贾晓琴
中国人民解放军联勤保障部队第九四O医院药剂科 甘肃省兰州市,730000
摘要：门诊西药房属于现代化医院中药学部门下的主要科室，作为医院对外的重要服务窗口，主要负责处方的调配发放，及监督与指导医生安全有效合理使用药品，直接关系到患者的健康与生命安全，因此药学人员应具备较高的职业素养、专业技术水平，将保证患者的用药安全、提高患者的满意度作为追求目标。随着社会不断发展和生活水平不断提高，人们对于医疗服务的需求和要求也在与日俱增，人们在医疗消费上的自我保护意识越来越强，这要求门诊西药房必须严格质量管理，药师应提高责任心，增强服务意识，这样才能够促使西药房服务质量的提高，增强患者的满意度，减少医患纠纷，提高药学服务的实施效率。
关键词：门诊西药房；不合理处方；成因分析；管理措施
引言
门诊西药房是医院的重要部门，门诊西药房的不合理用药处方情况较为普遍，通过积极开展综合管理有利于降低不合理用药处方发生率，并更好地维护患者用药安全。通过积极开展综合管理措施，有利于提升门诊西药房的用药处方管理质量，并更好地规范临床药物应用，这对于确保患者的健康与安全以及提升患者的药物治疗效果等，均具有重要意义。
1 门诊西药房不合理处方的成因分析
1.1临床诊断书写不规范。
如临床诊断缺漏、字迹潦草难以辨认、诊断使用缩写、中英文混写、临床诊断与用药不符等。某患者男，临床诊断为慢性肠炎，处方中开具开塞露，属于临床诊断与用药不符，经药师干预后，临床诊断改为便秘。
1.2适应症不适宜。
适应症不适宜主要是指处方所开具药物的适应症、功能主治与临床的诊断及病情不符 ，本次适应症不适宜的处方均为药不对症，不仅影响临床治疗，也极可能引发药物不良反应。
1.3用法用量不适宜。
在临床的用药处方中，所有药物的用法与剂量应标明，但在本次研究的不合理用药处方中，所有存在用法用量不适宜的处方剂量超标，大大增加用药风险。
1.4重复给药。
重复给药是指无正当理由为同一患者同时开具2 种或以上药理作用相同药物，本次重复给药的处方主要包括两种类型，一种为相同主要成分的复方制剂联用，另一种则为相同作用机制的同类药物联用，导致不良反应风险增加。
1.5联合用药不适宜。
临床为了达到快速治愈的目的，常常会将两种或以上的药物联合使用，但在应用中，个别处方往往由于联合用药不当而导致不良反应发生，对身体健康带来了一定的影响 。在本次的研究案例中，联合用药不适宜的处方主要分为两类，一种为联合用药不当导致的用药重复、剂量超标，另一种则为不适宜联合使用的药物联用，此类情况均是造成药物不良反应的主要因素。
2 门诊西药房不合理处方的成因与应对措施
2.1应用医院统一信息系统。
应用该软件开具电子处方，能够在处方上显示药物的剂型、用量，帮助医师合理开具药品。同时，可以减少手写内容，降低工作强度，避免书写潦草、书写不规范、涂改等问题。系统设置药物配伍禁忌，当处方中药物存在配伍禁忌时，给予提醒。通过系统统一药品单位，避免反复换算引起错误。在药方及医师办公室，使用用药检测系统，协助医师及药师对处方进行检测，确保用药的合理性。同时药师积极开展药学服务，主动与医师及患者沟通，收集用药情况，对其进行整理归纳。开设药学咨询窗口，详细对患者交代药品用法及用量，叮嘱注意事项，从而降低不合理用药发生率。
2.2加强医师及药师的管理与培训。
门诊西药房中涉及到的药物种类多，且不断有新型药物出现，所以对工作人员的专业能力、责任心提出了更高的要求，需以定期专业知识培训的基础上提升临床医师和药师的处方、查方以及验方的能力。定期组织医务人员进行专业知识培训与考核，包括药物适应症、不良反应以及禁忌症等知识，同时要求临床医师对各类药品等信息进行实时跟进，以确保用药处方的有效性与安全性。此外，门诊西药房药师作为审核处方的重要环节，需不断加强专业知识学习，在处方的审核中，保持认真负责的态度，保证用药的安全性。
2.3加强用药指导。
医护工作人员需要详细了解处方药物的应用标准、方法以及给药时间、频率、剂量、适应症、效果、不良反应等用药知识，以有效指导患者合理用药。
2.4合理应用抗菌药物。
处方用药情况指导监督情况下，需掌握抗生素类药物的药理、禁忌、联合用药指征等，把握抗菌药物的使用时机，需不断提高抗菌药物应用的合理性。另外，病因未完全明确病毒感染者，禁止随意应用抗生素。
2.5事前干预与事后点评相结合。
处方在调配前、核发前进行点评分析，以便及时发现处方不合理问题。每月医院处方点评小组在事后进行处方点评，并反馈给处方医师、调剂药师，指导临床合理用药。
2.6完善临床用药的监管机制。
建立规范的门诊西药房用药管理制度，并不断落实。首先，可针对临床用药制定标准，对医师处方进行指导与管理，包括处方的书写、用药合理性等方面；其次，在处方的点评方面进行完善，在发现问题处方后，及时给予纠正，并在后续工作中对医师进行监督与指导；其中，对于不合理的用药处方，需在点评后予以退回，在医师修正后审核。此外，设立奖惩制度，对所有不合理用药处方进行统计，并对医师进行适当的奖惩，对不合理用药重视。
3 结束语
综上所述，随着医疗技术不断完善发展，医院门诊西药房的药品管理工作从以往传统且单一的供应型逐渐向多元化技术服务转变，随即向广大药学工作者提出更高的要求。合理用药使用是以当代药物及疾病系统知识理论为基础，确保用药的安全性、有效性、经济性，提升药物疗效，减少药物不良反应，降低诊疗费用 。门诊西药房是医院主要药物发放部门，药物种类繁多，医师在开具处方时，难免会出现不合理现象。综合管理的开展，可以提高处方的合理性，进一步提升门诊西药房治疗服务水平。
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