吴井东
唐山市丰南区黄各庄镇中心卫生院， 河北 唐山 63300
摘要：目的浅析在剖宫产手术中应用麻醉技术的临床效果。方法本次研究对象为2016年5月至2020年12月本院收治的60例行剖宫产产妇，经电脑随机将其分为各30例的两组，对照组与观察组分别采取硬膜外麻醉方式与腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉，对比两组麻醉效果。结果观察组比对照组手术时间、诱导时间及起效时间均更短，数据对比，差异显著（P<0.05）；观察组比对照组心率、平均动脉压更低，收缩压、舒张压更高，数据对比，差异显著（P<0.05）；观察组比对照组术后不良反应发生率更低，数据对比，差异显著（P<0.05）。结论在剖宫产手术中应用腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉，能够稳定患者血压水平，缩短手术时间，减少术中输液量，降低患者不良反应发生率，保证治疗安全性，值得临床实践。
关键词：剖宫产手术；麻醉技术；硬膜外麻醉；腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉
引言
目前我国剖宫产在产妇分娩中约占30%左右，并有逐渐增加的趋势。剖宫产的麻醉方式及技术不仅影响着母婴在手术中的安全，还影响着产妇的预后。因此产科麻醉应该掌握的准则是在保证产妇与胎儿安全情况下，尽量减少手术带来的创伤与剖宫产术后的并发症。
1资料和方法
1.1一般资料
本次研究对象为2016年5月至2020年12月本院收治的60例行剖宫产产妇，经电脑随机将其分为各30例的两组，本研究经伦理委员会批准,所有产妇对本研究均知情，并自愿签署知情同意书。观察组年龄跨度为22-34岁，平均（28.54±2.15）岁，体重跨度为55-82kg，平均（63.78±1.08）kg；对照组年龄跨度为23-35岁，平均（29.74±2.30岁，体重跨度为54-80kg，平均（62.78±1.36）kg，对比两组患者的基线资料无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1硬膜外麻醉
硬膜外麻醉是目前常用于剖宫产手术麻醉的方法之一，一般使用罗哌卡因（浓度0.75%）、利多卡因（浓度1.5%～2.0%）及布比卡因（浓度0.5%）为麻醉药剂，在L2-3间隙间（或上下浮动一两个间隙）选择穿刺点，剖宫产麻醉的硬膜外用药量是非孕妇的2/3。硬膜外麻醉的优点是麻醉效果相对较好，产妇的血压相对容易控制，对产妇及胎儿的安全性高；缺点是起效相对缓慢，肌肉松弛度与腰麻相比较差。
1.2.2腰麻-硬膜外联合阻滞（CSE）
在进行腰麻-硬膜外联合阻滞时，取产妇上腰段棘突的间隙进行硬膜外的麻醉穿刺，在硬膜外的麻醉穿刺成功之后，取长腰麻针经由硬膜外穿刺针内向前缓慢推进，直到可感知硬脑膜的突破感为止，拔出腰麻针可见清亮的脑脊液顺畅的流出，此时可将腰麻药注入至蛛网膜的下腔。而后退出腰麻针，将硬膜外的导管置入硬膜的外腔，而后拔除硬膜外的穿刺针，在妥善固定硬膜外的导管后患者取卧位，在退出针芯之后注入腰麻药。
1.3.3全身麻醉
全身麻醉的麻醉诱导可使用氯胺酮1～2mg/kg或硫喷妥钠4mg/kg，琥珀胆碱1～2mg/kg进行静脉注射，之后施行快速的诱导插管，而后继以吸入50%的氧化亚氮复合0.5%氟烷维持浅全麻状态直至胎儿娩出。
1.3.4其他麻醉方式
在我国的剖宫产临床手术中还有两种常用的麻醉方式：局部浸润麻醉和腰麻。局部浸润麻醉方法为第一针位置定点，在指压30s后进行消毒，之后将装有麻醉药物（最好不超过5ml）的针筒垂直刺入至下组织层，而后缓慢的推注麻醉药液0.3ml左右，并逐渐退针至表面和真皮的联合部，最后快速的将针拨出；腰麻俗称“半麻”，在过去的剖宫产手术中应用广泛，通常其进行麻醉的穿刺点为T3-4，可上下扩大一个间隙的范围进行麻醉。进行腰麻的局部麻药可以选用约10mg的丁卡因或布比卡因，其麻醉平面应控制于T8左右。
1.3观察指标
①观察并记录60例患者各项临床指标，包括手术时间、诱导时间及起效时间。②观察并记录60例患者麻醉后各指标情况，包括心率、平均动脉压、收缩压及舒张压。③观察并记录60例不良反应发生情况。
1.4统计学分析
用SPSS21.0软件处理所有数据，计数资料用[n(%)]描述，行c2检验；计量资料用（x±s）描述，行t检验；检验值P<0.05时差异呈统计学意义。
2结果
2.1对比60例患者各项临床指标情况
观察组比对照组手术时间、诱导时间及起效时间均更短，数据对比，差异显著（P<0.05），见表1。
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2.2对比60例患者麻醉后各指标情况
观察组比对照组心率、平均动脉压更低，收缩压、舒张压更高，数据对比，差异显著（P<0.05），见表2。
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2.3对比60例患者术后不良反应发生率
观察组（3.33%）比对照组（20.00%）术后不良反应发生率更低，数据对比，差异显著（P<0.05），见表3。
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3讨论
麻醉师在临床剖宫产手术麻醉中，需对手术本身、产妇、胎儿因素进行全面考量，对不同麻醉方式的优势与劣势进行有效衡量，从而选择更加合适的麻醉方式，为手术医生提供有利依据，防止麻醉药物影响到胎儿，对产妇及胎儿的生命安全加以保证。若在行剖宫产手术时，未选择最为合适的麻醉方式，会增加产妇的不适感，严重情况下，会对产妇及胎儿的生命安全造成威胁。因此，麻醉师应对剖宫产手术的麻醉形式充分重视，对麻醉方式的各方面因素充分考量，实现个体化。现阶段，剖宫产手术中的常用麻醉方法为腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉和硬膜外麻醉，两种麻醉形式均能实现良好的麻醉效果。硬膜外麻醉的优势为医务人员能够对麻醉药量进行良好控制，获取显著的术后镇痛效果，与此同时，该麻醉形式比较容易进行，能够降低术后并发症，不会影响到机体循环。但该麻醉方式在临床中反复应用，也存在着一定的劣势，主要表现为无法完全阻滞骶神经，且消除盆腔牵拉的作用无法完全发挥出来，若药物剂量增加，会增加毒性反应。比较硬膜麻醉，腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉具有更加显著的优势，能够缩短诱导时间和起效时间，保证高度的肌肉松弛。该麻醉方式不会明显牵拉组织，能够降低发生感染的概率，保证时间不会影响到麻醉效果。本次试验研究结果显示，观察组（40.62±2.37）min的手术时间、（6.43±1.56）min的诱导时间及（6.97±1.74）min的起效时间均短于对照组，数据对比，差异显著（P<0.05）；观察组（72.35±2.37）次/min的心率、（90.69±2.56）mmHg的平均动脉压、（120.15±8.74）mmHg的收缩压、（78.25±7.27）mmHg的舒张压均优于对照组，数据对比，差异显著（P<0.05）；比较对照组，观察组不良反应发生率更低，数据对比，差异显著（P<0.05）。综上所述，在剖宫产手术中应用腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉，能够稳定患者血压水平，缩短手术时间，减少术中输液量，降低患者不良反应发生率，保证治疗安全性，值得临床实践。
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