黄丹
西藏山南市人民医院 麻醉科西藏 山南 85600
【摘要】目的：探讨宫腔镜下宫外孕手术麻醉中应用右美托咪定联合布托啡诺的应激反应抑制和镇痛效果。方法：收集2019年1月-2021年2月在本院行宫腔镜下宫外孕手术的患者100例，据随机数字表法将其分为两组，麻醉诱导后，观察组予以右美托咪定，对照组予以等量生理盐水，手术结束前15min，两组均予以布托啡诺，对比两组应激反应抑制情况及镇痛效果。结果：观察组术后1h的皮质醇(COR)、肾上腺素(ADR)水平比对照组低（P＜0.05）；观察组术后1h的血清内啡肽（β-EP）、P物质（SP）、神经肽Y(NPY)水平比对照组低（P＜0.05）。结论：宫腔镜下宫外孕手术麻醉中应用右美托咪定联合布托啡诺有助于抑制应激反应、有效镇痛。
【关键词】宫腔镜;宫外孕;麻醉;右美托咪定;布托啡诺;应激反应;镇痛
宫外孕即意外妊娠，指的是妊娠组织于宫腔以外着床的妊娠，可引发腹痛、大出血等症状，需及时展开治疗。目前临床上多选择通过宫腔镜手术对宫外孕展开治疗，可有效对妊娠组织进行清除。但实施宫腔手术时，扩宫、宫内电切割等操作可对患者产生强烈的疼痛刺激，若麻醉镇静、镇痛效果不够良好，可能会致使患者应激反应增强，使血流动力学波动，进而增大手术风险[1]。右美托咪定是肾上腺素ɑ2受体激动剂的一种，镇静、镇痛效果良好，且对心血管、内分泌存在保护作用，布托啡诺是k受体激动剂的一种，镇痛效果良好，常被应用于麻醉、术后镇痛中。本研究即分析了宫腔镜下宫外孕手术麻醉中应用右美托咪定联合布托啡诺的应激反应抑制和镇痛效果，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2019年1月-2021年2月本院通过宫腔镜手术治疗的宫外孕患者100例，对照组中，年龄22～36岁，平均（29.10±4.53）岁。观察组中，年龄23～36岁，平均（29.51±4.56）岁。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
入室后，常规予以静脉通路开放、生命体征监测，予以0.5mg盐酸戊乙奎醚、10mg地塞米松静脉注射，随后通过0.05mg/kg咪达唑仑+3ｕg/kg芬太尼+1.5～2.0mg/kg丙泊酚+0.15mg/kg顺阿曲库铵实施麻醉诱导。将喉罩置入，予以机械通气，呼吸频率控制为10～12次/min，潮气量控制为6～8ml/kg。随后观察组予以0.5ｕg/kg右美托咪定静脉泵注10min以上，对照组则予以等量生理盐水静脉泵注。术中通过2～3ｕg/kg芬太尼静脉注射进行麻醉维持，并予以0.06～0.1ｕg/（kg·min）瑞芬太尼静脉注射、1.0～2.5MAC七氟烷持续吸入。手术结束前15min，两组均予以1.0mg布托啡诺静脉注射。
1.3 观察指标
（1）应激反应抑制情况。麻醉前1h、术后1h，分别采集两组5ml外周血液标本，行3000r/min×6min离心分离血清，检测皮质醇(COR)、肾上腺素(ADR)水平。（2）镇痛效果。麻醉前1h、术后1h，分别采集两组5ml外周血液标本，行3000r/min×6min离心分离血清，检测血清内啡肽（β-EP）、P物质（SP）、神经肽Y(NPY)水平。
1.4 统计学分析
使用SPSS22.0统计学软件分析数据，采用t检验，以（±s）表示，P＜0.05为数据有统计学差异。
2 结果
2.1 应激反应抑制情况
观察组术后1h的皮质醇(COR)、肾上腺素(ADR)水平比对照组低（P＜0.05），见表1。
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2.2 疼痛情况
观察组术后1h的血清内啡肽（β-EP）、P物质（SP）、神经肽Y(NPY)水平比对照组低（P＜0.05），见表2。
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3 讨论
宫腔镜手术的近年来宫外孕治疗常用方式的一种，具有快捷、创伤小等优势。实施宫腔镜手术的过程中，需进行扩宫、膨宫、宫内电切等操作，可致使患者出现明显的刺激性反应，这就对麻醉提出了更高的要求。近年来，对宫外孕患者实施宫腔镜手术时，临床上多选择予以静脉麻醉，通过优化麻醉用药组合，不但可提升麻醉效果、安全性，而且可减轻手术及麻醉操作对患者机体产生的应激反应，进一步提升镇痛效果[2]。
右美托咪定属于高选择性ɑ2肾上腺受体激动药物的一种，可通过对ɑ2受体产生作用达到良好镇静、镇痛及抑制交感神经活性作用。布托啡诺是混合型阿片受体激动拮抗药物的一种，其代谢产物可通过对k受体产生激活作用达到镇痛效果，其镇痛效果较吗啡高出6～10倍[3]。右美托咪定与布托啡诺联用时，两种药物从不同机制共同发挥镇静、镇痛效果，可使患者处于良好的镇静状态中，并有效镇痛，减少麻醉药物追加用量，并减轻手术操作对患者机体产生的刺激性作用，进而达到稳定血流动力学的效果。
对于接受宫腔镜手术的宫外孕患者而言，麻醉虽可对其大脑中枢、下丘脑透射系统的活性产生抑制作用，但当手术操作产生刺激传入神经中枢系统中时，可致使中枢神经系统、内分泌系统产生应激反应，致使应激性血清指标水平上升。本次研究中，观察组术后1hCOR、ADR水平比对照组低（P＜0.05），提示应用右美托咪定联合布托啡诺有助于抑制应激反应。β-EP、SP、NPY属于常见疼痛介质，当机体受到创伤性刺激时，其水平上升，产生强烈痛感，本次研究中，观察组术后1h β-EP、SP、NPY均比对照组低（P＜0.05），提示右美托咪定联合布托啡诺有助于进一步提升镇痛效果。
综上所述，宫腔镜下宫外孕手术麻醉中应用右美托咪定联合布托啡诺有助于抑制应激反应、有效镇痛。
【参考文献】
[1]徐丽,王一男,曹秀玲,等.瑞芬太尼与芬太尼复合羟考酮对宫腔镜手术患者麻醉效果及安全性分析[J].北京医学,2019,41(1):6-9.
[2]胡益浓,周浩.小剂量右美托咪定静脉泵注联合丙泊酚对宫腔镜手术的麻醉效果[J].中国药物与临床,2020,14(8):1285-1286.
[3]石小桥,肖继,刘志文.右美托咪定联合布托啡诺在经皮椎间孔镜手术中的清醒镇静镇痛效果评价[J].中南医学科学杂志,2019,47(4):378-381,392.