操宝林1 韩昌绍2
上海市徐汇区田林街道社区卫生服务中心 上海市 200233
上海市闵行区江川社区卫生服务中心 上海市 200240
摘要：目的：社区全科医生对高血压病患者实施综合干预治疗的效果进行分析。方法：选取2019年8月-2020年8月社区及团队就诊的90例高血压患者进行随机分组，分为对照组45例，实验组45例，其中对照组采用的是常规治疗的方法，而实验组则采用的是综合干预治疗方法，针对两组患者干预以后的用药依从性以及血压变化情况进行了对比。结果：实验组依从性（93.33%）明确要比对照组（80%）高一些，差异较为明显，具有一定的统计学意义P<0.05；而血压水平的比较中，实验组则比对照组低一些，差异具有统计学意义P<0.05。结论：在高血压病治疗过程中，社区全科医生实施综合干预治疗的效果还是非常不错的，不仅提高了患者用药依从性，而且血压得到了有效的控制，延缓了高血压并发症的发生减少心脑血管意外的发生，在门诊治疗中值得推广使用。
Observation on the Effect of Comprehensive Intervention Treatment on Patients with Hypertension by Community General Practitioner
Cao Baolin, Community Health Service Center of Tianlin Street in Xuhui district, Shanghai 200233, China
Corresponding author: Han Changshao, Community Health Service Center of Jiangchuan Street in Minhang district, Shanghai 200240, China
Abstract: The purpose of this study is to analyze the effect of comprehensive intervention treatment by community general practitioners on patients with hypertension.
In this research, a total of 90 community hypertension patients between August 2019 and August 2020 were randomized into control groups (n = 45) and treatment groups (n = 45). Routine therapy was used in the control group, while overall intervention therapy was used in the experimental group. Comparing the drug compliance and blood pressure changes of the two groups after intervention.
Research shows the compliance of the experimental group (93.33%) was significantly higher than the control group (80%), and the difference was statistically significant (P < 0.05); In the comparison of blood pressure, the experimental group was lower than the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05).
Therefore, in treating hypertension, the effect of comprehensive intervention therapy by community GPs is pretty. Not only the compliance of patients with medication was improved, but also the blood pressure was effectively controlled. Significantly, it can delay the appearance of complications of hypertension and reduce the frequency of cardiovascular and cerebrovascular accidents, and worthy promoting in outpatient treatment.
