罗芬1 雷霆 2吴蝶3 郑伟琴4
深圳市宝安区福永人民医院 肛肠科 581000
摘要;目的：探讨热敏灸联合中药熏洗坐浴治疗肛门瘙痒症的疗效观察；方法：将我院符合60例肛门瘙痒患者随机分为对照组和试验组，对照组30例患者予曲安奈德益康唑乳膏外涂患处；试验组30例患者予热敏灸联合中药熏洗坐浴治疗。疗程为14天，治疗后比较两组瘙痒程度、皮损面积、瘙痒发生频率、总有效率、停药1月后的复发率。结果：两组总有效率差异有统计学意义（P<0.05）；两组肛门瘙痒程度、瘙痒发生频率、肛周皮损情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05）结论：热敏灸联合中药熏洗坐浴治疗肛门瘙痒症的临床疗效较好，可提高患者治愈率，降低复发率，值得临床推广。
关键词：热敏灸 中药熏洗 肛门瘙痒症
ABSTRACT
Objective To investigate the clinical effect of Heat sensitive moxibustion combined with herbal fumigation on anal pruritus.
Methods Sixty patients with anal pruritus in our hospital were randomly divided into the control group and the experimental group.
The experimental group with thirty cases were treated with Heat sensitive moxibustion combined with herbal fumigation. The compare group with thirty cases were treated with Triamcinolone Acetonide and Econazole Nitrate Cream.Make records and statistics of both groups’ itching, lesion of anal surface and total therapeutic effect after two weeks treatment.
Results：the total effective of the two group was different (P<0.05).
The improvement of anal pruritus and perianal skin lesions in the two groups showed statistically significant differences
(P<0.05).
Conclusion：Heat sensitive moxibustion combined with herbal fumigation in treating pruritus of anus and is worthy of clinical promotion.
KEY WORDS: Heat sensitive moxibustion；herbal fumigation；Anal pruritus
肛门瘙痒症(pruritus ani, PA)是指肛门周围无原发性皮损，仅有瘙痒症状的比较顽固的局限性神经功能障碍性皮肤病，男性发病率明显多于女性，男女比例约为 4∶1［1］。
热敏灸，是通过艾条灸热敏点发动循经感传,激活人体内源性调节功能的标志。其核心在于选取热敏化的穴位,循经感传,气至病所,大幅度提高临床疗效 。
临床资料
1、一般资料
均来自深圳宝安区福永人民医院肛肠科门诊诊断为肛门瘙痒症病患 ,按随机数量表法随机分为A、B两组；其中男性 41 例, 女性19例；最低年龄25岁，最高年龄60岁；病程最短1个月,最长3年。
2、诊断标准
参照中华中医药学会《中医肛肠科常见病诊疗指南》[2]中提出的诊断标准。以肛门周围顽固性瘙痒为主要症状，伴皮肤破溃、渗出、糜烂、出血或结痂,长期反复发作可导致肛周皮肤增厚,皱襞粗大,呈苔藓样改变。
纳入标准：入组前1个月未进行任何相关治疗。
排除标准：心脑血管等重要脏器疾病；内分泌及血液系统等严重原发性疾病；肿瘤；；妊娠期或哺乳期妇女；有精神疾病或其它原因不能配合治疗；过敏体质或与本课题相关药物过敏的患者。
3、治疗方法
治疗组：曲安奈德益康唑乳膏(国药准字 H20000454) 1g外涂肛门周围患处，早、晚各一次，1 周为1疗程，治疗 2疗程[3]。
对照组：热敏灸：定位长强、神阙等穴位，手持点燃的专用艾条在腧穴所在位置，施行温和灸、回旋灸、雀啄灸等手法，令患者出现传热、透热、表面不热深部热、近部不热远部热等，即腧穴热敏化现象。
中药熏洗：苦参50g 黄柏 20g 艾叶10g 牡丹皮 20g 白鲜皮 20g 荆芥 10g 防风 10g 蛇床子20g 花椒10g 浓煎100ml（由福永人民医院中药房提供），加1000ml水稀释；予肛周多功能熏洗仪进行熏洗治疗，将药液温度设定37度；按规定操作先雾化10min，再行冲洗5min，烘干5min。
