1李昱帅 2刘凯莉
黑龙江中医药大学 黑龙江省哈尔滨市 150040
[摘要] 心神统领脑神共主神明形成记忆，而肾、督脉、脑与脑神直接相关，志、意、心直接与心神相关。产后气血大伤百节空虚，直接对脑神-脑-督脉-肾轴、心神-心-意-志轴产生直 接影响，导致心神脑神失养，从而干扰记忆的形成发为健忘。
[关键词] 心；脑；肾；督脉；意；志；心神；脑神；记忆；健忘
记忆是对过去经历过的事物在脑中积累和保存人体经验的心理过程[1]，属于中医神的一部分。现代医学认为记忆力减退的主要病因责之于脑，是人类脑组织生理病理学衰老所共有 的一个症状。祖国医学将其描述为“健忘”、“善忘”、“忽忽喜忘”等。健忘虽多发于老 年群体，但在妇科临床上也常见此类年轻患者，尤以产后记忆力减退前来就诊患者为多。而 心神和脑神失养是本病发生发展的关键。
1.心神与脑神的形成
1.1脑神—脑—督脉—肾轴
中医古籍对脑与神的记载颇多。《素问·脉要精微论》云:“头者，精明之府。” 说明脑为人体生命活动的中枢，统领人的精神、意识、思维活动，表明了脑在人体的重要地位。
《老子中经》云：“泥丸君者，脑神也。”《中国方术大辞典》中注解：“泥丸，指人脑。” 即人脑内舍脑神。李时珍在《本草纲目》提出：“脑为元神之府”，元神一词最早源于道家， 后被引入中医学，元有本源本始之意，在中医中作为一种对先天禀赋的表述。先天之精就是元神的物质基础，正如《灵枢·经脉》所言：“人始生，先成精，精成而脑髓生。”《灵枢·本神》：“故生之来谓之精，两精相搏谓之神。”说明秉受于父母的先天之精交媾方能生神， 所生之神即为先天之神，也称元神。《尔雅·释沽》中解释道：“元，首也。”因此元神即是脑神。在解剖经络联系上，脑与督脉及肾有密切的联系。《难经·二十八难》云：“督脉者，……并于脊里，……入属于脑。上巅循额，至鼻柱。”《十四经发挥》中也有明确记载： “督脉者，起于下极之腧，……督脉之所使也。并于脊里，上至风府，入脑上巅循额至鼻柱。” 不难得知督脉循行自下而上，循脊入脑交巅。《黄帝内经灵枢集注》载有：“椎也，在脊背骨节之交，督脉之所循也。” [2] 说明脊与督脉解剖位置相似，生理功能互根，脊柱、脊髓与督脉异名而功能相同。[3] 临床手法治疗也证明，督脊是一体的。[4]《灵枢·经脉》言：“膀胱足太阳之脉，……从 巅入络脑，还出别下项”，“挟脊抵腰中”，“络肾属膀胱”。由足太阳膀胱经与督脉的循行进行比较可知，两者相互交织联系密切，不仅相互交汇循行于脊柱之中，并且共同入络脑。而足太阳膀胱经通过与肾经互为表里的关系，将肾经与督脉与脑密切联系在一起，由此便通过经络之间的相互关联形成了一条：肾—督脉—脑轴。肾、督脉、脑不仅经络上联系密切，在精髓的交通转化、阳气的上下相达上依然如此。肾为元气之根（源于脐下肾间动气，藏于丹田，为生化动力的源泉），内育元阴元阳，正如张景岳所说：“五脏之阳气，非此不能发。”督脉为“阳脉之海”，脑为“诸阳之会”，督脉下行达肾，上行
