李婕 王智 陈玲 柏杰 王进伟
解放军总医院京南医疗区杜家坎门诊 北京 100072
摘要：目的:分析基层部队常见军事训练伤发生的影响因素，为科学组训和有效预防训练伤的发生提供科学依据。方法:收集2018.03-2020.03期间年轻学员训练伤状况进行回顾性调查结合影像学分析.结论：足部损伤252人，发生率为30.2%；足跖骨骨折20人；踝关节损伤发生207人，占24.8%；其中踝关节骨折24人；膝关节损伤120人,占14.3%，其中骨折5人；手腕关节损伤111人,占13.3%，其中骨折14人；小腿胫骨损伤72人，占8.6%，DR提示骨膜增厚23人，应力性骨折6人；肩关节损伤42人,占5.0%；腰椎损伤30人,占3.6%。结论：造成基层部队军事训练伤原因较多，故应制定出有效科学的军事训练防护措施，以保障军事训练人员的安全。
关键词：训练伤 损伤 骨折
1研究对象与方法
1.1一般情况
收集2018.03-2020.03期间学员训练伤病员834例;均为男性，年龄17～25岁，平均20.8岁。病例选择标准纳入标准:急慢性关节疼痛，关节肿胀，活动受限;有明确训练伤史;有完整的关节正侧位X线影像资料;无对骨骼肌系统有影响的系统性或全身疾病史。排除标准:既往有关节手术史;伴细菌感染、肿瘤等疾病者。
1.2方法
以《军事训练伤诊断标准及防治原则》为基础内容，DR采用GE飞天6000，对骨关节以及软组织损伤等疾病进行全面的分析[1]。
1.3统计学处理
病例数据采用例次和百分率表示，整体资料采用统计学的描述分析。
2结果
研究结果表明，共收集到军事训练伤病员834例，患者全部进行数字化摄影X线检查，训练伤发生部位主要包括足部关节、踝关节、膝关节、手腕关节、小腿胫骨、肩关节、腰椎。足部损伤252人，发生率为30.2%；足跖骨骨折20人；踝关节损伤发生207人，占24.8%；其中踝关节骨折24人；膝关节损伤120人，占14.3%，其中骨折5人；手腕关节损伤111人，占13.3%，其中骨折14人；小腿胫骨损伤72人，占8.6%，DR提示骨膜增厚23人，应力性骨折6人；肩关节损伤42人，占5.0%，脱位4人；骨折2人；腰椎损伤30人，占3.6%，见表1。训练伤集中发生期在5-6月份与9-11月份。
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3讨论
3.1情况分析
军事训练伤的发生部位主要集中在下肢(占65.1%),其他部位的军事训练伤较少(占14.29%)。其中足部损伤排在首位,足部损伤252人,发生率为30.2%;足跖骨骨折20人，临床表现为局部肿胀疼痛，活动受限，局部皮下淤血；DR提示第2、3跖骨应力骨折12例，第5跖骨基底部骨折8例；应力性骨折多发于长途行军或者10公里越野，在第2、3跖骨颈或干骨折，一般无移位,又称疲劳骨折。骨折多在无意识中发生,无外伤史,症状不重；第5跖骨基底部骨折多由于直接或间接暴力导致足突然内翻，腓骨短肌猛烈收缩撕脱造成。踝关节训练伤发生207人，占24.8%；其中踝关节骨折24人，症状多表现为踝关节周围肿胀和压痛、肿胀、出现皮下青紫、红肿等。症状严重的会出现活动受限、疼痛剧烈，同时进行翻转时，疼痛会明显的加剧。慢性踝关节损伤通常是运动或训练导致的踝关节外侧扭伤，其特征是反复性损伤、运动障碍及踝关节不稳定[2-3]。在训练期间学员要完成长距离短跑及中长跑、越野和翻越障碍，肢体训练科目中如折返跑、单腿深蹲等，因踝关节周围肌肉韧带力量相对比较脆弱，关节缺少肌肉保护，以及完成动作不准确或者肌肉疲劳等原因，踝关节韧带被过度牵拉，可导致韧带部分损伤或完全断裂，严重者也可导致韧带被拉长、关节脱位或撕脱骨折。膝关节损伤120人,占14.3%，其中骨折5人，X线检查能帮助了解骨折类型及断端移位情况，但X线对膝关节的关节软骨损伤、半月板损伤、韧带损伤等局部复杂解剖部位微小骨折与病变的诊断上存在局限性，诊断准确性有限[4,5,6]。临床症状一般为膝关节疼痛、压痛、肿胀、活动受限等。膝关节作为一个多轴关节，能够进行多平面运动，因此易受创伤。此外，近端和远端的运动功能障碍都可能导致膝关节的运动力学改变，从而导致损伤的发生[7]。多见于下杠动作中，屈曲的膝关节轴心突然旋转，使半月板受到瞬间强挤压而损伤；膝关节损伤进一步加重很容易造成关节积液、积血导致关节肿胀，炎性刺激引起滑膜炎及滑膜增生。手腕关节损伤111人，占13.3%，骨折14人学员；腕关节外伤多为混合型外伤，常出现多发腕骨骨折、关节脱位及软组织水肿等。