彭静
芜湖市第二人民医院急诊5病区，安徽芜湖 241000
【关键词】 糖尿病足坏疽;压疮;诺顿评分;难免压疮申报
压疮是由于局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死[1]。压疮是临床护理中最常见的并发症之一，也是临床护理工作中的一大难题[2]。我科以收治糖尿病足坏疽患者而闻名。糖尿病足坏疽患者大多年龄偏大，并发症较多，病情复杂，存在单侧或双侧肢体高位截肢等情况。另外，在糖尿病足坏疽患者治疗过程中，为减轻足部坏疽处的张力，促进伤口的愈合，要求患者制动，这使病人的活动受到了限制。因此，我科是属于压疮的高发病区之一。在开展整体护理的过程中，加强对糖尿病足坏疽患者压疮的预防控制和管理是我科的重要工作内容之一。我科在充分运用护理部(针对本院的情况，以诺顿评分表为基础)自行设计的皮肤问题评估申报表的同时，将压疮的防治管理系统化，设计了一系列压疮防治报表，并将报表充分应用于临床糖尿病足坏疽患者压疮的防治中，对20例糖尿病足坏疽患者的院前压疮，高危状况预防，难免压疮申报等实施监管和控制，采取针对性的护理方法，取得了良好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组20例，男11例，女9例，年龄(68.3±11.89)岁。均为糖尿病足坏疽的患者，干性8例，湿性9例，混合性3例。其中单侧截肢的1例，合并脑梗的5例，合并骨折的1例，合并糖尿病性视网膜病变的12例。均存在糖尿病周围神经病变和血管病变。住院天数：最长的92天，最短的12天，平均住院天数(33.7±28.46)天。压疮存在情况：带入压疮 2 例(1例处于炎性浸润期，1例处于溃疡期);高危状况的15例，难免压疮申报3例。压疮面积：最大的为3.5cm×5.0cm,最小的为0.1cm×0.5cm。
1.2 方法
1.2.1 表格安排 表格分为三个部分：第一部分为针对带入压疮的皮肤评估执行表，其内容包括患者的姓名、床号、患者的一般情况、皮肤情况、压疮大小及处理、患者的翻身情况等。第二部分为针对高危状况患者采取的压疮预防措施执行表。第三部分为难免压疮申报评估表。
1.2.2 评估及分组 评估应以诺顿评分表为基础，同时与入院患者的全身状况(包括患者的一般状况、营养状况、精神状态、并发症、活动受限情况、坏疽程度等)相结合进行评分。患者诺顿评分NORTON评分<25分，则病人有发生褥疮的危险。具体分级为：24～25分，有风险;19～23分，中等风险;14～18分，有较高风险;9～13分，有很高的风险。随着分值的降低发生压疮的危险性相应增加。当诺顿评分≤14分，则表示患者处于高危状态，有发生压疮的危险，应采取有效的措施加以预防[3]。若虽然经过精心护理，但因病人一些自身条件，还是难免会发生压疮的则需填写难免压疮申报表，向护理部进行汇报。表2 褥疮发生危险因素量化评估-诺顿NORTON评分
1.2.3 管理方法 我院采取实行护理部总护士长-科室护士长-值班护士-患者家属或陪护四级监控防治管理体制。针对糖尿病足坏疽的患者在入院当天由值班护士进行评估分类，填写相应的报表，并报告护士长。对于带入压疮和压疮发生率较高的高危患者，值班护士应制定相应的护理计划和措施并执行。
实行班班床头交接制：对于未愈合的伤口，不仅要判断伤口的干燥程度，判断是否存在皮肤浸润的情况，并且要求用尺子精确测量伤口的大小，并在表格上记录。对于已愈合的伤口则用手触摸，确定其未再次发生破溃，采取责任到人。针对难免压疮的患者，填写难免压疮皮肤评估申报表，经护士长签字后上报护理部审批，护理部迅速组织专家对患者进行测评，并提出有效的护理防治措施。为持续质量改进，要求科室以3～5天为一个评估周期进行测评，直到无压疮发生风险。同时，指导患者家属或陪护学会正确的皮肤护理及翻身的方法。要加强护患之间的沟通，以达到效果最优化。
2 结果
本组中，院前压疮的有2例，经采取针对性的护理措施后愈合;高危组的有15例，占75%，无一例压疮发生;进行难免压疮申报的有3例，其中有1例因大血管病变，下肢疼痛难忍，变换体位时疼痛加剧，故患者拒绝配合，发生压疮。
3 讨论
3.1 糖尿病足坏疽的患者易发生压疮的原因 (1)导致压疮发生的因素很多，最主要是压力。与压力的大小关系最密切的是压迫时间的长短。我科糖尿病足坏疽的患者病情较重，经清创换药后，为了减轻局部张力，保护新生的肉芽组织，促进上皮组织的生长，以利于伤口愈合，因此换药后要求制动，患者受压的时间比较长，皮肤所受的压力也比较大，这是糖尿病足坏疽的患者易发生压疮的原因之一。(2)感觉功能的减退和血流变的改变是糖尿病足坏疽患者发生压疮的又一危险因素。糖尿病足坏疽的患者多存在糖尿病周围神经病变和糖尿病周围血管病变，使得患者的自我保护能力下降、血液循环不畅，从而容易导致压疮。本组中所有患者均存在糖尿病周围神经病变和血管病变。这是造成我科成为压疮高发病区的重要原因之一。(3)糖尿病足坏疽的患者较多属年老体弱，而糖尿病属于慢性消耗性疾病，并发症亦比较多，患者多营养不良，这是糖尿病足坏疽的患者易发生压疮的另一重要原因。(4)糖尿病病人长期糖、蛋白质代谢紊乱可导致皮肤抵抗力下降; 全身营养状况及组织修复能力差, 加之皮肤组织含糖量高, 利于细菌生长繁殖而诱发皮肤感染[4]。(5)患者及家属缺乏相关的压疮知识，不配合或翻身不当，以及护理工作的缺陷，均易造成压疮的发生。本组中1例难免压疮申报患者因患者拒绝配合而发生压疮。
3.2 使用压疮防治报表的意义 压疮是临床护理工作中的一大难题。压疮的发生率是我院衡量护理工作质量的一个重要指标，与科室的质量分相挂钩，因此，压疮的防治是日常护理工作中的一项重要内容。我科通过对压疮防治报表的充分运用，形成了一套比较完整的处理方案，具有非常重要的实际意义。本组20例中，高危组患者无一例发生压疮，院前压疮及院内压疮的患者经使用优拓等无菌敷料进行换药，并根据报表内容配合相对应的护理措施后短期内愈合。在临床的护理工作中，护理人员对发生压疮的危险因素做到了心中有数，从而减少了工作的盲目性，避免了以往对所有的卧床病人实行每2h翻身的情况，大大提高了工作效率。在整体护理思想的指导之下，充分运用压疮防治报表，通过对患者全身的皮肤状况进行全面的评估，制定详细周密的护理计划，因人而异采取有效的护理措施，减少了预防压疮工作落实不到位的情况，得到了领导的肯定和患者的支持，减少了不必要的护患纠纷，提高了护理工作质量和患者的满意度。
【参考文献】
1 姜安丽，石琴.新编护理学基础.北京：高等教育出版社，2010：291.
2 邝燕华，黄漫容. 诺顿评分法在神经外科中的应用.齐齐哈尔医学院报, 2012,23(5):567.
3 黄丽君.诺顿评分在压疮中的预防和护理.天津护理，2011，13(6)：348.
4 曾秀华. 糖尿病病人皮肤病变相关因素分析及防护. 护理学杂志, 2011,(12)：716-717.