注意事项：治疗期间调畅情志，避免劳累；避免各种外界刺激、接触皮肤敏感的物质、忌食致敏性食物和辛辣发物等 [4]。
4、观察指标
疗效标准评定：根据国家中医药管理局制定颁布的《中国肛肠病证诊断疗效标准》, 两组患者观察治疗后肛门周围皮损面积、瘙痒程度，近期疗效。
治愈：皮损恢复正常，瘙痒症状消失；显效：皮损明显改善，瘙痒症状明显缓解；有效：皮损逐渐恢复，瘙痒症状有减轻，但仍需药物止痒；无效：皮损及瘙痒症状无明显改善，治疗前后病情无改变，或停药后复发。复发：患者又出现临床症状、体征或临床症状、体征较治疗后加重。有效率 =( 治愈 + 显效 + 有效 ) / 总例数 ×100%。
症状评分量化标准：瘙痒程度、皮损面积、瘙痒发生频率：依照《中医肛肠科学》[5]、《中药新药临床研究指导原则》[6]及《中国肛肠病学》[7] ，结合临床观察指标。
5、统计学方法：采用SPSS 24.0统计软件分析，计量资料结果采用t检验；等级资料非正态分布的计量资料采用秩和检验。
治疗结果：
1、肛门瘙痒程度
两组患者在治疗后第3天、7天、14天患者的瘙痒程度，记录并经统计学分析；两组在治疗后第3天肛门瘙痒程度存在显著差异性（P=0.003<0.01），具有统计学意义；
两组在治疗后第7天、第14天存在差异性（P=0.03，0.017<0.05），具有统计学意义。（表一）
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2、皮损面积
两组患者在治疗后第3天、7天、14天肛门周围皮损的面积情况，记录并经统计学分析；
两组在治疗后第3天肛周皮损面积情况存在显著差异（P=0.01<0.01），具有统计学意义；
两组在治疗后第7天、14天肛周皮损面积情况存在差异性（P=0.03，0.32<0.05），具有统计学意义。（表二）
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3、瘙痒发生频率
两组患者在治疗后第3天、7天、14天后发生瘙痒的频率情况，记录并经统计学分析；
两组在治疗后第3天、第7天肛门周围皮肤瘙痒发生频率情况存在显著差异性（P=0.004，0.001<0.01），具有统计学意义；
两组在治疗后第14天肛周皮肤瘙痒发生频率情况存在差异性（P=0.048<0.05），具有统计学意义。（表三）
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4、总有效率
两组患者疗效比较，试验组总有效率96.67%，对照组80%，（P<0.05）差异具有统计学意义（表四）
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5、复发率
试验组复发率 6.7%；对照组复发率 43.3%，（P<0.05）差异有统计学意义，试验组优于对照组（表五）
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讨论
肛门周围皮肤相对较薄, 缺乏角质层, 无油脂保护, 有丰富的神经末梢附着, 对刺激敏感, 容易引起瘙痒, 严重困扰生活，影响生活质量。
PA具有迁延不愈，难治性等特点，作为肛肠科常见的具有多种发病因素引起的的独立的肛周皮肤疾病, 目前PA 的治疗主要是外用糖皮质激素,短期效果显著,但长期反复应用可导致皮肤萎缩或激素性皮炎,所以中医药特色治疗在 PA 的治疗上,越来越受到重视。
《五十二病方》记载关于艾灸熏治“朐痒”。长强穴位于尾骨与肛门连线的中点处，为督脉之首，因腧穴“近治”作用，长强穴常用于肛周疾病的治疗；神阙穴是任脉的经穴，后天之气舍，可调节全身气血，平衡阴阳，艾灸神阙穴可发挥腠理致密、透疹止痒的功效。热敏灸通过艾灸温热刺激引起化学偶联联动，治疗肛门瘙痒症的疗效显著。
苦参清热燥湿，祛风杀虫，性味苦寒，可入肝、肾、大肠经 [8]；《雷公炮制药性解》记载“祛湿杀虫，疗大风及一切风热细疹”[9]，苦参可治疗皮肤疾病且疗效显著；蛇床子为燥湿杀虫之良药，性辛温味苦，可入肾经，二者均是治疗皮肤湿痒的常用药物；牡丹皮可热凉血，性微寒，味辛；黄柏[10]清热燥湿，清下焦湿热；白鲜皮[11]清热燥湿、祛风解毒，三者同用，治下焦湿热，以祛风燥湿止痒；艾叶理气血、逐寒湿，散寒止痛；花椒散寒、除湿、杀虫；防风祛风解表，“风药中之润剂”，祛风而不伤阴；荆芥解表散风、透疹消疮，与防风同用加强祛风解表之效；此方乃清热燥湿、杀虫止痒、养血祛风的功效，可有效的治疗肛门瘙痒症。
热敏灸联合中药熏洗坐浴治疗肛门瘙痒症的临床疗效较好，可提高患者治愈率，降低复发率，值得临床推广。
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第一作者：罗芬 1988年8月生，女、硕士研究生学历，主治中医师；研究方向为中医肛肠。