杨金坡 1 贾建超 2 张安然通讯作者3
1.河南省肿瘤医院 内科 河南省郑州市 450000
2.河南省人民医院 呼吸内科 河南省郑州市 450000
3.河南省人民医院 肿瘤内科 河南省郑州市 450000
【摘 要】目的：探讨化疗肺癌患者合并院内肺部感染的病原菌特征与影响因素。方法：收集2019年2月-2020年2月本院收治的200例肺癌化疗患者的临床资料作为研究对象，观察分析病原菌分布特征以及影响因素。结果：在肺部感染患者中，分离出的革兰阴性菌占比显著高于其他病原菌（P＜0.05）；慢性阻塞性肺疾病、化疗强度与周期等因素对肺部感染的影响度均较高（P＜0.05）。结论：肺癌化疗合并院内肺部感染患者中，革兰阴性菌是主要的病原菌类型；化疗时间及强度均是高危感染因素。
【关键词】肺癌;院内肺部感染;病原菌;影响因素
化疗所使用的药物会对患者免疫力造成影响，易引发肺部感染。导致化疗患者肺部感染的因素较复杂，对其中主要的因素进行详细分析，对并发症发生几率的控制以及化疗效果均具有重要意义。本研究主要探讨接受化疗的肺癌患者并发院内肺部感染的病原微生物特征以及其影响因素，如下报告。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集200例于2019年2月-2020年2月进入本院接受化疗治疗的肺癌患者的临床资料进行回顾性分析，患者化疗期：I期～IV期；其中肺部感染有100例，腺癌、鳞癌、小细胞癌依次有30例、50例、20例；男性90例，女性10例；年龄：22～80岁，平均（55.7±4.7）岁。入选病例基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：①符合WHO肺癌临床诊断标准[1]，并经病理组织学或者细胞学方式检查获得确诊；②符合 《医院感染诊断标准》，患者入院时感染源于上次住院有关[2]；③临床治疗资料保存完整者。排除标准：①伴有其他恶性肿瘤者；②存在重要脏器（心、肾、肝等）严重功能不全者；③伴有自身免疫性疾病者；④存在神经系统疾病、认知障碍、精神性疾病，治疗依从性差者。
1.3方法
1.3.1标本采集方法
晨起时使用盐水进行2次漱口后，用力将痰咳出，采集痰标本；再进行细菌培养。
1.3.2细菌分离鉴定方法
通过法国生物梅里埃 ATB 鉴定系统鉴定菌株,以《全国临床检验操作规程》为依据进行严格操作,病原菌数量大于105CFU/mL可判断为阳性[3]。连续两次以上培育分离出相同病原菌或相同培育器皿内培育分离出多种病原菌，且其均属于优势性生长则可视为阳性，而该病原菌珠则可判断为致病菌；同一例患者连续两次痰液的培育结果均相同，计为1次阳性，反之则按份计。
1.4观察指标
①观察病原菌分布特征及肺部感染影响因素。
1.5统计学方法
通过SPSS 22.0软件完成数据统计学分析，对比差异有统计学意义以P＜0.05表示。计数数据描述形式为百分率，比较行χ2检验；计量数据描述形式为标准差“±s”，比较行t检验。
2.结果
2.1病原菌分布结果比较
在100例感染患者中，共分离出100株病原菌，其中革兰阴性菌占比显著高于其他病原菌（P＜0.05），见表1。
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2.2肺部感染影响因素比较
在肺部感染患者中，慢性阻塞性肺疾病、化疗强度与周期等因素对感染的影响度均较高（P＜0.05），见表2。
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3.讨论
本研究结果显示，肺癌化疗后肺部感染患者中，革兰阴性菌占比均高与其他病菌（P＜0.05），且肺炎克雷伯菌在革兰阴性菌中的占比例最高（P＜0.05），说明肺部感染的病原菌中，主要以革兰阴性菌感染为主，其次是革兰阳性菌与其他真菌类病原菌，此与耿秀丽等研究结果一致。原因是：肺炎克雷伯菌属于人体上呼吸道及肠道内的正常菌群，其属于条件性感染类菌株，因此，当患者免疫抵抗力下降时，则较易产生肺部感染。本研究结果还显示，慢性阻塞性肺疾病、化疗强度及周期等因素对患者肺部感染的影响度均较高（P＜0.05），说明以上三种因素属于患者院内肺部感染的高危影响因素。接受化疗的肺癌患者，均具有自身基础性差、免疫力弱等特征，且又因肿瘤局部存在阻塞与化疗抑制了骨髓等原因，进一步极大提升了患者肺部感染风险；医院内部的致病菌多属于耐药类菌群，因此长期于院内接受化疗的患者感染率明显高于短期（P＜0.05）。化疗强度与肺部感染率也存在直接的关联。患者接受化疗时间与所使用的药物越多，则意味着化疗药物不良反应对患者的影响越强，机体免疫系统功能损伤度即越大，对入侵病原菌的抵抗能力就越弱，极大程度上提升了肺部感染发生率。
综上所述，肺癌化疗合并院内肺部感染的病原菌主要以革兰阴性菌为主，合并其他基础疾病、化疗时间及使用药物等方面均属于影响其感染的高危因素，因此，治疗时应实施有效的防治措施，以提升患者治疗效果。
【参考文献】
[1]鲍秋红, 周华, 陈茜,等. 肺癌化疗合并院内肺部感染的病原菌特点及影响因素[J]. 中国肺癌杂志, 2019,22(12):772-778.
[2]金剑英, 朱延安, 郭群依,等. 老年肺癌化疗患者合并肺部感染影响因素分析[J]. 浙江医学, 2018,40(8):817-819.
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