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呼伦贝尔市第四人民医院 内蒙古自治区邮编021000
摘要：目的：分析中医内科中眩晕患者病因及诊治情况。方法：时间以2018年1—12月为准，回顾某医院中医科75例眩晕患者病历资料，分析引起眩晕的病因，并从中医内科角度分析患者的证型情况。结果：75例眩晕患者中60～69岁的发病率最高，20～29岁发病最少；病因分析得到，良性阵发性位置性眩晕、高血压病、脑供血不足、脑动脉硬化、精神障碍性眩晕、脑梗死是导致眩晕的主要原因，而其中脑供血不足引起的眩晕情况最多，脑梗死情况最少。从中医内科角度，眩晕分型中痰湿中阻证型数量高于其他证型(P<0.05)。治疗结果，75例患者临床症状、体征均消失或好转出院。结论：眩晕的发生可能与患者年龄、脑供血不足等疾病有关，从中医角度来看，痰湿中阻证居多，治疗要注重辨证论治。
关键词：中医内科；眩晕患者；病因；分析
1资料与方法
1.1一般资料
时间以2018年1—12月为准，回顾我科75例眩晕患者病历资料，其中男女各40、35例；年龄(52.47±15.09)岁；所有患者均表示存在无规律或有规律的眩晕，其中24例伴有恶心、呕吐；12例伴有头颈部疼痛；入院后根据临床症状、病史和体征，辅助头颅CT、颈椎ct、脑彩超、颈动脉超声检查等辅助手段明确诊断。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。
1.2诊断标准
临床上符合眩晕的诊断标准:(1)存在典型自身晃动感、旋转感、视物感到旋转或目眩、头昏等典型的眩晕症状；(2)急性或慢性发病，病情日益加重，或反复发作；(3)伴或不伴面色苍白、恶心、呕吐、耳聋、耳鸣、眼球震颤；(4)头CT、颈椎ct、脑彩超、颈部动脉超声等帮助确诊；(5)排除血液疾病和肿瘤引起眩晕。
1.3治疗方法
肝阳上亢者以天麻钩藤饮加减治疗，药方为天麻10g，钩藤15g，石决明18g，黄芩、牛膝和杜仲各9g，水煎，取汁每日分2～3次服用；气血亏虚者以归脾汤加减治疗，药方为党参、白术、当归、酸枣仁各12g，黄芪15g，龙眼肉、木香、桂枝各9g，远志、甘草各6g，加生姜1片、大枣2枚，水煎服，每日早晚温服；痰湿中阻者以半夏白术天麻汤加减治疗，药方以姜半夏9g，白术15g，天麻、茯苓各12g，陈皮、甘草各6g，加生姜1片，大枣2枚，水煎服；肾精不足者补肾助阳方治疗，药方以熟地黄、淮山药、菟丝子、川牛膝、枸杞子各12g，山楂，龟胶和鹿角胶各9g，水煎服，每日1剂，日服2次。
1.4观察指标
统计患者的年龄分布、病因分析、中医分型及治疗结果等情况。
1.4.1病因诊断
获取患者的临床数据，包括性别、年龄、病史、心电图、经颅多普勒(TCD)、CT、血常规、血糖和血脂等，结合患者的临床表现和眩晕的临床诊断标准，分析患者眩晕的原因。
1.4.2辨证分型
根据中医辨证论治，对患者进行分类，肝阳上亢者眩晕，耳鸣，头痛，肿胀；气血亏虚者脾气加剧，伴心悸、失眠多梦、身心疲惫等症状；痰湿中阻型患者一方面会表现出脘腹胀满、神疲倦怠、肢体乏力、食少便溏及少气懒言等脾虚湿盛的症状；另一方面也会表现出头重如裹、头晕闷痛、清窍失养及脾不升清等症状。肾精不足者精神不振，失眠多梦，腰膝酸软，四肢冰凉，惧怕寒冷，多伴有胸闷，恶心、少食的情况。
1.5统计学方法
采用SPSS20.0软件统计对研究结果数据进行分析，计数资料用率(%)表示，采用х2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1患者年龄分布情况
眩晕可发生于各个年龄阶段，75例眩晕患者中60～69岁的发病率最高，20～29岁发病率最低。
2.2病因分析结果
