唐涛
芜湖市第二人民医院烧伤科，安徽芜湖 241000
摘要：目的 观察银离子抗菌敷料换药与烧伤创面外用药磺胺嘧啶银换药治疗Ⅱ度烧伤创面的临床效果。方法 选择58 例 Ⅱ度烧伤患者，按随机表法分为两组各 29 例，观察组采用银离子抗菌敷料处理创面，对照组采用磺胺嘧啶银处理创面。比较两 组患者创面愈合时间、愈合率、更换最内层药用纱布的次数、平均换药次数，并对创面分泌物进行细菌培养，同时检测治疗前后患者血尿常规以及肝肾功能，记录治疗期间不良反应。结果 与对照组相比，试验组创面愈合时间缩短，用药后第 7、14 d创面愈合率增加，换药次数减少，治疗组患者换药次数及更换内层纱布次数少于对照组，而出现炎性反应情况的患者比例也少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P 0. 05）。结论 银离子抗菌敷料在Ⅱ度创面治疗的应中，能够缩短创面愈合时间，提高创面愈合率，减少换药次数，且在治疗期间无不良反应发生，在治疗Ⅱ度烧伤中安全、有效。
关键词：Ⅱ度烧伤；银离子抗菌敷料；伤口愈合
烧伤往往影响人解剖学上的重要部位，如头、面、手、会阴等，如果处理不当，会引起感染性败血症，严重威胁到患者的生命[1]。烧伤治疗的主要目的是以缩短创面愈合时间及预防感染为主。因此选择具有较强修复和抗菌能力的敷料尤为重要。银离子敷料具有广谱抗菌、抗炎、吸收渗液等功效，本研究以烧伤创面外用药磺胺嘧啶银为对照，拟评价银离子抗菌敷料在治疗Ⅱ度烧伤创面的安全性和有效性。
1资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析株洲市中心医院烧伤外科 2018 年11 月～ 2019年 11 月收治入院的烧伤患者58例，其中男 34 例，女 24 例，年龄 18 ～49岁， 平均（34.2±5.6）岁，文化程度均是初中以上。入组标准：创面面积、深度按三度四分法，新九分法估计，面积为4% ～28%（TBSA）；创面部位以躯干和四肢部为主，烧伤在24 h内入院的。排除标准：有磺胺类药物过敏史，严重心、肺疾病、糖尿病、营养不良者、孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能不全及精神障碍的患者。将符合条件的58例患者采用随机表法分为观察组和对照组各 29例，两组在年龄、烧伤面积和深度等方面比较，差异均无统计学意义（P > 0. 05），具有可比性。
1.2方法 观察组用用0.9%氯化钠溶液+0.5%碘伏清创，去除所有腐皮后，将银离子抗菌敷料敷于创面，外覆20层无菌纱布覆盖并妥善固定；对照组用用0.9%氯化钠溶液+0.5%碘伏清创后，以均匀涂抹了一层磺胺嘧啶银霜的纱布贴于创面，20层无菌纱布覆盖并妥善固定。两组需暴露创面时均用烤灯持续烘烤创面。
1.3评价指标 ①创面愈合时间及愈合率：两组患者创面愈合时间均由2 名主治以上医师进行判断。去除敷料后，两人一致认为创面95%上皮化为判断愈合的标准，并记录愈合时间。于治疗后第 3、7、14 d根据公式（用药前创面总面积-未愈创面面积）/用药前创面总面积×100%计算创面愈合率，取2 位医师计算值的均值为最终创面愈合率。②敷料渗液情况及炎性反应：判定是否存在创周炎性反应。③换药次数及更换内层纱布次数：统计患者治疗过程中换药次数及更换内层纱布的次数。④ 创面细菌培养阳性率：取第3、7 d创面分泌物进行细菌培养，并进行阳性率的比较。⑤ 实验室检查指标及不良反应：监测患者治疗过程中血常规、肝肾功能，并密切观察患者有无疼痛、高热、过敏反应等不良反应。
1.4统计学处理 数据资料利用统计软件SPSS 13.0 进行统计分析，创面愈合时间、愈合率、换药次数及更换内层纱布次数用均数±标准差表示，组间比较采用两独立样本t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1创面平均愈合时间及愈合率的比较 治疗组创面平均愈合时间为（10.95±2.6）d，对照组创面平均愈合时间为（13.25±2.8）d，治疗组创面愈合时间较对照组缩短，差异有统计学意义（P<0.05），第3、7、14 d治疗组愈合率分别为：16.2±5.8%、61.4±4.3%、97.2±7.8%，对照组愈合率分别为：（14.9±7.2）%、（46.3±5.9）%、（84.7±8.5）%，提示第7、14d治疗组愈合率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2敷科渗液情况及炎性反应比较 