李梅秀，龚晓伟，罗俊生
迪庆州藏医院，云南 迪庆 674400
摘要：藏药浴是祖国传统外治疗法,是我国古代劳动人民和医家在与疾病作斗争过程中的智慧结晶。考古资料证明,藏药浴源远流长,远在石器时代藏族先民学会用火之时即有萌芽,是千百年来藏族人民赖以防病治病的有效手段和方法之一。近年来，有研究发现基于“肺主皮毛”理论，利用藏药浴治疗慢性支气管炎可有较好效果。为进一步探明藏药浴外治法干预慢性支气管炎的机理，本文对此进行了分析与探讨。
关键词：“肺主皮毛”；藏药浴；慢性支气管炎
一、“肺主皮毛”理论
肺气是一个与肺调节气、调节呼吸、然后参与全身气化有关的综合概念。《素问·五脏生成篇》"诸气者，皆属于肺。"肺的多种功能活动常通过气而完成，皮肤之汗孔有调节气的作用，唐宗海曾谓"遍身毛窍俱暗随呼吸之气以为鼓伏"[1]。肺气在正常生理功能状态下，既能保持上呼吸道的畅通，又能将卫气通达于体表，因此肺与皮毛的联系籍卫气的作用而完成。
皮毛是保卫躯体的屏障，具有调节体温、适应环境、抗御外邪的重要功能。皮毛之所以成为人体卫外的屏障，是依赖着卫气的功能。卫气是人体阳气的重要部分，是阳气散发于体表、皮下组织、肌肉和体腔的一种强大的生理功能，它所承载的能量，源自中焦脾胃对饮食营养的受纳，并循经脉上行于肺，在肺中进行气化，并进一步经肺气的宣发，行走于经脉之外，透发于体表，所以卫气的功能，以肺气为基础，赖肺气的宣发[2]。
皮毛是卫气运行于表层的载体与场所。卫气靠肺宣发运输、布散一定的营养物质，同时不断传递、反馈肺的信息于皮毛，使肺与皮毛相互协调，维系着不可分割的联系。正如《灵枢·本藏》所言∶ "卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也"，其中司开阖指对皮肤、汗孔、毫毛具有调控功能，从而具有控制出汗，调节体温的作用[3]。
可见肺气、卫气、皮毛之间具有密切的关系，肺主皮毛的功能实际上是以肺气宣发卫气，透达于体表作为生理基础的，"肺主皮毛"是中医藏象理论中十分重要而复杂的病理生理问题。
二、“肺主皮毛”与藏药浴外治法
肺主一身之气，支持调节人体的呼吸功能，而皮毛通过汗孔、毛窍的开合散气与皮肤腠理共同协调呼吸功能。“肺者，气之本也”，“诸气皆属于肺”[4]。肺主气的功能，包括了肺主呼吸之气和主一身之气两方面，并通过呼吸活动的气体交换来实现的。现代生理学研究表明，无论外呼吸还是内呼吸都与肺有着密切关系，肺既是具体进行外呼吸的器官，又是保证内呼吸正常进行的结构。皮肤也有呼吸功能，特别在低等动物更为明显，如鱼类和两栖类动物。人皮肤的呼吸功能虽然显著退化，但在一定情况下仍具有一定意义，当人处高温环境和重体力劳动时，或空气中含氧量稀少时，皮肤呼吸作用明显增强，有时可达肺呼吸量的15%～20%[5]。
藏药浴在藏医预防疾病中,以独具特色的藏医学理论为指导,结合漫长形成的丰富经验的传承,在预防、保健、养生、疾病治疗和康复方面都具有良好的效果。藏药浴是指将某些中草药的有效成分经过不同的方式提取药液，通过熏、蒸、敷、熨、洗浴来治疗人体疾病的药物外治疗法，对某些疾病有特殊的疗效，是简便易行，且无毒副作用的传统疗法。药浴直接作用于皮肤，见效快，无痛苦，不仅具有治疗作用，还具有清洁、预防、保健等优势，受到广大患者的好评。
藏药浴的选药比较简单,根据藏医学理论,结合个体、时节的不同而选取不同的药物,通过渗泡、蒸煮,借助热力,或热力配合药力,作用于人体的全身或一定的部位,通过疏通气脉、血脉,调节“隆、赤巴、培根”的同步平衡,从而达到温经散寒、行气活血,舒通经络,益肾强腰、清热解毒、消肿止痛、调和阴阳、协调脏腑、润养全身等功效,最终实现预防疾病、强身健体的目的。同时，现代医学认为,药浴是通过药物和热水的物理热的作用,使皮肤毛细血管扩张,血流加快,促进血液循环,使代谢能力及抗病能力增强,加速病理代谢产物清除,周身组织器官的营养状况得到改善,降低神经末梢的兴奋性并有松弛肌肉的作用,有利于消除疲劳、促进睡眠,对正常人的养生保健和患病机体的康复都有良好作用。