病因分析得到，良性阵发性位置性眩晕、高血压病、脑供血不足、脑动脉硬化、精神障碍性眩晕、脑梗死是导致眩晕的主要原因，而其中脑供血不足引起的眩晕情况最多，脑梗死情况最少。
3讨论
3.1眩晕患者的一般护理
1对于眩晕患者，最好保证环境安静，尽量不要让患者受到光和声的刺激，建议患者闭上眼睛，提神醒脑，如果情况非常严重，最好保证卧床休息，并受到特别护理。
2眩晕患者要改变体位时，患者家属应协助其缓慢移动，不要产生剧烈运动，以免增加头晕。
3 眩晕患者住院期间，医护人员需要更多地关注患者的情况，及时记录患者的变化。他们可以更多地与病人交流，询问他们的病情如何。如果早晨眩晕后出现呕吐等症状，应立即通知医生，并积极配合治疗。
4 眩晕患者在调理中医药的过程中，需要穿上保暖的衣服，并及时观察和记录患者服药后的身体状况。有些病人难以吞服中药，所以可以一次服用少量和多次。
5饮食护理，对于有眩晕症状的患者，需要控制饮食，以清淡为主，不要吃辛辣、凉、肥腻的食物。
心理护理：部分患者病后易出现抑郁和不良情绪。此时，医护人员需要做好心理护理，缓解心理，帮助患者建立自信，改善眩晕。
3.2眩晕的日常预防
对于已经患有眩晕的患者，应该心情好，多做一些让自己开心的事情，不要担心或紧张。可以结合自己的身体状况，适当进行一些体育活动，但不要太累，避免身体不适，如可以做一些舒缓运动，散步、瑜伽、健美操等，适当的运动可以改善血液循环。
2在饮食上要清淡，不要吃太油腻的食物，日常饮食要吃一些维生素丰富的新鲜水果、蔬菜等。同时，还应合理配合影响，这样可以缓解眩晕的症状。
如果患者有高血压，就要观察和控制血压，以改善脑供血，预防动脉硬化。
另外，从中医内科角度，可将其分为肝阳上亢、气血亏虚、痰湿中阻、肾精不足四个证型，其中痰湿中阻证型数量高于其他证型。中医认为，颈性眩晕是因颈部气血瘀滞不畅、气血不足导致脑髓失养所致，除了典型的头晕症状外，患者常有颈部疼痛和板滞等症状，因此对于颈性眩晕的治疗，中医治疗强调益气升阳、活血化瘀。因此，根据中医辨证治疗的原则，采用天麻钩藤饮治疗肝阳上亢，达到活血化瘀，平肝熄风的作用。方中，天麻具有息风定惊，可治风虚眩晕症；钩藤可清热平肝，《本草征要》指出，钩藤能“舒筋除眩，下气宽中。”石决明能平肝潜阳，清热明目，治风阳上扰、头痛眩晕效果较好；黄芩能泻实火，除湿热；牛膝散瘀血、消痈肿，对因脑溢血、脑梗死引起的眩晕有一定的效果；杜仲具有补中益气，调理肝肾的作用。针对气血亏虚患者使用归脾汤可以起到滋补气血，健脾和胃的作用。方中，党参可不中益气，养血生津；白术有燥湿和中的作用，《名医别录》中曰“主大风在身面，风眩头痛，目泪出，消痰水，逐皮间风水结肿，除心下急满，及霍乱吐下不止，利腰脐间血，益津液，暖胃，消谷嗜食”。当归用于血虚，面色萎黄，眩晕心悸，能补血和血；酸枣仁可宁心安神；黄芪可补气固表，托毒排脓；龙眼肉能益心脾，补气血，安神；桂枝可温经通脉；远志更能安神益智；再以甘草和中缓急，调和诸药。半夏白术天麻汤治疗痰湿中阻患者，具有祛湿化痰、祛瘀的功效。方中，半夏可用于痰饮眩悸、内痰眩晕，茯苓能渗湿利水，《药征》也提到茯苓“主治悸及肉瞤筋惕，旁治头眩烦躁”。而肾精不足者补肾助阳方治疗起到补肾，滋阴助阳的效果。方中，熟地黄能治阴虚血少，目昏耳聋；淮山药能固肾益精；菟丝子可补肝肾，明目；川牛膝可祛风利湿，通经活血；枸杞子具有滋补肝肾、益精养血、明目消翳的效果；再加上山楂行气散瘀、龟胶滋阴潜阳、温补肝肾，益精养血，显著改善肾精不足、耳明目眩的症状。最终，75例患者临床症状、体征均消失或好转出院，这也证实中医辨证论治的疗效确切。
结论
总之，眩晕症状在日常生活中非常常见，当不要过于担心，通过合理调节，在中医角度风、火、痰、虚四方面做好治疗，可以改善眩晕症状。
参考文献：
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