李园 罗志成
中山大学附属第三医院 广州 510000
【摘 要】 目的：静脉药物配置中心 (Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS) 是由专职的技术人员在万级洁净、密闭环境下、局部百级洁净的操作台上进行集中配置的场所。它大大的提高了用药的安全性和输液质量，然而大量药物集中配置导致静脉药物配置中心的药师面临着极大的职业危害，因此提高药师的自我防护意识，制定严格的防护措施和管理制度，配备有效的防护设施对于保证 PIVAS 药师职业防护显得尤为重要。方法：结合工作实践与经验教训，分析总结如何避免职业危害。结论：通过制定严格的规章制度，规范操作流程，采取有效的防护对策，可减少或避免职业危害对药师的伤害。
【关键词】 药师；职业危害；防护对策
药师作为调配静脉药物的调配人员，其在工作过程中存在着一定的职业暴露风险，我院PIVAS自 2012年10月运行以来，现已对24个临床科室开展服务。本文对我院PIVAS运行过程中常见的职业危害进行分析总结，发现主要有三大部分：物理性危害、化学性危害、心理及生理性危害。这些危害严重影响药师的身心健康。本文结合工作实践与经验教训，总结如何避免职业危害，采取有效的防护对策，现报告如下：
1 分析静脉药物配置中心存在的职业暴露风险因素
1.1 化学因素
1.1.1 药物危害 药师每天需在规定的时间内配置大量的药物，包括细胞毒性药物和抗菌药物等，在配置操作过程中，抽取药液针筒排气时及当打开粉剂安瓿抽药液时，难免会出现肉眼看不见的具有毒性微粒的气体、溶胶体或气雾逸出，长期以往人体吸入，体内的毒性药物就会慢慢堆积，最终给人体健康造成很大危害。特别是细胞毒性药物，具有遗传毒性、致癌性、致畸性，或对生育有损害作用以及在低剂量下可产生严重的器官或其他方面毒性的药品，静脉用药调配中心的危害药品，主要是治疗肿瘤的化疗药物，即细胞毒性药品。我院 PIVAS 主要配置的细胞毒性药物有 : 环磷酰胺、氟尿嘧啶、依托泊苷、替加氟、顺铂、多西他赛、吉西他滨等。由于这类药物极易进入配置人员体内且对人体危害极大，依据其吸入量可引起肝脏损害、白细胞减少、自然流产率增高等。
1.1.2 灭菌消毒剂影响 每日药师进行消毒所使用的大多都是挥发性化学消毒剂，比如各含氯消毒剂、酒精等 。消毒剂虽然性能安全，消毒效果可靠，但有一定的腐蚀性、挥发性、刺激性，长期处于这种环境下，就会对身体产生一定的腐蚀性危害，使得身体出现皮肤过敏 、呼吸道刺激等不良反应，另外手套含有乳剂成分，对乳剂过敏者可引起皮疹、瘙痒等症状。
1.2 物理因素
1.2.1 噪音危害 当声音超过一定程度即成为噪音。抽风排风设备、空调机产生的噪音，以及其他各种设备如加药的振荡器等产生的噪音。长时间在这种环境下工作，也会威胁到药师的健康，如听力下降 、内分泌功能紊乱等。
1.2.2 锐器损伤 静脉药物配置中心药师最常见的损伤就是锐器损伤，在进行操作时，与注射器、 玻璃安瓶等锐器频繁接触，随时可能受到锐器损伤。如手掰安瓶时，划伤手指；用注射器抽吸药液时，没有严格按操作规程进行操作，或技术不熟练，或注意力不集中等，造成被针头扎破手指；清洁环境、物品时被锋利的器物擦伤等。
1.2.3 紫外线辐射 静脉药物配置中心是一个密封的环境 ，并且要经过严格的消毒 ，使工作环境保持万级洁净，紫外线消毒是经常采用的空气消毒方法，每次30分钟，直接接触过多的紫外线会给机体造成伤害 ，其中对眼睛的伤害尤为突出 ，如引发角膜炎等 。
1.3 生理 、心理因素
1.3.1 生理因素 我院 PIVAS成立9年来，每天大概配置近千袋药液，药师每天配置大量的药液，尤其是抽吸大量药液，可引起手指关节劳损、变形、腱鞘炎等。同时，由于连续 ２~３小时配液，身体长时间处于前倾前屈的固定姿势，可引起颈椎病、腰椎病、肩周炎等。
1.3.2 心理因素 静脉药物配置中心每天有大量的药物要进行配制 ，并且对药物配制的要求极其严格。既要在规定的时间内配置好药液，又要时刻防止配药差错的发生。因此，为了保证药物安全，护士必须时刻保持高度集中的紧张状态，易感疲惫，加之较大的压力会引发失眠 、焦虑 、忧郁等疾病。
2 关于静脉药物配置中心护士的职业防护措施
2.1化学因素危害防护
2.1.1 药物防护 医院定期安排对药师进行全身体检 ；要求药师严格遵守配置药物的操作规程和防护 制度，严格执行无菌技术操作原则，操作时要集中精力，正规操作，选择适宜注射器，并将针头衔接紧，防止药液洒溅，一旦化疗药溢出或洒溅 时，立即按化疗药溢出的应急流程正确处理。当皮肤上不慎溅到药物时 ，要用大量生理盐水反复清洗。定期对循环风机进行检查、维修、保养，以确保其正常运行。
2.1.2 化学消毒剂防护 护掌握各种化学消毒剂的使用方法、浓度、时间等，严格按照说明书使用消毒剂。消毒时要佩戴口罩及橡胶手套 ，避免消毒剂对呼吸道和皮肤粘膜的刺激，打开后要随时盖严瓶盖，防止其挥发。如果化学消毒剂不慎接触到皮肤，需要马上根据消毒剂的类型选择合适的方式清除干净。
2.2 物理因素危害防护
2.2.1 噪声危害防护 在日常的配药过程中可配戴防噪声耳罩；设备机器要定时进行维护和保养，保证其运行良好，降低噪声污染。
锐器损伤防护 配药过程要保持规范操作小心谨慎，佩戴双层手套，砂轮锯安瓿颈部后，应该用75％酒精纱布拭去碎屑，再垫以纱布折断，尽量避免被锐器划伤刺伤。如不慎被划伤，按照锐器伤的应急流程正确处理伤口。
2.2.2 紫外线辐射防护 在进行配药环境的紫外线消毒期间，禁止入内，消毒后开窗通风；监测紫外线强度应佩戴防护眼镜，避免紫外线对眼睛造成伤害。
2.3 生理 、心理因素危害防护 首先要加强对护士的职业安全教育，让其熟知职业危害，并强化自我防护意识。从生理因素防护来说，通过轮班的方式缓解工作量，合理安排休息，多锻炼增强身体抵抗力。从心理因素防护来说，药师要重视对自身心理状态的调节，定期组织团建活动，团建活动可以是户外活动，也可以是室内活动，定期释放心理压力，缓解不良情绪，使药师能够继续精神饱满的参与工作。
当今社会医护人员的健康越来越受重视，对于在静脉药物配置中心的药师来说，降低职业危害，加强职业防护是势在必行的。一方面，加强职业安全知识培训，组织人员学习各种药物的药理特点、毒副作用、排泄途径、配药方式等；另一方面，加强自我防护意识，管理者通过制定规范化的标准实行对药物的配制，并通过人性化的管理营造一个和谐的工作环境。
参考文献
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