热、呼吸道症状患者时，应立即向患者及其陪护人员提供一次性医用外科口罩，当患者复测腋温≥ 37.3℃时，即使无流行病学史，也需由专人陪同引导至专门的发热门诊就诊。当排除为新冠肺炎者后，由护理人员引导患者携带排除感染相关文书至相应专科门诊，接受后续诊治。当判断患者为疑似新冠肺炎者时，安排患者入住发热门诊，留观于单间隔离，依据病毒核酸结果回示后安排患者后续去向。若无法明确、排除新冠肺炎者，应安排患者继续停留在发热门诊观察隔离，同时邀请专家组会诊。在患者接受就诊时，看诊医生需详细询问患者姓名、性别、年龄、症状、是否为高危人群等基本信息，做好记录报告工作。医务人员需严格掌握标本采集方法、运送、储存操作流程，规范采集呼吸道、消化道、血液标本，完成核酸检测后做好标本登记、交接工作。
小结
随着新冠病毒肺炎的持续暴发，及时、准确、具体地掌握了新冠病毒肺炎流行病学史，优化发热门诊管理模式，能够为临床进行新冠病毒肺炎的正确排查、诊断、治疗与护理提供可靠的理论依据，值得大范围推广。
参考文献：
[1]周毅武, 何彦琪, 蒋臻,等. 新冠肺炎流行期发热门诊管理模式探讨[J]. 中华急诊医学杂志, 2020, 29(04):498-502.
[2]林笑哈,黄敏杰. 新型冠状病毒肺炎知识健康宣教对发热门诊患者的应用效果评估[J]. 卫生职业教育, 2020, v.38;No.551(20):155-156.
[3]程洋, 孙成栋, 赵斌,等. 北京市某三甲医院发热门诊新型冠状病毒肺炎疑似病例临床资料回顾性分析[J]. 中国急救医学 2020年40卷8期, 749-752页, ISTIC PKU CSCD CA, 2020.
[4]张慧芳, 许旺, 陈丽君,等. 防治新冠肺炎疫情期间发热门诊留观病人的临床分析[J]. 宁夏医学杂志 2020年42卷7期, 637-639页, CA, 2020.
[5]侯俊兰, 杨婷珍, 姜胜,等. 新型冠状病毒肺炎定点医院发热门诊病人分诊结果分析[J]. 长治医学院学报, 2020, v.34;No.150(02):26-29.