因此，基于“肺主皮毛”理论，通过藏药浴治疗慢性支气管炎，可使配方中药物的有效成分透过人体的皮肤、孔隙、腧穴等部位直接吸收，进入经脉、血管，直接作用于病变部位，输送到全身，具有增强循环系统的功能，达到发汗解热、抗感染、提高机体免疫、改善慢性支气管炎症状的目的。
三、藏药浴外治法治疗慢性支气管炎的机理思考
（一）慢性支气管炎的病理基础
慢性支气管炎属中医学 “咳嗽”、“咳喘”范畴，它是由六淫外邪犯肺，脏腑功能失调，内邪干肺，导致肺失宣降，肺气上逆发病。正如《医学三字经·咳嗽》所说: “肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣; 只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之，亦呛而咳矣”。肺脾肾三脏功能失调是本病的主要病理基础，其标在肺，其本在脾肾。
（二）藏药浴外治法治疗慢性支气管炎的作用机制
在藏医学看来慢性支气管炎归属于“培根”范畴，临床症状为咳痰、咳嗽、气喘等，极易反复发作，慢性支气管炎发病较慢，具有较长的病程，急性呼吸道感染患者病情一旦发生迁延不愈的情况，会导致慢性支气管炎发生。该病在早期表现为轻微的症状，伴随炎症的加重，发展到晚期，常年存在临床症状，且会导致阻塞性肺气肿，甚至会导致肺源性心脏病、肺动脉高压等严重情况出现，对患者生命安全造成严重威胁。
慢性疾病,病情轻浅,病程较长,难以速愈,长期打针吃药,病人心理负担重,且易于损伤脾胃,或注射部位感染,若能以足药浴疗为主,辅以它法,长期坚持,持之以恒悉心调理,往往可以收到满意的疗效。
基于“肺主皮毛”思想: “外治之理即内治之理，外治之药即内治之药”，并认为“有诸内者，必行诸外”。《医宗金鉴》云: 借湿以通窍，干则药气不入。现代医学认为: 皮肤湿度越高，其渗透和吸收能力也越强，皮肤角质层水量增加可引起药物活性和扩散系数的增加，从而更好地促进药物渗透及吸收，此乃药浴之功也[6]。
因此，藏医基于“肺主皮毛”的思想，提出可以通过药浴外治的方式治疗疾病时，同时，治疗过程中根据祖国传统医学辩证用药,遵循处方原则,因人、因地、因时制宜,选择不同的药浴方药和方法。经过加工制成中药浴液,进行薰、蒸、擦、抹、敷、洗浴全身、半身或足部来治疗人体相应部位疾病的一种无创伤的药物外治疗法。作用于经络血脉,由表入里,内达脏腑,各司其属,达到调和气血,平衡阴阳,疏通经脉,透达膝里,祛邪和中,温经散寒作用，继而显著改善慢性支气管炎症状[7]。
四、结语
综上所述，总之,藏药浴是在藏医药理论的指导下,将药物放在水中,利用水的温热刺激,通过浸泡、洗浴、冲洗局部或全身,来达到预防疾病、强身健体的一种预防保健方法。基于“肺主皮毛”思想，通过藏药浴皮肤的方式，能够促使药物药效快速通过皮肤达到患者呼吸系统，因此通过藏药浴外治法治疗慢性支气管炎，能够有效改善患者临床症状、提高患者免疫力。同时，该治疗方法由通常情况下无毒副反应、便于实施，因此可将其作为临床治疗慢性支气管炎的一种重要的疗法加以推广。
参考文献：
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[3]刘晓莹,王英,张伟. 从"肺主皮毛"论间质性肺疾病合并多发性肌炎/皮肌炎[J]. 长春中医药大学学报,2017,33(2):176-178.
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[7]才华加,拉毛加,斗格杰布,等. 藏医药浴疗法的研究概况[J]. 中国民间疗法,2020,28(10):32-34. 基金项目：迪庆州科技计划项目
项目名称:藏药浴“咔擦”方剂的组方规律与规范化应用研究
项目编号:2020CA002
计划(专项)名称:科技惠民计划(人口与健康)