赵燕睿
重庆医药高等专科学校附属第一医院 重庆市 400060
摘要：随着我国老龄化的日益加剧，老年人的医疗问题受到越来越多人的关注。老年患者手术需接受麻醉，但这种麻醉又会对其认知功能造成影响。这就需要我们深入研究麻醉手段对老年患者认知功能的具体影响。本文主要以全凭静脉麻醉为研究重点，分析了近年来有关全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能影响的研究方向与具体内容。
关键词：全凭静脉麻醉；认知功能；老年患者
一、术后认知功能障碍概述
术后认知功能障碍（POCD）属于中枢神经系统并发症，其主要指患者在接受手术后出现记忆力、注意力、语言理解能力、社会融合能力、推理与抽象思维能力等方面不同程度的降低。出现这种问题的主要原因在于人们研究发现患者在手术中被麻醉之后其中枢神经系统会受到损害，进行出现一系列并发症状。这种认知功能障碍通常会对患者带来诸多负面影响，反映到临床康复中，最直接的影响就在于会进一步延长患者的住院时长，进而带来医疗费用的增多。然而有关研究又进一步现实，POCD在老年群体中的发生概率更大。如Casati等[1]就通过研究得出每4个接受腹部手术的老年患者中就会有1人在术后出现认知功能障碍，导致其认知水平显著低于术前。但其在研究中所发现的导致患者认知功能出现障碍的生理原理主要是术中出现了脑氧饱和度的下降。而这种下降是否与麻醉直接相关，研究中并未明确指出。不过根据现有的研究成果显示，医学界普遍认为老年患者术后出现认知功能障碍概率大的根结在于老年人本身器官功能就存在较大的退化，尤其是肝肾功能的急剧下降使得其代谢功能减弱，从而引起麻醉耐受性的显著降低[2-3]。
二、麻醉对患者认知功能的影响研究
关于麻醉对患者认知功能影响的研究最早出现于上世纪五十年代，随后引发了医学界对于全身麻醉缺陷的广泛研究[4]。虽然目前已经在众多研究中证实全身麻醉会对认知造成影响，但十分明确的原因尚未在医学界中给出答案。如上文所提到的老年患者身体代谢功能差导致麻醉药物残留而损伤中枢神经系统只是部分研究中所提出的。此外，现阶段医学领域中越来越多的人开始围绕临床麻醉展开各方向的研究，并得出诸多结论，为临床麻醉功能的开展提供了参考，在一定程度上推动了临床手术麻醉水平的提升。此处笔者就着重围绕近年来全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能影响的相关研究展开分析。
三、全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能的影响研究进展
全凭静脉麻醉就是指仅依靠静脉麻醉药物来完成麻醉的一种麻醉方式。这种麻醉方式由来已久，但全凭静脉麻醉一直都因其麻醉深度无法准确判断而使得其应用范围较窄。而随着临床医学界的长期研究，全凭静脉麻醉水平也有了显著提升，使得其可以与吸入麻醉一样被应用于各类手术之中，可控性也显著提升。全凭静脉麻醉的这些发展成就，主要是建立在现代静脉超短效药物的研发以及静脉给药理论与技术的发展。而在全屏静脉麻醉对老年患者术后认知功能的影响研究方面，现阶段主要集中于以下几个研究方向。
（一）全凭静脉麻醉与吸入麻醉的对比研究
吸入麻醉是最早出现的一种麻醉方式，且其一直在临床医学中应用广泛。而与之相比，全凭静脉麻醉则更为“年轻”。但对于这两种方式影响老年患者术后认知功能的程度如何，却研究较少。因此，一些学者就开始对此展开研究。金成林[5]在研究中选取了54例接受手术的老年患者作为样本，并分成参照组与实验组。然后对参照组患者实施吸入式麻醉，对实验组行全凭静脉麻醉。
最后对比两组样本在术后的MMES评分、平均睁眼时间，以此来判断不同麻醉方式所造成的认知功能影响的具体情况。经过数据统计分析，研究最终得出实验组患者的MMES平均分以及平均睁眼时间两方面数据均显示接受全凭静脉麻醉的患者更有优势，并得出全屏静脉麻醉在保证基本麻醉效果的同时，还可以有效减少认知功能障碍的发生。而在此之前，白晓玲[6]也在自己的研究中得出这一观点，说明全凭静脉麻醉从预防认知功能障碍角度讲更适合老年患者的手术麻醉操作。此外，李国肖等[7]针对靶控输注全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉的影响差异进行了研究，得出接受靶控输注全凭静脉麻醉的患者组的自主呼吸时间、听从指令时间和定向力恢复时间都比接受静吸复合麻醉患者的时间要短，证实采用靶控输注全凭静脉麻醉对老年患者的认知功能影响更小。
