谢家良
清远市中医院 广东清远 511500
摘要 目的：探讨弹性新型肛瘘探针在马蹄形肛瘘手术中的应用效果。方法：采用随机数字表法将60例于2017年3月到2021年3月在某院行马蹄形肛瘘手术的患者进行分为实验组、对照组1、对照组2，各20例，实验组术中使用订制的弹性新型肛瘘探针，对照组1术中使用长15cm的普通传统实心圆头探针，对照组2术中使用10%亚甲蓝溶液，对3组患者的探查准确率情况、手术时间情况、创面愈合时间情况、术后半年复发率情况、临床治疗满意度情况进行观察。结果：实验组的探查准确率与对照组1、对照组2比较可知，差异不具有统计学意义（P>0.05）；实验组的手术时间与创面愈合时间明显短于对照组1与对照组2，术后半年复发率明显低于对照组1与对照组2，临床治疗满意度明显高于对照组1与对照组2，三组患者比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：弹性新型肛瘘探针在马蹄形肛瘘手术中的应用具有良好的效果，不仅能够提升临床治疗满意度，缩短手术时间与创面愈合时间，同时还能够降低术后半年复发率。
关键词：弹性新型肛瘘探针；马蹄形肛瘘；探查准确率
Application of New Flexible Anal Fistula Probe in Horseshoe Anal Fistula Surgery
Qingyuan Traditional Chinese Medicine Hospital, Xie Jialiang, Qingyuan, Guangdong 511500
Abstract Objective: To investigate the application effect of a new type of elastic anal fistula probe in horseshoe-shaped anal fistula surgery. Methods: Using a random number table method, 60 patients who underwent horseshoe anal fistula surgery in a hospital from March 2017 to March 2021 were divided into experimental group, control group 1, control group 2, 20 cases each, experimental group surgery A custom-made flexible new anal fistula probe was used during the operation, the control group 1 used an ordinary traditional solid round tip probe with a length of 15 cm during the operation, and the control group 2 used 10% methylene blue solution during the operation. The detection accuracy of the 3 groups of patients , Operation time, wound healing time, postoperative recurrence rate in the first half of the year, and satisfaction with clinical treatment were observed. Results: Comparing the detection accuracy of the experimental group with those of the control group 1 and control group 2, the difference was not statistically significant (P>0.05); the operation time and wound healing time of the experimental group were significantly shorter than those of the control group 1 and control group 2. The recurrence rate during the six months after the operation was significantly lower than that of the control group 1 and the control group 2, and the clinical treatment satisfaction was significantly higher than that of the control group 1 and the control group 2. The difference between the three groups of patients was statistically significant (P<0.05). Conclusion: The application of the new elastic anal fistula probe in horseshoe-shaped anal fistula surgery has a good effect. It can not only improve the satisfaction of clinical treatment, shorten the operation time and wound healing time, but also reduce the recurrence rate of six months after surgery.
