兰超 闫宛玉 蒋丽媛 卓杰
保定市第一医院 河北保定 071000
摘要：目的：探讨肺纤维化患者联合应用氨溴索、吡非尼酮治疗的临床效果。方法：抽取我院2018年8月至2020年8月收治的肺纤维化患者90例为研究对象，45例行氨溴索治疗者作为对照组，45例行氨溴索＋吡非尼酮治疗者作为实验组，对比评估两组口服用药效果及不良反应。结果：①实验组治疗总控制率93.33%显著高于对照组77.78%（P＜0.05）；②实验组不良反应总发生率17.78%与对照组13.33%无统计学差异（P＞0.05）。结论：针对肺纤维化患者，予以氨溴索、吡非尼酮联合方案治疗，可纠正临床症状，改善生理、病理紊乱，增益疗效，值得推广。
关键词：肺纤维化；氨溴索；吡非尼酮
多种病因损伤肺脏促使胶原蛋白过量分泌致成纤维细胞增殖引起以干咳、呼吸困难等为主要表现的疾病，称为肺纤维化。该病是肺间质疾病终末期表现，无法彻底治愈，病情会随病程延长而逐渐恶化，故应及时入院诊治。本次我院针对此类患者应用氨溴索＋吡非尼酮治疗方案，现将短期治疗效果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院收治的90例肺纤维化患者为研究对象，以治疗所用不同药物分组：对照组中，男性26例，女性19例，平均年龄（54.6±14.4）岁（37-73岁），平均病程（23.7±11.8）个月（3-46个月）；实验组中，男性25例，女性20例，平均年龄（55.3±14.7）岁（38-74岁），平均病程（24.3±12.1）个月（5-45个月）。两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。
纳入标准：①符合《特发性肺纤维化诊断临床指南》中诊断标准；②经影像学、血清学、肺活检等检查确诊；③知情同意。
排除标准：①合并其他肺疾病如肺栓塞、肺结核等；②合并严重脏器（心、脑、肾等）功能不全；③近期内使用过抗纤维化药物治疗；④过敏体质；⑤用药依从性差。
1.2 方法
对照组：予以患者30mg/次氨溴索（国药准字H20010483，规格：30mg，北京太洋药业股份有限公司生产）口服，日3次。
实验组：在口服氨溴索（方法同对照组）的同时，予以200mg/次吡非尼酮（国药准字H20133376，规格：100mg，北京康蒂尼药业有限公司生产）口服，日3次，持续用药1周后，逐渐增加用药剂量，直至加至600mg/次后维持，用药频次不变。
1周为1个疗程，共治疗8-12个疗程。
1.3 观察指标
①疗效观察：采用临床、影像、生理（CRP）评分法评估患者病情，其评估内容如下：1）临床症状：咳嗽（0-8分）、咳痰（0-4分）、胸痛（0-4分）、紫绀（0-4分）、呼吸困难（0-20分）、Velcro哆音（0-8分）；2）胸片影像学：肺实质浸润、蜂窝样改变、肺动脉高压，评分范围0-20分；3）生理学部分：肺总量预计值、一氧化碳弥散量、动脉血氧分压，评分范围0-30分。总分100分，得分越高则病情越严重。疗效指数=（治疗前评分-治疗后评分）÷治疗前评分×100%。根据疗效指数变化将治疗效果分为临床控制（疗效指数≥80%）、基本控制（疗效指数≥40%）、未控制（疗效指数＜40%）三个等级，临床控制率、基本控制率之和表示总控制率。
②副反应观察：统计两组消化道反应、口干、食欲不振、乏力、皮疹等发生病例。
1.4 统计学方法
以SPSS19.0行统计学分析，正态计量资料以±s表示，行t值检验，计数资料以率表示，行卡方检验，差异有统计学意义以P＜0.05为评估标准。
2 结果
2.1 两组治疗效果，见表1：
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2.2 两组副反应发生情况，见表2：
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3 讨论
肺纤维化是多种累及肺泡腔、肺间质的肺疾病总称，其对人体损害性极大，早期症状不明显，表现较为隐匿，故漏诊率极高，待确诊时，病情已发展至中晚期，可在短时间内发生肺实质坏死，致死率极高。据统计，超过50%患者在确诊2-3年内死亡，该病被称为“不是癌症的癌症”[1]。因此，一经确诊，必须要终身维持用药。
大量报道证实，炎性刺激、自由基损伤等与肺间质纤维化病情进展有着密切的关联性[2]。氨溴索有抗炎、抗氧化作用，大鼠试验结果显示，高氧性肺损伤大鼠予以盐酸氨溴索治疗2周后，Ⅲ型、Ⅳ型胶原蛋白含量明显下降，研究人员认为这与氨溴索能抑制各种炎性因子、氧自由基生成等有关，证实该药能减轻肺组织纤维化程度[3]。然而，单一用药效果十分有限，我院联合吡非尼酮治疗肺纤维化患者（实验组），用药后93.33%患者病情均得到控制，明显较单纯应用氨溴索治疗的患者（对照组）77.78%高；吡非尼酮为新型抗肺纤维化药，药理研究表明，其不仅能抑制炎性细胞聚集，减少白介素、肿瘤坏死因子等炎性介质分泌，而且其能减少各类生长因子如PDGF等分泌，削弱成纤维细胞增殖，延缓肺组织纤维化[4]；两种药物能互相增益，联用更利于维持病情的稳定性。治疗期间，两组未出现肝肾功能损害等严重反应，患者耐受良好。
综上，氨溴索＋吡非尼酮在肺纤维化治疗中效果佳、安全性高，值得借鉴。
参考文献：
[1]郭素平. 氨溴索联合吡非尼酮治疗肺纤维化的效果及耐受性观察[J]. 社区医学杂志, 2017, 15(020):33-34.
[2]雷凯春, 岳红梅, 周婷婷. 吡非尼酮治疗特发性肺纤维化的临床疗效及不良反应[J]. 中国新药与临床杂志, 2018, 037(003):160-163.
[3]朱晓燕、徐晓涵、翟所迪. 吡非尼酮治疗特发性肺纤维化疗效与安全性的系统评价[J]. 临床药物治疗杂志, 2020, v.18(09):27-31.
[4]梁春联, 章琳, 权晓娟,等. 吡非尼酮对特发性肺纤维化患者肺功能及血清标志物水平的影响[J]. 实用药物与临床, 2019, 022(012):1249-1253.