王苗，周静
陕西省安康市中医医院，725000
由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征便是小儿腹泻病。对于小儿腹泻的治疗采用小儿推拿可有效改善患儿腹泻症状,临床疗效具有其独到之处,并且其操作简便、效果非常明显、无毒副作用。本文通过检索维普、万方医学和中国知网数据库中近10年小儿推拿治疗小文献综
述，为临床提供一定的参考。
［关键词］小儿腹泻; 小儿推拿;腹泻
小儿腹泻是以大便次数增多和大便形状改变为特点的是由于多病原、多因素引起的消化道综合症，在婴幼儿群体中是比较常见的急性胃肠道功能紊乱性疾病，经常发生在夏秋季节。本病属于中医“泄泻”的范畴，中医则认为引起小儿腹泻的常见病因包括感受外邪、内伤、乳食、脾胃虚弱或者是脾肾阳虚，病位在脾胃。目前大多数学者认为小儿腹泻主要分为寒湿泻、湿热泻、脾虚泻、伤食泻四种常见证型; 然而现代医学却认为引起该病的病因主要是由于感染性因素和非感染性因素两个方面。感染性腹泻主要包含的症状有痢疾、霍乱和肠炎( 其他感染性腹泻);非感染性腹泻主要包含的的症状性有腹泻、食饵性腹泻、过敏性腹泻等。小儿推拿在治疗小儿腹泻具有显著效果。推拿是利用手法直接作用于患儿，提高患儿机体的免疫力，调动机体的正气抗邪，同时还能增强胃肠蠕动起到改善腹泻的功效。小儿推因以其操作简便、见效快、无毒副作用的特点深受患儿及患儿家长们的喜爱。本文就目前临床上治疗小儿腹泻的单纯推拿、推拿结合药物、推拿结合针刺、推拿结合艾灸四个方面进行综述，本文旨在为临床提供一定的参考。
1 单纯推拿治疗
借助手法操作达到改善腹泻的目的就是单纯的小儿推拿。目前小儿推拿多以补法为主，以“消食导滞，健脾和胃”为主要治疗原则。胡娟等报道以“消食导滞，调中止泻”法为主，治疗32 例腹泻患儿，选取治泻四法( 顺摩腹、顺揉脐、下推龟尾、七节骨) 为底方，结合补脾经、肾阴，清心、胃经、大肠、天河水，逆运内八卦，运土入水，平肝治疗，总有效率达 93．8% 。张利群报道以“健脾清热祛湿”法为主， 治疗小儿秋季腹泻，共纳入 136 例，结果治愈 128 例，好转 8 例。徐平等报道以“健脾益气，和胃止泻”法为主，结合患儿生理病理特点，制定治疗方 案，分三步操作: 第一步以补脾经、胃经、运土入水， 补大肠，补天河水、三关、六腑为主; 第二部进行摩 腹; 第三部以捏脊，揉脐及龟尾并推上七节骨结束治 疗，总有效率达 98% 。周卫波报道以“行气导滞、 健运脾胃”法为主，治疗 86 例消化不良性腹泻患 儿，予补脾胃、运土入水、泻大肠、运内八卦、揉足三 里、梳理胁肋、分推腹阴阳、摩腹、推七节骨、捏脊治 疗，总有效率 95% 。
2 推拿结合药物治疗
2.1 推拿结合药物外用
外用药物主要以“收敛固涩、健脾温 阳、利水渗湿”为主，同时小儿推拿以“运脾和胃，消 食止泻”为主，通过这两者的结合具有增强健脾止泻的效果。在王妍炜的报道中推拿结合贴敷治疗43 例患儿，推拿以清大肠、捏脊为基础方，在明确辩证的基础上加减取穴，结合具有“温中健脾，清热解毒，敛阴生 津”的干姜、甘草、银花、黄连、白芍等药物打成粉 末，调和成膏状，贴敷于神阙穴上，每日 1 贴，贴敷时 间为 3 ～ 5h，总有效率达到 97.67% 。张春宇采用推拿联合中药敷脐治疗患儿 64 例，由五倍子、石榴皮、芍药、白胡 椒、丁香、肉桂组成外用药，加入适量生姜汁调成糊 状，敷于脐孔，推拿以推、揉、捏、 补为主要的手法，总有效率 95．3% 。王岗等报道结合具有“健脾和胃、温化寒湿”的药物，具体药物有 白术、车前子、诃子、茯苓、薏苡仁、丁香、肉桂、吴茱 萸、干姜、焦山楂，与醋调配敷脐，共治疗 3 个疗程，采用“健脾祛湿、调理肠胃气机”为主的推拿手法， 总有效率 98． 3% 。