通脑，肾中元阳之气上行助阳气之总督（督脉）共达“诸阳之会”。另一方面，肾阳充足可行使温煦与气化之功，后天之本在肾阳的温煦、气化作用下化生后天之精以养先天之精。而脑神（元神）又要依靠先天之精的不断充养才能保持神识清灵。《灵枢·平人绝谷》中所述： “神者，水谷之精气也。”说的便是如此。肾主骨生髓，脑又为髓海。李梴在《医学入门》中提到:“督脉者，精髓升降之道路也。”说明督脉如同肾与脑之间的一条高速公路，向上传达肾中精微至脑化生脑髓充养脑神，正所谓“神全驭精，积精全神”使得脑神在生理上和功能上得到肾的支持。由此可见使脑神、脑、督脉与肾之间经脉相通，阳气相灌，精髓相资。若脑、督脉与肾之间任何一方出现病理性改变，都会致神失所用，使脑神不能正常发挥生理功能，不能行使统领精神、意识、思维活动，遇事多忘，而致健忘发生。
1.2心神—心—意—志轴
早在《黄帝内经》时期便有心与神关系的明确记载。神作为一个广泛的概念，在中医学中又有广义和狭义之分。广义之神泛指人体生命活动的外在表现；狭义之神则指人的精神、意识、思维、情感活动。《素问·灵兰秘典论》中道：“心者，君主之官也，神明出焉。” 这里指的便是狭义之神。“神、魂、魄、意、志”乃中医学之“五神”，而五神又分别为五脏所藏：“肝藏血，血舍魂”、“脾藏营，营舍意”、“心藏脉，脉舍神”、“肺藏气，气舍魄”、“肾藏精，精舍志”。《类证治裁》云：“神生于气，气生于精，精化气，气化神。” 五脏藏精气不泻，所藏之精充养五神，为五神提供物质基础。张景岳在《类经》中指出“心神总统魂魄，并赅意志。”心所藏之神统率魂魄意志，主宰者人体的感知、记忆以及意念。
[5] 《类经》中又有“情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不由心而发。”《灵枢·邪
客》中也有以心为主的记载：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”，“心伤神去， 神去则死”。以上都表明心神在调控人体精神活动方面占据主导地位，正所谓“主明则下安”，其他脏腑均要在心神的支配下发挥其生理作用。“积神于心，已知往今”，说的便是围绕心神展开的狭义之神范畴内的记忆。在《灵枢·本神》中关于学习和记忆有这样生动形象的描述：“故生之来谓之精，两精相搏谓之神，随神往来者谓之魂，并精而出入者谓之魄，所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志。”这段文字将学习和记忆概括成：五脏形神一体，以心为主体构建起的由低层次向高层次转化的一种复杂思维过程。可见“心主藏神”，在从“任物”到“处物”的整个过程中，心神既为主导也为基础。而属于狭义之神范畴的记忆的产生要从精、神、魂、魄、意、志说起。《灵枢·天年》中说具备“荥卫通”、““血气和”、五藏成”，此时神若藏之于心，魂魄具，便形成了人。而人体思维意识的形成要依靠身体的感觉器官接受外界事物的刺激，这些“感受器”将刺激信息传输至“效应器”，也就是心神，心神接收并作出反映便形成了意思维意识。张景岳在《类经》中记载：“意已决卓有所立者曰志” “心有所向未定者曰意”，意是指在人类思维初期通过心神“任物” 初步形成的记忆、意识。志是在忆的基础上进一步产生的记忆、志向等。[6] 这便形成了心— 心神—意—志轴。心神虽上为君主，在记忆形成过程中有主导地位，但同时也需要脾、肺、肾、肝的协调作用，五脏中任何一方过盛或过衰都可导致记忆力的减退。历代医籍中也载有诸多五脏与记忆之间关系的叙述。《济生方》中载脾：“盖脾主意……思虑过度,意舍不精…… 使人健忘。”《灵枢·天年》中论肺：“肺气衰魄离故言善误。” 《灵枢·本神》中述肾： “肾盛怒志伤……喜忘其前言。”《素问·玉机真脏论》中言肝：“春脉如弦,……太过则令人善忘。”可见记忆的形成虽贵在心神，但五脏协调同样不可或缺。“阴平阳秘精神乃至”， 虽在《黄帝内经》中得出：心神—心—意—志记忆轴，但除此之外，仍需要多脏协调平衡共助记忆形成，五脏藏精气化五神，五脏五神阴阳平秘方能神清忆明不发健忘。
