杨睿
三峡大学附属仁和医院，胃肠外科 443001
摘要】目的 分析高位多点悬吊加改良外剥内扎术治疗混合痔的疗效。 方法 选择我院肛肠科收治的96例混合痔患者作为研究对象，就诊时间为2020年1月至2020年12月，数字法随机分组，两组病例数一致。对照组患者实施自动弹力线痔套扎术治疗，研究组患者实施高位多点悬吊联合改良外剥内扎术治疗。比较两组患者创面愈合时间、住院时间、术后视觉模拟评分以及三个月内复发率。 结果 研究组患者创面愈合时间与住院时间更短，术后视觉模拟评分以及三个月内复发率更低，除复发率外，其余结果与对照组具有统计学差异（P<0.05）。 结论 采用高位多点悬吊加改良外剥内扎术治疗混合痔疗效确切，可以减轻患者的疼痛，能够降低术后复发几率。
【关键词】混合痔；改良外剥内扎术；高位多点悬吊术；疗效
0.引言
痔疮是肛肠外科最为常见的疾病，临床上以混合痔患者较为多见，对于合并出血以及有明显疼痛症状的混合痔，需要尽早采用保守或者是外科手术治疗缓解病症。自动弹力线痔套扎术是在传统痔疮手术的基础上发展而来的，通过负压原理上提肛垫，便于术者恢复患者直肠下段原有解剖结构，切断痔的血供，促使痔核萎缩脱落[1]。虽然这些手术方式与传统外科手术方式有明显的优势，但这一方式只适用于混合痔的内痔部分治疗。因此探讨更高的术式治疗混合痔的内痔与外痔部分是当前肛肠科研究的重点。本研究对我院肛肠科收治的96例混合痔患者进行了研究，旨在探讨高位多点悬吊加改良外剥内扎术的疗效。
1.资料与方法
1.1患者资料
选择我院肛肠科收治的96例混合痔患者作为研究对象，就诊时间为2020年1月至2020年12月，数字法随机分组，两组病例数一致。研究组男性22例，女性26例；最小年龄24岁，最大年龄68岁，平均（43.68±2.11）岁；病程6个月～2年，平均（1.10±0.46）年。对照组男性23例，女性25例；最小年龄22岁，最大年龄61岁，平均（42.09±2.08）岁；病程6个月～2年，平均（0.90±0.41）年。两组患者性别、年龄与病程无明显差异（P>0.05），可比较。
研究已经伦理会批准，入组标准：（1）体格检查等检查确诊为Ⅲ～Ⅳ混合痔；（2）依从性良好；（3）无手术禁忌症。排除标准：（1）妊娠期与哺乳期女性；（2）合并肛周脓肿等肛肠疾病。
1.2治疗方法
两组患者术前均进行常规检查、备皮、开塞露灌肠，患者取侧卧位，采用骶管麻醉，常规铺设消毒巾，使用负压吸引装置套扎3、7、11点位松弛直肠粘膜，置入肛门镜，在结扎点注射消痔灵注射液。做V形切口后玻璃曲张静脉丛，使用止血钳前驻内痔痔核，在钱下使用丝线八字缝扎，减去部分结扎残端，结扎痔核应该不同水平面上，使用0号丝线缝合[2]。确认创面无活动性出血以及缝合状况后，使用止血海绵填塞加压包扎固定。
研究组患者取侧卧位，采用骶管麻醉，常规铺设消毒巾，选择在内痔脱出部位、齿线上方三厘米处选择结扎点，使用艾力氏钳钳夹制粘膜。八字缝扎后，在3、7以及11点位置进行多点悬吊。结扎后对外痔做V型切口，沿切口剥离痔组织至齿线上0.3厘米周围。使用止血钳钳住内痔痔核，八字缝扎后减去残端多余部分，使用0号丝线缝合。对高位悬吊痔核基底与粘膜层注射消痔灵稀释液，加压包扎固定。两组患者术后均进行了常规护理及抗感染治疗。
1.3观察指标
比较两组患者创面愈合时间、住院时间、术后视觉模拟评分以及三个月内复发率。患者术后疼痛评估采用视觉模拟评分法，评估前告知患者评分方法，由患者从0～10数字中选择最符合真实疼痛情况的数字，数字越小疼痛感越轻。
1.4统计学方法
使用Excel表格以及spss 19.0软件包进行数据整理与统计学分析，计量与计数数据使用均值与例数表示，采用t、X2检验。P<0.05差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组愈合时间、住院时间与疼痛程度比较
研究组患者创面愈合时间与住院时间更短，术后视觉模拟评分更低，与对照组具有统计学差异（P<0.05）。如表1所示。
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2.2两组复发率比较
研究组患者术后三个月内无复发对照组，术后三个月内有1例患者复发，研究组患者复发率低于对照组，但两组结果无统却差异（X2=1.001，P>0.05）。
3.讨论
术后疼痛是外科手术治疗混合痔的常见并发症，虽然自动弹力线痔套扎术与传统术式相比，患者术后疼痛程度更轻，创面愈合时间也更快，但这一手术方式对于外痔部分的治疗相对较差，难以彻底解决患者的问题，患者术后复发风险更高。在本研究中，对照组有1例患者在术后三个月内复发。因此需要不断完善已有手术治疗方式，高位多点悬吊加改良外剥内扎术在齿状线上方三厘米左右的母痔区进行八字贯穿结扎痔粘膜组织，对移形上皮的影响较小，同时通过悬吊的方式可以加快痔核与痔粘膜坏死、脱落速度，这种改良手术方式可以更好的清除混合痔患者外痔部分，同时对患者肛门解剖结构与肛门功能影响较小[3-4]。在本研究中，研究组患者创面愈合时间与住院时间更短，术后视觉模拟评分以及三个月内复发率更低。由此可见，采用高位多点悬吊加改良外剥内扎术治疗混合痔疗效确切，可以减轻患者的疼痛，能够降低术后复发几率。
【参考文献】
[1]朱争艳. PPH与改良分段外剥内扎术治疗环状混合痔的临床疗效对比分析[J]. 中国肛肠病杂志, 2020, 40(02):19-21.
[2]宋小平, 陈显韬, 闫骁春. 改良外剥内扎术治疗环状混合痔的临床疗效观察[J]. 中国现代医学杂志, 2020, 30(08):111-115.
[3]赵锦祥, 董军, 杨其良. 小切口加悬吊固定术治疗重度环状混合痔的临床观察[J]. 外科研究与新技术, 2020, 9(4):241-243.
[4]王浩. 改良外剥内扎术治疗环状混合痔的临床疗效分析[J]. 世界最新医学信息文摘（电子版）, 2019, 019(086):114-123.