肖向阳 李自力 郑德义
贵州省人民医院整形烧伤科贵州省 贵阳市 550000
摘要：目的：分析手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的整形修复治疗方法临床疗效。方法：为探讨手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的防治措施，选取43例存在不同程度手部烧伤的患者进行整形手术修复及术后指导康复治疗。经临床诊断，在瘢痕挛缩畸形的影响下，患者手部功能明显下降，腕部、手指活动受限，需接受整形修复治疗。患者均符合整形手术修复治疗条件，对比治疗前、后患者的满意度、ROM和SF-36评分。结果：在术后6个月，43例患者中仅有1例不满意，满意度97.67%；同时，在术后6个月，患者的ROM评分和SF-36评分分别为（80.13±5.53）分、（90.32±6.15）分，较之术前有明显统计学意义，（P＜0.05）。结论：通过整形修复治疗来防治手部烧伤后瘢痕挛缩畸形有显著临床效果。
关键词：手部烧伤；瘢痕挛缩畸形；整形修复治疗；临床效果
前言：烧伤是临床常见受伤类型，受伤后往往遗留外观及功能障碍。手为人类较为重要的器官，也是最为灵活的“工具”， 具备握持等重要功能。但因手为暴露器官，烧伤中手部受伤几率较高，且烧伤程度也有不同，如二度或三度烧伤，且在烧伤后往往会遗留瘢痕，甚至是导致瘢痕挛缩。据调查研究，在瘢痕挛缩后，其手部正常功能势必会受到影响，进而拉低患者生活质量，同时也会给其心理造成较大压力[1]。尤其是幼儿，烧伤后早期瘢痕挛缩不明显，随患儿生长发育，会逐渐出现瘢痕挛缩及功能障碍。目前临床上对[这一段你们看看怎么写比较通顺]于手部瘢痕挛缩畸形可采用整形修复治疗，据相关调查分析来看，整形修复治疗的临床效果极佳，能够有效降低挛缩畸形的进展，改善手部功能。本次对照实验中便重点探究了整形修复治疗手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的临床效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集贵州省人民医院2016年12月至2020年11月收治手部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者43例，所有患者未合并有精神类疾病、严重凝血功能障碍、肝肾功能障碍；精神意识正常，患者自愿入组，家属知情，于相关同意书中签字。43例患者中，包括有[年龄段，我们有2岁的小孩来做手术的，而且以青少年、幼儿为主，年龄大的很少]29例男性和14例女性，最小年龄2岁，最大年龄25岁，平均年龄（11.03±6.69）岁。烧伤部位位于腕部多少例，手部多少例，腕手部均有多少例，腕手指屈曲畸形多少例，背伸畸形多少例，合并掌指关节、指间关节畸形多少例，可以写一下
1.2方法
对组内43例手部瘢痕挛缩畸形患者均实施整形外科治疗。患者采用全身麻醉或者臂丛神经阻滞麻醉，驱血后止血带维持压力。手术切除瘢痕组织、松解瘢痕挛缩，根据患者手指血管神经肌腱挛缩情况，决定术中松解程度，一次或者分次松解挛缩。止血后，如有肌腱血管及神经外露的患者，采用指固有动脉逆行皮瓣或者指蹼穿支逆行皮瓣转移修复；无肌腱神经血管外露患者，采用植皮修复；术前检查指间关节挛缩严重者，可行手指侧副韧带松解离断，根据情况决定是是否行克氏针内固定维持关节伸直状态，如有克氏针内固定，嘱患者一月后返院复诊时拔除克氏针；如患者对于手指伸直要求较高，且关节屈曲畸形严重，不能一期完成手术矫正，行一期瘢痕松解，佩戴支具、逐步调节拉伸短缩的血管神经肌腱，3-6月后再行手术修复。
术后，医护人员要对患者进行针对性的健康宣教，适宜时进行早期功能锻炼，包括手指、掌关节、手腕等，随着患者手部功能的恢复，可为患者佩戴支具或适当增加负重训练，连续观察6个月[2]。[宣教，要早期进行功能锻炼，而不是不活动，佩戴支具加强手术矫正效果]
1.3观察指标
对比患者整形修复治疗前、后的ROM评分、SF-36评分以及满意度。
ROM评分用于评估患者关节活动度，最高分值100分，分值越低表示患者关节活动度越差；SF-36评分为健康调查简表，可用于评估患者综合健康情况，分值越高表示患者健康情况越优。