（二）多重监测下的全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能的影响
全凭静脉麻醉实施过程中最关键的在于对麻醉深度进行准确把控，因此手术中对患者麻醉情况进行监测就成为此项麻醉措施应用中的重中之重。正是由于全凭静脉麻醉本身控制难度大，所以其麻醉过程中监测手段的不同也有可能影响麻醉水平，进而可能对患者认知功能造成影响。陈红转等[8]就在研究中对多重监测下的全凭静脉麻醉所产生的认知功能影响进展开分析。两组研究样本一组在多重监测下行全屏静脉麻醉，另一组则在常规监测下行全凭静脉麻醉。多重监测下的麻醉严格调控麻醉的深度指数，同时依据TOF值来为患者注射肌松药物。而常规监测下则主要由麻醉师按照经验来进行调控。最终结果显示多重监测下接受全凭静脉麻醉的老年患者在恢复睁眼时间、拔管时间以及定向力恢复时间方面较常规监测组更短。这一研究充分证实了全凭静脉麻醉中麻醉监测的重要性，也为麻醉监测工作的开展提供了依据。
（三）亚剂量氯胺酮辅助全凭静脉麻醉的影响研究
为进一步提升全凭静脉麻醉水平，临床医学中还进行了诸多其他相关研究。如采取何种药物辅助全凭静脉麻醉能够减弱对老年患者认知功能的影响许多人的研究方向。佘庆[9]在研究中就运用亚剂量氯胺酮辅助全凭静脉麻醉，并与常规静脉麻醉进行对比分析，最终得出采用亚剂量氯胺酮辅助全凭静脉麻醉对腹腔镜胆囊手术老年患者进行麻醉其各方面恢复指标都显著优于接受常规麻醉的老年患者。根据这一研究，未来临床手术中就可以考虑对这种麻醉方法多加运用。
参考文献：
[1] Casti A,Fnelli G,Pietropaoli P,et al,Monitoring cerebral oxygen saturation in elderly patients undergoing gneral ab-dominal surgery: a prospective cobort strudy. Eur J Anaesthesiol,2007,24(1):59-65.
[2]于刚,杨卫英,王清兵.全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能的影响//2015临床急重症经验交流第二次高峰论坛,2015:1-2.
[3]许艳淑,陈琦,王英伟.全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响的比较.上海医学,2009,32(1):50-53.
[4] 张俊峰 . 全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能的影响对比分析 . 中外医学研究 , 2015(7):58-59.
[5]金成林.全凭静脉麻醉和吸入麻醉对老年患者麻醉效果及术后认知功能的影响[J].中国现代药物应用,2017,11(11):125-126.
[6]白晓玲.全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响的比较[J].黑龙江医药,2015,28(06):1344-1346.
[7]李国肖,卢跃.靶控输注全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能的影响[J].中华全科医学,2013,11(01):87-88.
[8]陈红转,刘雅,康荣田.多重监测下的全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能的影响[J].临床麻醉学杂志,2017,33(02):152-156.
[9]佘庆.亚剂量氯胺酮辅助全凭静脉麻醉对行腹腔镜胆囊术老年患者术后认知功能与炎症因子的影响[J].中国现代医学杂志,2017,27(16):99-103.