治疗组1 w内外敷料渗湿纱布层数为（10.39±1.5）层，对照组（19.24±3.7）层，治疗组明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组有5例患者出现炎性反应，对照组12例出现炎性反应，治疗组出现炎性反应的比率少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3创面换药次数及更换内层纱布次数的比较 治疗组换药次数平均为3.96±4.7，内层纱布更换次数为1.56±1.2；对照组换药次数平均为8.54±6.8，内层纱布更换次数为4.75±2.6。结果表明，治疗组换药次数和内层纱布更好次数均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.4创面细菌培养阳性率的比较 对照组在治疗第3d有1例细菌培养阳性、第7d有1例细菌培养阳性，而治疗组在治疗第7d有1例细菌培养阳性，其余均为阴性。两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.5实验室检查指标及不良反应的比指标较 两组患者血常规、肝肾功能等相关无异常波动，治疗过程中未出现过敏、发热、疼痛等不良反应。
3讨论
人体皮肤执行保护、知觉和监管功能，是一道天然的保护屏障[3]。烧伤后立即重建保护屏障功能对皮肤的修复至关重要。创面的修复过程极其复杂，包括凝血期、炎症期及增生期和重塑期。为促进创面上皮化，一些生物活性物质，如表皮生长因子常用于烧伤创面的修复和再生。但是生物活性物质的应用具有一定的局限性，如费用高，体外半衰期短等。 银是一种天然矿物质， 无毒、无味、无刺激、无耐药性和无依赖性。银离子可杀死多种细菌和微生物， 是纯天然广谱抗菌剂。银离子抗菌敷料的主要功能为抗菌，抗炎、止痛，能促进创面上皮组织的修复和再生。
本研究观察了银离子抗菌敷料治疗II度烧伤患者的疗效。研究发现，该敷料中含有亲水纤维，具有较强的吸附功能，使创面周围正常皮肤及愈合中的创面免受创面分泌物的侵蚀，避免了因渗液引起的交叉感染。因此，银离子抗菌敷料治疗患者创面平均愈合时间及愈合率均高于对照组。研究表明，银离子抗菌敷料还具有一定的生物性清创作用，可加快创面坏死组织脱落，有利于新鲜肉芽的形成。本研究还显示，银离子抗菌敷料治疗组患者换药次数及更换内层纱布次数少于对照组，而且出现炎性反应情况的患者比例也少于对照组，但是银离子抗菌敷料治疗组创面细菌培养阳性率与对照组比较差异无统计学意义，实验室检查指标及不良反应与对照组也无差异。
由此可见，银离子抗菌敷料治疗II度烧伤患者的疗效优于对照组，并且安全可行，值得在临床上进一步推广应用。
参考文献：
[1]Hayashida， K， & Akita， S. Quality of pediatric second degree burn wound scars following the application of basic fibroblast growth factor： Results of a randomized， controlled pilot study. Ostomy Wound Management. 2012；58（8）， 32-36.
[2]Hu， D. H， Zhang， Z. F， Zhang， Y. G， et al. A potential skin substitute constructed with hEGF gene modified HaCaT cells for treatment of burn wounds in a rat model. Burns. 2012；38（5）：702-712.
[3]Lakshmi， T. S， Shanmugasundaram， N， Shanmuganathan， S， & Babu， M. Efficacy of desulfated heparin mitigating inflammation in rat burn wound model. Journal of Biomedical Materials Research. 2011；97（2）：215-223.