史东飙
哈尔滨市太平人民医，黑龙江 哈尔滨 150050
【摘要】 目的 观察采用不同麻醉方式对老年骨科患者手术后的镇痛效果 。 方法：选取自2019年11月-2020年11月来我院院收治的需行下肢骨科手术治疗的老年患者中，选择100例进行研究，将这100例患者按照麻醉方式不同，平均分成两组 ，全身麻醉50例作为对照粗、外周神经阻滞麻醉组50例作为观察组，镇痛方法均采用静脉镇痛 。术后评价按照患者并发症发生率和镇痛效果满意度 。两组间 ＶＡＳ 评分差异有 统计学意义（P＜ ０ ．０５） ，比较结果显示外周神经阻滞麻醉组的并发症发生率明显小于全身麻醉，外周神经阻滞麻醉组组的镇痛效果满意度优于全身麻醉 。 结论 采用外周神经组织麻醉进行骨科手术的老年患者比采用全身麻醉治疗骨折的效果更佳，值得进一步推广。
【关键词】】 老年人; 骨科手术; 镇痛; 防范措施
在我国，老年人占比越来越大 ，而老年人骨科疾病也相应增多。由于老年人存在免疫力低、身体虚弱的状况，导致在整个骨科手术治疗过程中，对镇痛效果满意度普遍不高。同时，骨科手术有着创伤面大、术中疼痛剧烈等现象，使得老年人对骨科手术的压力加大，进而造成术后并发症的发生。 目前临床上主要的麻醉方法有全身麻醉和外周神经阻滞麻醉等方法。我我院选择自2019年7月-2020年7月到我院收治的骨科手术患者的中，选择100例６０ 周岁及以上老年骨折患者进行研究，将这100例患者分为50例对照组全身麻醉组治疗和50例观察组采用外周神经阻滞麻醉治疗。对照组男女比例32：18，年龄67～78岁，平均年龄（73.7±3.1）岁；观察组男女比例为34：16，年龄67～73岁，平均年龄70.5±1.9）岁50例患者作为研究对象，二组患者的一般资料各指标比较 ，差异均无统计学意义（P ＞ ０ ．０５） ，具有可比性 。调查采用那种麻醉方式的治疗老年骨折的治疗效果更佳，具体详细报道如下。
1资料与方法
1 ．1 一般资料 我院选择自2019年7月-2020年7月到我院收治的骨科手术患者的中，选择100例６０ 周岁及以上老年骨折患者进行研究，将这100例患者分为50例对照组全身麻醉组治疗和50例观察组采用外周神经阻滞麻醉治疗。对照组男女比例32：18，年龄67～78岁，平均年龄（73.7±3.1）岁；观察组男女比例为34：16，年龄67～73岁，平均年龄70.5±1.9）岁50例患者作为研究对象，二组患者的一般资料各指标比较 ，差异均无统计学意义（P ＞ ０ ．０５） ，具有可比性 。
1 ．2 麻醉方法
1 ．2．1全身麻醉组组采用静脉滴注咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚、维库溴铵等药物，并对患者采用器械帮助患者维持正常呼吸 。
1 ．2．2外周神经阻滞麻醉治疗采用罗派卡因以及地塞米松进行腰丛或股神经联合坐骨神经阻滞 ，每处注射 ０ ．３５ ｍｇ 。
1 ．3统计学处理 。 P＜ ０ ．０５ 为差异有统计学意义 。
2 结果
两组患者术后并发症情况比较，发生率之间的差异有统计学意义（P ＜ ０ ．０５） ，两组间 发生率的多重比较结果显示 ，外周神经阻滞麻醉治疗的发生率情况要优于全身麻醉。两组患者术后镇痛效果满意度比较， 患者对镇痛效果满意度的差异有统计学意义 （P＜ ０ ．０５） 。外周神经阻滞麻醉治疗组的满意度要优于全身麻醉。
3 讨 论
骨科手术后的剧烈疼痛，会给老年患者带来巨大身心痛苦，严重的影响着老年患者的正常回族。 尤其在骨科的下肢手术中，创伤面大 ，血管和神经分布多 ，在手术过程中，会存在出血多、心理压力大等气矿。由于老年人体质虚弱 、免疫力底，在手术后的剧烈疼痛中，很有可能会发生循环系统紊乱 、呼吸系统紊乱 、神经内分泌失调等严重的并发症及不良反应，所以采用合理的麻醉方式，对老年骨折患者的术中、术后镇痛，及日后恢复是一个重要的课题。
老年患者骨科手术术后镇痛对疼痛的认知和情感关怀，在术前通过对患者的宣教，使患者了解疼痛，包括转移注意力、想象、幻想和自我陈述，有意识地将痛苦的知觉减少到最小。 有研究表明通过在术前帮助患者将焦虑、抑郁状态得到改善，术中给予正性心理暗示和术后持续的心理干预使患者在整个围术期保持良好的情绪，能改善患者焦虑和抑郁的心理状态
从而降低术后疼痛程度，并可显著影响疼痛强度和持续时间[7]。
另外也可以采用按摩、针灸、经皮神经电刺激疗法等物理疗法，用低于人体温度的物质，降低基础代谢率，减慢局部血循环和降低血管的通透性，从而达到降温、止血、止痛和消炎的目的。
还有，在老年人骨科手术后，采用口服镇痛药，对术后恢复，也会去的一定的作用，由于采用口服镇痛药，镇痛效力相对比较弱，还存在着术前禁食以及在术后期间存在肠胃问题等不良反应，因而对药物的选择也格外高，目前研究表明，盐酸羟考酮控释片的药效比较不错，队缓解术后疼痛，有着比较好的效果。
近期在治疗老年人骨科手术镇痛学术领域上，有一种名叫多模式镇痛法，得到了广泛的认可和关注，多模式镇痛法是采用多种机制不同的镇痛药物，以及各种适宜的镇痛方法，阻断疼痛病理生理机制，一次获得理想的镇痛效果。经过研究表明，在老年骨科术后采用术前口服 NSAIDS药配合术中切口注射的麻醉药液，这种术后注射 NSAIDS 药配合术后镇痛的效果，明显优于单纯使用镇痛药的效果。
对于老年骨科患者来说，其最后的转归不仅仅决定于骨科疾病治疗是否成功，还很大程度上受其围手术期并发症的影响。术后良好的镇痛，不仅可以帮助患者进行机体功能的恢复，
使患者尽早下床活动，还在预防术后并发症中发挥积极作用。
【参考文献】
［1］朱格化,张洪.老年骨科病人手术风险因素评估.现代医药卫生,2010
(14):2175~2177.
［2］梁洁，郑丽宏，王国年等.经皮穴位电刺激对直肠癌根治术患者围术
期 T 淋巴细胞免疫功能和术后镇痛效果的影响. 中华麻醉学杂志.2008;28(3)：208~210.
［3］ 王会敏． 地佐辛镇痛对老年骨科手术患者术后谵妄发生率的影响［J］． 蚌埠医学 院学报，2014，39(9):1231 － 1233．