陈艳艺
兰州大学第一医院老年病二科 甘肃兰州 730030
摘要：本文通过总结临床上糖尿病患者跌倒易发的影响因素，针对老年糖尿病病人跌倒因素提出干预措施，旨在降低老年糖尿病患者跌倒风险，为制定有效防控措施，提高糖尿病病人生活质量提供护理指导。
关键词：糖尿病 跌倒 原因 护理措施
近年来，跌倒已成为重要的医疗隐患和纠纷之一，由于身体机能的衰老和心理因素的改变，老年人较其他年龄人更容易发生跌倒。我国65岁以上的老年人中，跌倒是造成死亡的首位因素，而且随着增龄，跌倒死亡率逐渐升高［1］。护理重点在于评估和预防，通过各种护理干预方式，根据不同层次的病人选择不同的方式，将导致老年糖尿病病人跌倒的因素及如何预防跌倒的相关知识进行传授，让病人学会自我管理，采取针对性的措施减少跌倒的发生至关重要。
１ 老年糖尿病病人跌倒
临床中跌倒是指个体非故意地跌坐于地面或其他低于初始位置的事件。老年糖尿病病人是指年龄＞６０岁的糖尿病病人，且患病率逐年增加，老年糖尿病病人跌倒问题时有发生，并且发生率极高［1］。老年糖尿病病人跌倒随着年龄的增长，老年人身体各部位感觉运动能力逐渐下降，常发生意外跌倒。随着年龄的增长而递增，糖尿病则是跌倒主要因素之一，跌倒会造成脑部损伤、软组织损伤、骨折等。糖尿病病人由于体内代谢紊乱，合并血管神经病变，出现步态不稳，从而导致外伤的风险是正常人的15倍［2］。
２ 影响因素
2.1 环境因素 不适合老年糖尿病病人的环境因素，均易发生跌倒。主要发生跌倒的地点为卫生间和床边，与病人如厕、洗 漱、进食等活动有关，跌倒易发的时间早晚居多。病人对周围环境不熟悉，安全辅助措施不到位等都可导致跌倒，因此，环境是引起跌倒的重要因素。
2.2机体病变 跌倒主要与下肢肌力减弱，平衡能力下降及神经病变有关。糖尿病周围神经病变是老年糖尿病最常见的一种严重并发症，可引起本体感觉敏感性降低、反射时间延长、姿势不稳定性增加，增加跌倒和足溃疡的发生风险［2］。随着年龄的增长老年人身体各部位感觉运动能力逐渐下降，发生跌倒的概率也随之增加。低血糖风险和无症状性低血糖造成认知功能减退、胰岛素依赖、低血糖感知能力下降等因素，可出现意识模糊、烦躁、嗜睡等不适，增加了跌倒风险。糖尿病病人后期并发症导致视力下降，从而严重影响病人日常生活能力，增加了安全风险。
2.3 药物因素 糖尿病病人并发症多，用药种类多，包括口服降糖药容易发生低血糖，利尿剂导致病人如厕次数增加，老年人步态不平衡，视力下降，从而增加了跌倒的风险。
由于老年人记忆力减退，容易遗忘，服药种类多，容易出现错服、漏服、误服，导致血糖不稳定，增加跌倒的风险。
2.4 心理因素 由于老年糖尿病病人伴有血管、外周神经、视网膜病变，发生跌倒的风险更大，也更容易产生害怕跌倒的心理［3］。害怕跌倒的存在准确反映了个体对平衡或步态存在自我感知困难，并因此产生心理障碍，活动受限以避免自认为有危险的活动，导致跌倒风险增加。
３ 护理措施
3.1健康教育 根据病人的病情、年龄、家庭生活背景日常生活作息习惯、对糖尿病的理解程度以及个性等制定符合病人自身的健康教育内容的个性化健康教育方式，有助于病人在生活中能够注意对糖尿病的饮食控制，自我保护、自我监测、提高自我生活管理能力、并能够合理用药，最大限度地减少糖尿病病人跌倒发生的关键和重点。
3.2风险评估，入院后及时进行风险评估，筛查出跌倒高风险病人，制定相关的护理干预措施，悬挂“预防跌倒警示牌”、要求24h陪护、告知家属预防跌倒的重要性等。通过综合护理干预后促使糖尿病病人在预防疾病、正确用药、改造家居环境等方面采取措施预防跌倒
3.3运动训练 运动是糖尿病治疗的一种经济安全的治疗方法，能够有效地促进疾病康复。运动锻炼可以增强病人的下肢肌力，改善平衡功能，预防并控制老年糖尿病周围神经病变病人跌倒，打太极拳等平衡训练和肌力训练在内的运动训练方法能够显著改善老年糖尿病病人的静态和动态平衡功能，降低跌倒风险，提高生活质量。
3.4延续性护理 老年糖尿病由于病情复杂、病程长，病人及家属对疾病的认识不足，通过实施延续性护理，强化病人及家属对糖尿病知识的认知和家庭支持，调动了病人的遵医主动性，控制了疾病的发展，增强了自我管理能力，提高了病人的安全性［4］。
3.5心理护理 有跌倒史的老年糖药病患者有恐惧心理，护理人员应注意交流方法与态度，结合实际案例，安抚病人的情绪，使病人的依从性得以提高；解病人的心理特点非常重要。护士要根据病人不同的心理因素，采取科学的方法，强化预防跌倒知识，提高病人和家属对预防跌倒的依从性。
参考文献
[1]沈华芳.肝病合并糖尿病患者的临床特点及护理进展[J].中华现代护理杂志,2017,17(8):982-984．
[2] 范丽凤.糖尿病患者应用胰岛素治疗的护理进展[j].中国实用护理杂志,2018,34(2):15.
[3] 范丽凤,郑亚光,朱秀勤.老年糖尿病患者跌倒的发生情形及其环境因素[J].解放军护理杂,2016,21(10):1-3．
[4]臧娴,白姣姣.糖尿病周围神经病变老年患者跌倒风险评估与干预研究进展[J].护理学杂志,2018,30(11):93-97．