腕关节损伤情况亦复杂多样，除了骨折或骨折伴脱位，可有结构紊乱、畸形。损伤学员的上肢力量不足，训练中脱杠，双手或者前臂直接撑地造成损伤的现象时有发生；小腿胫骨损伤72人，占8.6%，DR提示骨膜增厚23人，应力性骨折6人；多见于应力性骨折，其不同于急性骨折，而是继发于肌肉作用于骨的应力，由于异常的肌张力或扭转力作用于正常或异常的骨质而发生的骨折，常因反复作用于骨骼，引起局部骨质的累积性微损伤，最终导致的一种骨折。初诊摄片骨折处可见淡薄骨膜增生，少数伴局部骨结构雾状模糊，但无骨折线。2～4周后局部患骨松质模糊，骨膜增生更明显，持续发展；偶可见横行骨折线，骨痂包围骨折线，致骨横径增粗。发病早期往往症状不明显，容易被忽视，是因长期、轻微、反复的伤力集中作用于骨骼的某一部位而逐渐发生的慢性骨折。如病人继续负重训练，可导致骨不连、骨折端移位、甚至严重并发症，从而影响生活质量[8]。学员十公里越野由于短期的极强度的训练，使肌肉紧张度高，骨骼承重力度短期达到极限，所以极易出现应力性骨折。肩关节损伤42人,占5.0%，脱位4人；骨折2人；损伤多发生于肩袖部位，肩袖是指在肩关节的活动范围中最弱的一环，肩袖在克服肌肉的牵拉下进行剧烈的转肩时，它不仅要保持肩关节的稳定性，而且还要在剧烈的运动中完成特定运动轨迹，肩袖与肩峰的紧贴容易造成骨与骨的摩擦，引起肩关节运动的损伤[9]。特别在学员投掷手榴弹及单双杠训练时，肩关节的剧烈牵拉运动很容易造成肩关节的摩擦进而导致肩关节运动损伤。但DR除了对骨折、脱位有诊断价值外，对肩袖损伤的诊断只能依靠核磁共振。
3.2预防策略
(1)军事训练伤是军校学员的常见病，也是造成部队非战斗性减员的重要因素。在基层部队中应当注重训练伤发病机制宣传，进而提升官兵的防范与防护意识。定期进行科普医学知识教育，结合训练特点宣传如何及时发现训练伤的前期症状(如局部肿疼等)，提高新兵的防护意识；以减少运动伤的发生，合理安排就医，避免病情的加重。
(2)制定完善的军事训练计划，对军事训练进行合理的安排，训练前要有专门的准备活动，要对其训练肌群进行充分拉伸，提高肌肉的柔韧性，伸展性以及弹性，增加肌肉内的血流量，从而减少训练伤的发生。根据参加训练人员的身体差异以及科目难度进行全面分析，要科学依据运动训练的方法、原则及生理应激原理，合理控制运动量和强度要循序渐进，避免单一项目长时间的重复训练，这对于预防关节的损伤意义重大。
(3)突出重点、有针对性的对下肢局部功能进行锻练。造成军事训练伤的原因是多方面的，而有些影响因素是可以通过针对性的训练来避免的。注重对关节周围肌肉和韧带的练习，增强其韧性，使其能更好地适应高强度训练。如：加强足踝部的训练。主要措施：加强足踝部关节力量及灵活性练习；增强对各种过度牵拉强度的适应性，加强旋后、内翻、跖屈的拉长练习；以增强足踝关节起跳落地时的力量强度等，使肌肉、韧带、骨骼等机能逐渐适应运动强度的需要。
(4)针对性的康复训练结合科学有效的军事训练，不仅能减少训练伤的复发率、降低伤残率。训练后要有专门的放松恢复手段，如果发生肢体软组织损伤等问题需结合其病情对作息时间进行调整，防止病情加重，如果情况严重需要暂停军训进行治疗，若是出现肌肉酸痛的情况可以通过超短波电疗仪理疗来进行缓解，有针对性的对全身肌肉进行放松恢复，有效的康复治疗对于降低部队官兵伤残率，保持部队战斗力尤其重要[10,11]。
(5)对训练员进行心理素质评估，且给予对应的心理疏导特别是十分紧张的人员，告知其正确的指导方式，优化其负面心理，提高训练的积极性与主动性。
(6)合理膳食，营养均衡，以确保训练的体能需求。剧烈训练后，体内大量的糖、脂肪和蛋白质被分解，产生的酸性物质刺激人体组织器官，使人感到精神疲乏、肌肉、关节酸胀。应多吃些富含碱性的食物，以利于保持人体内酸碱度的基本平衡，尽快消除训练带来的疲劳。
(7)在全军范围内开展军事训练伤防治知识专业培训，强化训练伤防治人才队伍建设，增强广大官兵防治意识和提高基层单位训练伤防治水平。
总之，由军事训练伤导致的非战斗性减员已严重影响部队的日常训练及工作。随着部队实战化训练强度增大、野外驻训时间增加，对官兵身体素质要求越来越高，训练性损伤对部队官兵的健康是一重要威胁，应全方位做好防控，以提高整体质量和部队战斗力。
参考文献
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