Keywords: elastic new anal fistula probe; horseshoe-shaped anal fistula; detection accuracy
肛瘘是一种较为常见的肛门疾病，在临床中又被称之为“肛门直肠瘘”。在肛瘘手术操作中，是否能够对肛瘘内口的位置进行准确定位与处理，决定手术能够获得成功[1]。依据相关的文献报道，肛瘘手术后约56%的患者出现复发情况，分析因为在于无法对肛瘘内口进行寻找与定位[2]。在肛瘘手术操作中，尤其是行复杂性肛瘘检查或手术中，正确判断内口的位置具有重要意义[3]。通过对目前的实际情况进行观察显示，目前临床中广泛用于临床诊断常用的探针由于是实心质硬大部分只局限于单纯性肛瘘的诊断与治疗[4]，而对于类似马蹄形肛瘘手术而言，常用的探针将无法获得良好的效果，因此需要使用一种更加有效的探针进行探查[5]。随着技术条件的不断发展变化及新设备的不断出现，如临床中使用本文作者发明的弹性新型肛瘘探针，能够获得良好的效果。本文将探讨新型弹性新型肛瘘探针在马蹄形肛瘘手术中的应用效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
采用随机数字表法将60例于2017年3月到2021年3月在我院行马蹄形肛瘘手术的患者进行分为实验组、对照组1、对照组2。对照组1中男女患者数量分别为16例与4例，年龄范围是24-70岁，年龄的平均值为（39.4±0.9）岁；对照组2中男女患者数量分别为15例与5例，年龄范围是22-60岁，年龄的平均值为（40.3±1.1）岁；实验组中男女患者数量分别为17例与3例，年龄范围是24-68岁，年龄的平均值为（42.1±0.8）岁。三组患者的年龄、性别等基本资料具有可比性，均无差异（P>0.05）。诊断标准：根据1992年全国肛肠学术会议制定的“肛肠科常见病诊断与疗效标准”中有关“马蹄形肛瘘”的诊断标准，凡内口位于后侧，或前侧的主管道分别向肛门两侧延伸分支，形似马蹄状的前、后马蹄形肛瘘。纳入标准：①凡内口位于后侧，或前侧的主管道分别向肛门两侧延伸分支，形似马蹄状的前、后马蹄形肛瘘诊断标准；②家属对于研究使用的方式表示同意。排除标准：①合并有嵌顿痔、肛裂、肛周脓肿等其他肛门直肠部位疾病；②合并心脑血管疾病及肝、肾严重异常，精神疾病患者。
1.2方法
（1）探查方法。首先于肛内填塞一块干净额敷料。实验组使用弹性新型肛瘘探针的弹性探针管由肛瘘外口探入，直至探针无法再深入时，对探针进行良好的固定，将导丝拔出，经探针外口内注入4ml亚甲蓝与6ml双氧水混合溶液，观察肛内填塞敷料是否发生蓝染情况。对照组1使用长15cm的普通传统实心圆头探针，由肛瘘外口探入，对内口位置进行寻找。对照组2使用10%亚甲蓝溶液，直接由肛瘘外口注入4ml亚甲蓝+6ml双氧水混合溶液，观察肛内敷料是否发生蓝染情况。
（2）手术方法。进入手术室后辅助患采取折刀位的手术体位，并对三组患者均采取腰硬联合麻醉。采用切开挂线术对三组患者实施治疗，依据肛管与肛门内括约肌的位置关系，采取梭形切口口的方式切开肛门后正中内口位置，将切口内管组织作为探入位置，将肛门后正中内口位置作为探出位置，当探针完全探出后对患者实施挂线操作。选择刮匙对瘘道管壁进行搔刮，以便能够将腐肉组织完全去除，但需要注意的是尽量避免完全暴露瘘道下的新鲜创面。术后为患者使用碘伏纱条进行换药，连续换药7d。
（3）术后处理。①常规处理。术后需要为患者使用抗生素，术后6h后可使患者进食适量的流质饮食，3d后依据患者的实际情况可逐渐过度到正常饮食。②术后每日进行1次专科换药及肛门护理。③予红外线治疗仪进行30min的局部照射，每日早、晚各治疗1次。边缘照射7d。
1.3观察指标
①探查准确率情况，实验组与对照组2以肛内敷料蓝染为成功找到内口，记为阳性，否则为阴。对照组1以无阻力或轻度阻力由内口探出为成功找到内口，记为阳性，否则为阴性。
②手术时间情况、创面愈合时间情况。
③术后半年复发率情况。术后半年对创面复查，肛瘘复发者为阳性，否则为阴性。
④临床治疗满意度，采用自制问卷进行调查，标准如下：满意，患者完全接受临床治疗方案与效果；基本满意，患者基本上接受临床治疗方案与效果；不满足以，患者无法接受临床治疗方案与效果。
1.4统计学处理