黄伟雄报道根据患儿中医证 型予辨证推拿治疗，结合以运脾化湿方( 茯苓、山楂 炭、苍术、厚朴、陈皮、甘草) 为基础方，再根据证型 随证加减药物，配伍生姜汁拌匀贴敷于脐孔，结果显示推拿结合中药敷脐在改善腹泻患儿的大便性状、 脱水情况、全身症状方面具有积极意义。
2．2 推拿结合药物内服
2．2.1 推拿结合中药内服 小儿推拿以“温中散寒、 健脾固涩、提高机体免疫力”为主，而内服中药方以 “健脾养胃、利湿止泻”为代表; 且中药为汤剂内服， 经肠道直接吸收，具有起效较快，因此推拿结合中药 内服可达到标本兼治的目的。王媛报道治疗 50 例本病患儿，内服方以加减参苓白术散为基本方浓煎，根据患儿年龄调整服药剂量，连续服用3天，推拿具体手法为: 推脾经、胃经、三关， 揉按外劳宫、天枢、足三里，顺逆时针摩腹，捏脊。总有效率 96. 0% 。王志彦等报道运用推腹、推背、揉腹等推拿手法，结合具有“补气健脾，芳香化湿、清热生津”功效的白术、茯苓、紫苏叶、藿香、黄芩、葛根、太子参、甘草、黄 连、诃子、木香等药物煎服，结果显示在改善患儿腹 痛、腹泻、腹胀、大便性状、HAMA 等评分方面具有 积极意义。王君华等的报道运用推拿结合健脾止泻汤治疗60例患儿，推拿手法主要有补脾经、大肠经，推三关，顺摩腹，各200 次/天，内服方药由健脾补气的黄芪、太子参、山药、茯苓、白术，联合消食止 泻的葛根、石榴皮、乌梅、鸡内金，加水煎煮，结果显 示推拿联合健脾止泻汤在改善腹泻患儿大便性状、 大便次数、腹痛、发热、呕吐、口渴、烦躁萎靡等方面，具有积极的意义。
3 推拿结合艾灸治疗
艾灸的性能是温经散寒、调理气血、回阳固脱的作用，推拿可通过刺激穴位调动人体的正气，从而与邪气来抗争，推拿与艾灸结合二者相辅相成，相得益彰。 临床上艾灸治疗适用于虚证、寒证腹泻，热证、实证 腹泻不适用于本法。张文文等报道采用补肾经、 脾经、大肠，运土入水，逆摩腹，推三关，揉外劳宫、龟 尾、足三里、涌泉、百会，推七节骨，捏脊治疗 30 例脾 肾阳虚型腹泻患儿，结合艾灸气海、关元穴，选择适 当的距离熏熨，总有效率达 93． 3% 。李芳报道了推拿结合神阙灸治疗本病患儿 75 例( 观察组) ，推 拿手法以补法、推法、揉法、摩法为主，具体穴位操作 为补脾经、推大肠、推上七节骨、揉脐、揉龟尾、摩腹， 灸法用扎好孔的鲜姜片置于神阙穴上，再将艾条放 在距神阙穴 2 ～ 3cm 的距离进行回悬灸，总有效率 96． 0%。刘园等报道推拿结合艾灸神阙穴治疗小儿腹泻，共纳入 34 例，推拿操作以头面、胸腹、背部、四肢为主，根据证 型不同加减用穴，推拿结束后进行悬灸神阙穴，灸至 皮肤微微发红即可，取得满意疗效。
4小结
单纯的推拿、推拿结合药物、推拿结合艾灸治疗小儿腹泻疗效显著，各有自己的优势，是值得在临床进一步推广。但同时也存在着一定的缺陷，基于目前推拿治疗小儿腹泻的临床操作及科研研究，有如下几点不足: 第一，小儿推拿治疗小儿腹泻目前主要以临床疗效报道为主，还不能完全实现随机原则，且脱落病例的报道也较少; 第二，目前临床上对手法操作和疗效标准等暂未达成统一共识，在手法操作时刺激量、刺激频率、刺激时 间等方面缺乏统一的量化标准; 第三，辨证分型方面 尚缺乏量化指标。针对以上不足，未来的临床操作 及研究需要做到以下几点: ①临床疗效观察严格采取随机、对照、双盲原则，脱落病例应如实记录; ②应 达成小儿腹泻的相关共识，建立统一的量化标准; ③ 建立统一的辩证分型量化指标。
参考文献
[1]刘文可. 小儿推拿治疗儿童上气道咳嗽综合征的临床疗效观察[D].北京中医药大学,2020.
[1]蒋燕丽,李开富,唐宏亮.小儿推拿治疗小儿腹泻研究进展[J].按摩与康复医学,2020,11(07):12-15.