郭宏雷
大庆市第五医院 163000
[摘要]目的：探讨欧氏管在悬雍垂腭咽成形术（UPPP）后咽部分泌物清洁中的应用效果。方法：将36例重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者随机分为观察组和对照组各18例；观察组采用欧管清咽术后分泌物，对照组采用传统吸痰管清咽术后分泌物。观察比较两组每日分泌物吸引总量、24小时吸引总数、前两次吸引间隔时间、最低血氧值、血压及血氧饱和度升高值。采用视觉模拟量表（VAS）评分评价两组患者的分泌物吸引次数，比较两组患者的满意度。结果：观察组每日分泌物抽吸总量、24小时抽吸总量、两次抽吸间隔时间、最低血氧值、血氧饱和度升高值均优于对照组，差异有统计学意义（t=-3.354，t=-3.904，t=3.703，t=4.110，t=4.378；t=-3.904，t=3.703，t=4.110，t=4.378；t=-3.703；两组间分泌物吸引VAS评分有显著性差异（x2=81.900，P<0.01）；两组满意度差异有统计学意义（x2=76.000，P<0.01）。结论：耳鼻咽喉科应用欧氏银管，不仅能有效清除口咽分泌物，保持呼吸道通畅，而且能显著降低OSAHS患者呼吸道阻塞和出血的发生率，提高患者满意度，具有良好的临床应用效果。
[关键词] 悬雍垂腭咽成型术(UPPP)；欧氏管；痰吸引；吸痰管清理术
阻塞性失眠综合征（OSAHS）是一种睡眠呼吸系统疾病。随着人们生活水平的不断提高和肥胖人数的不断增加，肥胖的发病率逐年上升[1-2]. OSAHS的主要临床特征是睡眠时频繁呼吸暂停和低通气，导致低氧血症、血液中一氧化碳（CO）升高、血液酸度升高、血氧饱和度降低和频繁的微觉醒，从而导致白天不适。如不及时治疗，可导致糖尿病、高血压、冠心病、中风、心律失常，甚至引起死亡等一系列严重并发症[5]。手术是治疗OSAHS最重要、最常用的方法，主要包括上气道阻塞分流术、软腭水平气道扩张术、鼻咽阻塞性疾病手术，悬雍垂腭咽成形术（UPPP）是解决软腭水平气道狭窄最常用的外科治疗方法[6-8]。但术后分泌物过多而强迫咳嗽或吸痰不彻底，用吸痰管反复吸痰可造成组织损伤、伤口出血和加重疼痛。因此，全面细致的吸痰对于清除口、鼻、气道分泌物，保持气道通畅非常重要。
由于口腔空间小，咽部周围组织和粘膜水肿，吸痰管为136mm° 直管不能弯曲。插入时垂直于气道，平行于肿胀的舌面，不能与创面良好接触。因此，它不能有效地从口腔创面和其他平面，特别是舌根和扁桃体窝吸取血液和痰。另外，患者长时间呼吸，会使痰和血性分泌物变干，成为痰痂粘附在咽腔，阻塞气道可导致呼吸困难甚至窒息。基于此，本研究采用欧氏管对OSAHS患者咽部分泌物进行清理。
1数据和方法
1.1一般信息
方法：2017年10月至2020年10月，将睡眠医学中心经PSG确诊的36例重度OSAHS患者随机分为观察组和对照组，每组18例。观察组男13例，女5例；平均年龄49岁± 15） 。对照组男性12例，女性6例；平均年龄52岁± 13）。观察组采用欧式吸痰管清理OSAHS患者咽部分泌物，对照组采用传统吸痰管清理OSAHS患者咽部分泌物。两组患者的性别、年龄、病情严重程度无差异。本研究由医院伦理委员会审核批准。患者及其家属知情并签署知情同意书。
1.2纳入和排除标准
（1） 纳入标准：中心经PSG和UPPP诊断为重度OSAHS患者。
（2） 排除标准：排除精神病、失眠、严重心、脑、肾等原发性疾病患者。
1.3统计方法
采用Spss20.0统计软件对数据进行统计分析，测量数据符合正态分布和均值± 标准差，采用独立样本t检验，计数数据（%）采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2个结果
2.1两组分泌物吸引力比较
两组吸痰后血压升高无显著性差异（t=-1.314，P>0.05）；观察组在每日分泌物抽吸总量、24小时抽吸总量、前两次抽吸间隔时间、最低血氧值、血氧饱和度增加值方面均优于对照组（t=-3.354，t=-3.904，t=3.703，t=4.110，t=4.378）；t=-3.354，t=-3.904，t=3.703，t=4.110，t=4.378）；05），如表1所示。
2.2两组口咽分泌物量VAS评分比较
观察组口咽分泌物VAS评分优于对照组（x2=81.900，P<0.01）。
2.3两组满意度比较
观察组满意率为95.0%，对照组满意率为77.5%。差异有统计学意义（x2=76.000，P<0.01）。
3 讨论
OSAHS作业危险性大，作业范围大，伤情重。尤其是麻醉后，由于术后悬雍垂、咽部及咽粘膜高度水肿，咽腔可能狭窄，出血可阻塞气道。咽缩肌麻痹，吞咽功能受到抑制，咽部分泌物增多粘稠，伤口周围难以呕吐，因疼痛和害怕出血而难以咳痰。如果不及时或吸痰不到位、不彻底，病人会有窒息、呼吸困难的感觉，甚至窒息，如果术后分泌物过多而被迫咳嗽或反复使用吸痰管，会造成组织损伤，伤口出血，疼痛加重。因此，通过全面细致的吸痰，清除口、鼻、气道分泌物，保持气道通畅非常重要。
本文对36例UPPP术后咽分泌物患者采用不同的吸引器进行吸引。临床结果表明，欧氏管清洗咽部分泌物的效果优于常规吸引管，观察组24小时分泌物吸引总量、次数、血压升高均少于对照组，两组血氧饱和度增加值均高于对照组，差异有统计学意义。耳鼻喉科的欧氏银管用于吸引OSAHS术后患者的口腔分泌物。因为欧氏管的前部是弯曲的，符合口腔的生理解剖结构，可以直接到达口腔深部的靶位，有效全面地清除口腔深部、咽部、舌根周围的血液和分泌物，伤口表面和缝合线，防止分泌物水分蒸发、风干和糊化，另外，欧氏管在管前打开，压力集中。观察组患者满意度优于对照组，差异有统计学意义，欧氏管前端光滑，无明显坡度，不会刺激手术部位引起出血，也能增加舌面间隙，减少与舌头的契合度，保证患者的舒适度，提高患者的满意度。彻底清洗咽部分泌物，可减少反复吸痰、刺激分泌物引起咳嗽等导致出血等不良事件的发生，且易于清洗消毒，有效节约成品，降低患者费用的消耗，保护环境。
临床研究表明，应用欧氏管对咽部分泌物能准确到位，直达深层，清洗彻底，压力达到峰值，效果显著，刺激性小，使患者口咽分泌物少，舒适度高，满意度高，易于消毒，节约成本。根据现有资料，今后可根据患者疾病特点和咽腔结构设计一次性吸管。
参考文献
[1]韩德民.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究和诊治[J].首都医科大学学报,2010,31(1):4-7.
[2]李利,麦慧娟,张素,等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者就医状况调查[J].中华护理杂志,2014,49(2):197-201.