数据资料收集后录入Epidata，选择SPSS 22.0软件进行统计学分析, 计数资料数据的分布主要以频数（n）、构成比%等统计指标进行描述，计量资料以均数±标准差(+s)的形式表示,计数资料用χ2检验比较两组数据间的差异，计量资料符合正态分布的计量数据采用配对资料t检验，检验水准α=0.05，采用双侧检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1实验组患者、对照组1患者与对照组2患者的探查准确率比较
实验组的探查准确率与对照组1、对照组2比较可知，差异不具有统计学意义（P>0.05），见表1。
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2.2实验组患者、对照组1患者与对照组2患者的手术时间、创面愈合时间比较
实验组的手术时间与创面愈合时间明显短于对照组1与对照组2，三组患者比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
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2.3实验组患者、对照组1患者与对照组2患者的术后半年复发率比较
实验组的术后半年复发率明显低于对照组1与对照组2，三组患者比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
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2.4实验组患者、对照组1患者与对照组2患者的临床治疗满意度比较
实验组的临床治疗满意度明显高于对照组1与对照组2，三组患者比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。
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3.讨论
肛瘘在临床中较为常见，对机体健康与正常生活均具有较大的不良影响，通过查阅相关的临床统计资料显示，肛瘘的发生率在近年来不断增加，并且开始呈现年轻化趋势，使其治疗产生较大的难度[6-7]。为有效的对患者实施良好的治疗，则需要对瘘口位置进行准确的寻找定位，以便能够及时进行治疗[8]。然而由于缺少有效的技术条件，以往临床中仅能够使用常规的实心圆头探针或10%亚甲蓝溶液进行定位，虽然能够获得一定的效果，但由于探针太粗硬，无法有效的探入，或因为瘘管弯道太弯探针无法前进、容易捅出假道，因而极易对周围正常组织造成不良损伤，进而增加了术后肛瘘复发的机会，使患者承受较为严重的额外病痛[9-10]。
伴随着医学技术条件的不断发展与改进，本项目推荐使用的弹性新型肛瘘探针进行探查。弹性新型肛瘘探针是一种新型的探针，经临床实践比较，在手术操作中确定内口及探查明确瘘管走行、手术时间和手术操作便捷上，与传统硬质实心探针相比，均有很明显的改进，其一次手术治愈率明显提高，术后愈合时间更短，患者满意度更高。在本研究中，弹性新型肛瘘探针是一种既能插入瘘管内探查瘘管走行，又能沿探针内注入染色剂或造影剂、完成挂线操作于一体的弹性新型肛瘘探针。经临床应用证明该探针结构合理，使用方便，特别是对复杂性马蹄形肛瘘的诊断与治疗提供较大的帮助，经临床使用证实，弹性新型肛瘘探针具有较大的实用性，通过临床应用比较，是一种更有效的治疗马蹄形肛瘘的手术方法。通过本研究的结果显示，当为患者使用弹性新型肛瘘探针后，患者的手术时间与创面愈合时间明显缩短，并且术后半年复发率明显较低，临床治疗满意度明显较高，原因在于该探针能够有效的真如病灶部位，并且不会对周围正常组织造成不良损伤，为医生提供较为清晰、准确的手术视野，因而能够获得良好的效果。
综上所述，本研究认为本课题项目推荐的弹性新型肛瘘探针在马蹄形肛瘘手术中的应用具有良好的效果，不仅能够提升临床治疗满意度，缩短手术时间与创面愈合时间，同时还能够降低术后半年复发率，可作为首选的探查方式，但仍然需要加强实践研究，从而获得更佳的效果。
参考文献：
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作者简介：谢家良，1983年9月，本科，副主任医师，清远市中医院，胃肠肛门方向，通讯地址：广东省清远市清城区桥北路10号清远市中医院肛肠科.
2018年广东省医学科研基金课题，课题名称：弹性新型肛瘘探针在马蹄形肛瘘手术中的应用研究，项目编号：A2018531.