1.3心神统领脑神
心者生之本神之变，贵为君主之官，五脏六腑之大主，是人体生命活动之根本，既主血脉， 又主藏神。各个脏腑均在心的支配下发挥生理作用。脑作为奇恒之腑，虽居于人体高位，是生命所在，但也要受心血和心气的充养，受心的调控。由此可见，心与脑均藏神，但心对神发挥着主导作用，在心神的统摄下，心神脑神相互协调共同主宰神明，产生记忆。
2.二轴与胞宫的联系
“阴阳交媾胎孕乃凝”，“所藏之处名曰子宫”。子宫又名胞宫，既是产生月经之所， 也是胎儿孕育之址，既是阴阳相贯之地，又为心肾相交处。
《素问·平热论》中指出：月事不来胞脉闭，胞脉属心络胞中，气上迫肺，心气不得下通，故月事不来。可见心与胞宫之间也有一条高速公路，心通过胞脉直接与胞宫相连，“心主血脉”，“胞脉者属心”当心气充沛、心血充盈、胞脉畅利时，胞宫之地得到心血灌溉， 便具有孕育胎儿的物质基础。“胞脉者属心”，“胞络者系于肾”，“胞宫出于心肾之间， 下系于肾，上系于心” 胞宫与心肾有密不可分的联系。 心肾相交，水火既济，胞宫处于心肾之间，上得心血灌溉和心阳普照，下得肾精滋润和肾阳温煦，使胞宫润而不燥、温而不寒。 心、肾、胞宫的经脉联系，使胞宫得心肾的滋润温养而行使经孕产乳之功。
冲任督脉一源三岐，起于胞宫出于会阴。脏腑化生气血充养十二经脉，十二经脉气血隆 盛则溢于奇经，奇经中冲任二脉广聚脏腑气血并将其输注胞宫，胞宫满溢则月经来潮，任通 冲盛女经调故有子。
3.总结
基于以上对心神、脑神与记忆的分析，以及胞宫与心肾经脉之间的关系，可得到这样一 张志意为线，胞宫、肾、督脉、脑、脑神、心、心神为环的 “吊灯图”。九种因素共同作用， 胞宫为始，心神为终，心肾为桥，分走两端，共同体现心神、脑神与记忆之神之间的关系。
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然妇人妊娠期间，月经闭止，全身脏腑气血下注冲任流于胞宫以养胎元，产后气血大伤， 百节空虚，损伤肾精以及冲任，胞宫失养，故心肾均受到影响，打破了两轴的生理平衡，从而影响心神统领脑神产生记忆之神，故发为产后健忘。
参考文献
[1]高素荣． 失语症［M］． 2 版． 北京: 北京大学医学出版社，2006:1，528．
[2] [2]张志聪． 黄帝内经灵枢集注［M］． 北京: 中医古籍出版社，2012:361．
[3]胥林波.督脉与脊髓的关系探析[J].现代中西医结合杂志,2011,20(30):3844-3845
[4]刘建航,韦贵康,徐志为,陈道云,彭新静,陈日兰,董岚.韦贵康教授“六不通论”和“六通论”诊治颈源性血压异常的临证经验[J].中国全科医学,2016,19(16):1972-1975.
[5]葛晓舒. “五脏神说”正名与正误[A]. 中华中医药学会医古文研究分会.全国第十八次医古文研究学术年会论文集[C].中华中医药学会医古文研究分会:中华中医药学会,2009:5
[6]滕晶.试析中医五神之“志意”要素[J].吉林中医药,2012,32(01):4-5.