1.4统计学处理
实验过程中的统计学处理工具选用SPSS20.0，使用“±”标准差表示计量资料，%表示计数资料，分别使用t、X2检验，若数据间差异较大且存在有统计学意义，可表示为（P＜0.05）。
2.结果
2.1满意度分析
在术后6个月，43例患者中包括有26例十分满意，16例一般满意，仅有1例不满意，满意度97.67%；
2.2临床指标对比
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在治疗后，患者的ROM评分和SF-36评分较之治疗前有明显改善，数据间存在统计学意义，（P＜0.05）。
3.讨论
在遭遇火灾、高温等突发危险情况时，人们会下意识地使用双手防御，进而会导致手部烧伤。在手部烧伤后，皮肤组织的生长会因皮肤的大面积开放性伤口而出现向心性收缩、上皮组织再生覆盖等情况，并形成明显瘢痕挛缩情况，而且随患者年龄增长，瘢痕挛缩及功能障碍会逐渐加重，使得患者手部功能受到严重影响[3]。大部分需要手术修复矫正。
目前，对于手部烧伤后瘢痕挛缩情况的防治可使用整形修复治疗，其最主要的目的是恢复患者手部功能。术前需全面了解患者瘢痕挛缩情况，将瘢痕去除，挛缩松解、恢复腕、手功能，选用腹部或者头皮两处正常皮肤组织作为供皮区，以此来实现针对性的修复，使得手部关节不再受到瘢痕组织的影响而无法正常活动。[一般取腹部或者头皮作为取皮区]这里加一点什么合适，不要写实验 选取了43例接受整形修复治疗的手部瘢痕挛缩患者作为研究对象，探究了该疗法的临床疗效，从术后患者的满意度调查情况来看，高达97.67%。在手术完成后，为预防患者再次出现挛缩畸形情况，在术后会采取针对性的处置措施并配合康复训练，经一系列干预措施后，患者在6个月后的ROM评分和SF-36评分分别为（80.13±5.53）分、（90.32±6.15）分，较之术前有明显统计学意义，（P＜0.05）。
综上所述，对于手部烧伤后出现瘢痕挛缩畸形的患者早期采取针对性的整形修复治疗，同时指导患者开展针对性的功能锻炼，有效改善手部关节活动能力，改善手部功能，提高生活质量。
参考文献：[参考文献太少了，最起码写个十来篇]
[1]吴寅. 儿童烧伤手部瘢痕挛缩畸形临床分析[D].广西医科大学,2017.
[2]张祥运. 早期整形手术治疗老年深Ⅱ度烧伤患者创面愈合后瘢痕挛缩畸形和关节功能障碍的临床疗效[J]. 中国老年学杂志,2017,37(03):683-684.
[3]王光华,卫伟. 手瘢痕挛缩畸形整形疗效分析[J]. 中国美容医学,2017,26(02):26-28.
[4]李燕. 手术联合功能锻炼整复治疗手部烧伤瘢痕挛缩畸形疗效观察[J]. 山东医学高等专科学校学报,2017,39(01):79-80.
[5]叶东成,李思敏,叶茂球. 手术联合康复治疗对手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的治疗效果[J]. 中国实用医药,2017,12(33):188-189.
[6]庞梦茹,肖海涛,王怀胜,刘晓雪,陈俊杰,岑瑛. 应用不同皮瓣修复手掌重度瘢痕挛缩畸形的临床分析[J]. 中国修复重建外科杂志,2016,30(03):382-384.
[7]彭海仙,陈明志,廖金平,董德胜,宋斌. 扩张后胸三角皮瓣治疗修复因烧烫伤所致的颈部带状瘢痕挛缩畸形效果分析[J]. 创伤外科杂志,2016,18(05):295-297.
[8]吴桂焕,伍国维,钟世祥,周华栋. 低温热塑板矫形器结合压力衣对上肢烧伤后瘢痕挛缩畸形的干预和矫治[J]. 医学理论与实践,2021,34(01):166-167.
[9]李德,李建柱. 研究手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的外科整形修复治疗效果[J]. 临床医药文献电子杂志,2020,7(49):29.
[10]王晨晓,张继仁,贾巍伟. 瘢痕切除联合中厚皮移植整形手术对深Ⅱ度烧伤愈合后瘢痕畸形患者关节功能的疗效[J]. 中国医疗美容,2018,8(11):28-31.