Key words: community general practitioner; hypertension; comprehensive intervention; therapeutic effect
关键词：社区全科医生；高血压病；综合干预；治疗效果
引言
随着人们生活水平的日益提高，高血压患病人群逐渐呈现出年轻化，如果最初的时候没有给予正确的认识或者是积极的治疗，极易引发心脑血管疾病，严重的时候甚至会危及到患者生命。2017年中国成年人（35-75岁）高血压流行病学调查结果显示：每5位中国成年人中有2位高血压患者。纳入170万成人数据的China PEACE研究揭示，我国成年人中高血压患病率已达37.2%[1]。每个高血压患者的具体情况是各不相同的，其血压升降变化也是多种多样的，如果只是根据医嘱，如果不综合干预，千篇一律地固定服用药物，就可能会产生对非杓型，或者超杓型，伴有晨冲现象的患者造成不该发生的心血管事件的可能性。[2] 时间治疗学是将药物的疗效与生物节律相匹配，例如昼夜节律与清醒-睡眠节律。社区及团队门诊接诊高血压患者过程中多表现为头痛，头晕，收缩压、舒张压不断增高，有的合并高血压脑病，高血压心脏病，高血压肾病，影响了机体代谢功能，对靶器官造成一定损害。所以做好高血压病的筛查及防治是非常重要的，而社区全科医生作为社区健康的守门人，与社区居民互动频繁人，在日常诊疗和随访过程中及时发现高血压患者，积极综合干预治疗，尤为重要。诊室血压已控制的患者中，超过60%清晨血压未控制（家庭清晨血压≥135/85mmHg），诊室血压未控制的患者中，94.9%清晨血压未控制（家庭清晨血压≥135/85mmHg）。控制好清晨血压非常重要。则应将测量结果完整地记录。其中血压管理不善是导致清晨血压控制情况不佳的主要原因：即所用降压药物无法控制24h血压。可以24小时动态血压监测，评估血压控制情况，及时调整药物，尽早让血压达标。而本次选取2019年8月-2020年8月门诊就诊或体检发现的90例高血压患者作为研究对象，探讨了社区全科医生对高血压病患者实施综合干预治疗的效果，具体做分析。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2019年8月-2020年8月门诊就诊或体检发现的90例高血压患者作为研究的对象，并且随机进行了划分，其中对照组45例，实验组45例，针对两组患者的一般资料进行了详细的比对，比较结果见表1所示。
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由表1针对对照组与实验组性别、年龄、平均年龄、病程以及平均病程的对比中，并没有发现较为明显的变化，不具备统计学意义P>0.05，具有可比性。
1.2方法
对照组：采用的是常规治疗的方法，为患者进行血压的测量，遵嘱服药，并对其进行健康知识宣导。
2.实验组：采用的是社区全科医生综合干预治疗方法。（3）
具体实施内容如下所示：第一，预防心脑血管疾病防控必须有效控制高血压！那么如何有效控制高血压？给予患者健康知识以及心理辅导，采用随访的形式定期对高血压患者宣传健康知识，对其血压情况充分了解，必要时会制定适合患者的具体指导方案。指导教会患者自己测量监测血压，知道血压正常值，懂得高血压危害，如何避免高血压急症的发生。另外由家庭医生及团队对高血压患者进行宣教，借助社区内广播站、宣传栏，健康报，健康视频、画册等形式将高血压健康知识进行普及，使患者能够对此病了解和重视，自觉监测血压。由于高血压病是慢性疾病，需要治疗的时间长，甚至终生服药，有些患者极易出现消极情绪，抵抗，否认，此时需要给予患者心理疏导，对疾病不否认，不消极治疗。使其能够正视疾病，积极主动配合医生治疗，控制好血压，避免高血压脑病，急性心肌梗塞，高血压危象，或高血压肾病的发生。当你生气、悲伤时，人的情绪直接影响着身体的生理机能，而情绪的变化又产生于大脑深部，并扩散到全身，在心脏及其他器官上留下痕迹，这种痕迹将影响人体机能的健康。高血压患者容易激动，激动后血管内肾上腺素分泌增多，血压进一步升高，中医称为肝阳上亢。第二：给予高血压患者生活以及饮食方面的指导，对于高血压患者而言，控制血压是关键，这往往和他的生活、饮食习惯有着较大的联系，为此社区全科医生要督促其改变不良生活及饮食习惯，严禁吸烟喝酒，适量运动，将免疫力提高。