王婷
甘肃省平凉市华亭市第二人民医院 744100
摘要：目的 比较不同的手术时机治疗急性胆囊炎患者的临床疗效。方法 选取2020年1月~2021年3月在我院收治的90例急性胆囊炎患者作为观察对象，所有患者均接受手术治疗，以手术时机为依据进行分组。将发病72h内手术的患者纳入早期组（n=45），发病72h后行手术治疗的患者作为延期组（n=45），评价治疗效果。结果 早期组临床疗效95.56%（43/45），显著高于延期组71.11%（32/45），x2=9.680，P=0.002。早期组术后并发症1例（2.22%）、延期组8例（17.77%），x2=6.049，P=0.014。结论 急性胆囊炎发病早期行手术治疗，可显著提高临床疗效，减少并发症，建议患者确诊后尽快手术。
关键词：急性胆囊炎；手术时机；临床疗效；预后
胆囊遭到细菌侵蚀、胆囊管堵塞是引起急性胆囊炎的重要原因[1]，患者通常伴有右上腹部阵发性的绞痛、触痛以及腹肌强直等症状。手术是现阶段治疗急性胆囊炎的主要手段，腹腔镜胆囊切除术具有微创、安全性高、术后恢复快等优势，被广泛用于临床。在实践中发现，腹腔镜手术的治疗效果与手术时机的选择密切相关。本研究旨在探讨急性胆囊炎发病72h内、72h后行手术治疗的临床效果，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
参与本次研究的90例患者全部选自2020年1月~2021年3月，影像学检查显示，患者胆囊肿大。临床检查发现，患者右上腹存在不同程度的持续性镇痛，肝区叩痛明显，符合《急性胆囊炎》的诊断标准[2]。排除精神疾病、既往手术史、重大器官功能障碍、语言障碍、认知障碍的患者。早期组45例，男性24例、女性21例；年龄范围：22岁~74岁，中位年龄（55.37±2.48）岁。延迟组45例，男（26）：女（19）；年龄最低23岁、最高75岁，平均（55.81±1.96）岁。所有患者自愿签署知情同意书接受腹腔镜胆囊切除术治疗，组间对比基本资料，差异没有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
本组90例患者全部行腹腔镜胆囊切除术治疗，术前维持患者机体水电解质与酸碱平衡，稳定各项生命体征，积极采取抗感染治疗，提高手术安全性。
早期组患者的手术时机是发病后的72h内；延期组在发病72h后接受手术治疗。术中，取患者仰卧位，常规消毒铺巾后，开通静脉通路。麻醉方式为气管插管全身麻醉，根据术前检查结果选择三孔法或者四孔法。在患者的脐上缘作一切口，建立二氧化碳气腹，置入腹腔镜，探查患者的腹腔情况。然后在剑突下、右侧锁骨中线和肋缘线的相交点各作一个操作孔，置入器械。如果探查到患者的胆囊和周围组织粘连比较严重，可以先对胆囊采取穿刺减压措施，然后再分离粘连部分，充分暴露总胆管以及胆囊三角区，然后再剥离胆囊管、胆囊动脉，之后夹闭胆囊动脉，夹闭胆总管上缘的0.5cm处并离断，最后将胆囊浆膜切开、剥离并摘除胆囊。彻底冲洗术口，取出手术器械，关闭气腹。如果患者的腹腔内炎性渗液较多，可留置引流管后再关闭腹腔，术后24h后可撤除引流管。
1.3观察评定标准[3]
①临床疗效：显效：完全治愈或者病情得到明显控制；有效：患者的症状、体征有所减轻；无效：病情未见明显改善甚至更加严重。总有效率=显效率＋有效率。
②术后并发症：腹腔感染、切口感染、肺部感染、胆瘘等。
1.4统计学方法
本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示 ，组间比较进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的临床疗效比较
早期组、延期组患者的治疗有效率分别为95.56%、71.11%，差异具有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。
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2.2两组患者的术后情况比较
早期组、延期组的术后并发症发生率分别为2.22%、17.77%，差异具有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。
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3讨论
处于急性期的胆囊炎患者，胆囊及其周围组织通常存在水肿症状，解剖关系复杂混乱，手术难度较高，稍有不慎就会损伤胆管与周围的正常组织。腹腔镜胆囊切除术是目前公认的最有效、最安全的治疗方案，但手术时机存在争议。本次研究结果显示：与延期组相比，早期组患者的疗效更好、并发症更少（P＜0.05）。分析原因，主要是因为在炎性因子的刺激下，各种纤维浆液、炎性细胞会从胆囊渗出，引起纤维蛋白粘连，但早期的粘连相对疏松，术中分离难度不高。而发病时间一旦超过72h，胆囊水肿会更加严重，术中无法探清胆囊及其周围组织的解剖结构，而且纤维素性渗出物会更多，还会出现新生血管，纤维性粘连明显，部分患者还会出现“冰冻”状的粘连[4]，术中分离困难，中转开腹手术的几率更高。
综上所述，急性胆囊炎手术治疗时机的选择，直接关系到临床疗效。发病早期（72h内）采取腹腔镜胆囊切除术的治疗效果更好，可为临床提供参考。
参考文献
[1]刘宇星.急性胆囊炎患者在不同手术时机下接受腹腔镜手术处理的临床效果评价[J]. 糖尿病天地,2021,18(2):127.
[2]王根弟,王旭强. 不同手术时机开展腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎的效果比较[J]. 中外女性健康研究,2020(10):23-24.
[3]张正伟,陈晓宁,孙世波.经皮经肝胆囊穿刺引流术后不同手术时机治疗急性胆囊炎安全性及有效性的Meta分析[J]. 腹腔镜外科杂志,2020,25(10):729-739,743.
[4]顾林铭,钟竹銮,罗小芳. 不同手术时机行腹腔镜胆囊切除术对老年急性胆囊炎的影响[J]. 中国当代医药,2020,27(19):104-107.