缺少运动也是现代人生活中重要的弊病。上楼有电梯、出门有汽车、洗衣不用手、微波炉一烤可以饭来张口，不但缺少运动，连一般的劳动也被简化了。人的体能被节约，日久便退化，于是肌肉无力。骨质疏松、脂肪堆积、肥胖、腰椎病、颈椎病随之而生。所以运动也是文明生活的一个标志。 低油、低脂、低盐，多吃粗粮与蔬菜，减少脂肪摄入量。均衡营养。机体重要的能量来源，人体所需能量的50%-70%来自于碳水化合物，可迅速提供能量，是红细胞唯一可利用的能量，也是神经系统、心脏和肌肉活动的主要能源。机体重要的碳源，其代谢的中间产物可转变成其他的含碳化合物，如氨基酸、脂肪酸、核苷酸组成机体组织结构的重要成分，如蛋白聚糖、糖蛋白是构成结缔组织、软骨和骨的基质，参与蛋白质和脂肪的代谢，具有节省蛋白质作用和抗生酮作用，组成具有特殊生理功能的糖蛋白，如激素、酶、免疫球蛋白等。低盐饮食，每天盐摄入6克左右。对于人体，每一种营养物质都有不可替代的重要作用，尤其是宏量营养素。中国居民膳食指南推荐均衡膳食，碳水化合物所提供能量达到50％～60％，脂肪能量一般不超过30％。遵循膳食指南，可降低慢性病死亡风险。第三：给高血压患者做好健康档案，加强用药引导，记录好患者血压变化。社区团队护士在随访高血压患者的过程中叮嘱患者按时按量服药，严禁随意调整药剂或药量。指导高血压患者用药及运动处方，营养均衡的宣教。
1.3评价标准
针对对照组与实验组患者用药依从性进行对比：严格按照医生嘱咐服药视为完全依从；偶尔不会按照医生嘱咐服药视为部分依从；根本不听医生嘱咐，随意更换或调整用药视为不依从。部分对照组患者住的比较远，频繁更换医生，频繁更换药物等。
针对对照组与实验组患者干预前与干预后的血压变化情况进行对比。
1.4统计学方法
数据分析采用的是SPSS20.0完成处理与分析，[n（%）]表示的是计数方法，χ2表示的是差异间的检验，（±S）表示的是计量资料，用T进行检验，P<0.05则代表的是统计学意义。
2结果
2.1对照组与实验组患者用药依从性比较
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由表2针对两组患者用药依从性的比较中，对照组依从性为80%，实验组为93.33%，实验组明显要比对照组高，差异具有统计学意义P<0.05。
2.2对照组与实验组患者干预前后血压变化情况比较
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由表3针对两组患者干预前后的血压变化进行比较，干预前并没有太大变化，差异不具备统计学意义P>0.05；在干预以后两组均有不同程度降低，而且观察组明显要比对照组低，差异具有统计学意义P<0.05。
3讨论
随着我国高血压人群日益增多，医学界也给予了高度重视，并且在不断研究中寻找最佳的干预方法，社区全科医生综合干预在实施中效果不错，得到了医护人员以及患者的认可。健康生活方式，清晨不要剧烈活动，并保持舒畅的心情。选择长效降压药。而本次通过分析高血压病治疗中，社区全科医生实施综合干预治疗的效果，得出以下结论：实验组治疗依从性高于对照组，而且血压水平明显有了降低，与对照组相比，差异具有统计学意义P<0.05。从临床实践角度出发，清晨血压控制在＜135/85mmHg以下，意味着24小时血压得到严格控制，如此带来的保护作用远远高于基于诊室血压评估结果。心血管病防控必须有效控制高血压，清晨血压异常升高危害严重，控制好清晨血压意味着24小时血压得到严格控制，清晨血压是指清晨醒后早晨6点-10点所测量的血压值，每天起床后30-60分钟内测量清晨服药前血压。家庭自测血压因操作简单、易执行而被优先推荐为衡量清晨血压是否异常升高的标准。家庭自测血压≥ 135/85mmHg即被视为清晨血压异常升高。有效控制清晨血压需在坚持健康生活方式的基础上，使用真正长效降压药。由此可见，社区全科医生对高血压病实施综合干预治疗的效果显著[4]，对于患者用药依从性的提高具有促进作用，同时可以有效控制血压水平，可在临床治疗中进行推广。
参考文献
[1]Lu J, et al. Lancet. 2017 Dec 9;390(10112):2549-2558
[2]孙宁玲. 中华高血压杂志.2010 (5) :406-410
（3）邓超.社区全科医生在高血压病的综合防治措施中的作用探析[J].现代医学与健康研究电子杂志,2019,3(04):114-115.
[4]周立红.社区全科医生对高血压病综合防治干预措施的影响[J].名医,2020(05):185.