方本玲
芜湖市第二人民医院急诊五病区，安徽芜湖 241000
【摘要】目的 探讨行为干预对防治糖尿病足的护理效果。方法将2019年7月至2020年7月收治的50例糖尿病足患者随机分为实验组与对照组，实验组患者给予常规健康指导及各种方式的行为干预，对照组患者只接受常规的治疗指导与健康教育。结果患者控制血糖正常率实验组88.0%，对照组56.0%；截肢率实验组4.0%，对照组24.0%，两组差异均具有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1护理方法 50例患者均给予系统的健康指导及护理，包括药物疗法、饮食控制等。实验组患者同时进行各种方式的行为干预：①合理饮食：患者应适当控制总热量摄入，选择高纤维、低糖的食物，限制胆固醇、动物脂肪的摄取，坚持一日三餐，定时定量；②体育锻炼：糖尿病患者应坚持规律运动，每天进行至少30min的中等强度运动；③心理干预：通过心理护理干预改善患者的不良情绪，干预方法：音乐疗法、松弛疗法、心理咨询、运动疗法及生物反馈疗法等措施；④维持体重：应督促糖尿病患者进行减肥，同时配合规律的运动与合理的饮食。对照组患者仅在复查时给予常规的治疗指导和健康教育。
1.3观察指标 50例糖尿病足患者分别给予系统的健康指导及护理，而实验组患者同时进行各种方式的行为干预，观察两组患者控制血糖及截肢率。
2结果
3讨论
糖尿病足是糖尿病常见的慢性并发症之一，是因糖尿病神经病变、血管病变、外伤及感染等因素引起足或下肢组织破坏的一种病变[3]。其发病率呈逐年增高的趋势，也是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一。糖尿病足的预防比治疗更为重要，应早期预防，其关键在于识别糖尿病足的危险因素，早期发现病情并及时治疗[4]。本研究显示，实验组患者控制血糖正常率、截肢率与对照组比较，差异具有统计学意义（p<0.05）。因此，我们认为糖尿病足不能单纯地去治疗，还要对其进行心理及行为的干预，才能使治疗达到较好的效果。糖尿病患者一般都不能很好地独立生活，长期在疾病的影响下，使其在心理上感到自卑和内疚，心态非常不稳定，这能增加肾上腺皮质激素的分泌，兴奋交感神经，加快了脂肪的分解，使糖尿病足的病情变的更加严重。该类患者还会形成不良的生活习惯，入吸烟，这会血液粘稠度增高，血管收缩，血液的供应量减少，对病情产生不利的影响。因此，对该类患者要进行心理及行为的干预，这样才能改善患者的不良心理状态，改善糖代谢状况[5]，使患者保持良好的情绪，降低糖尿病指数，减少胰岛素需要量，有利于控制糖尿病足的病情。
总结多年的临床经验，同时参考一些相关的资料，作者认为在对糖尿病足的治疗与预防过程中，除了施行常规护理措施，如糖尿病足局部治疗与护理、改善局部血液循环等，还必须重视以下行为干预方法：①合理膳食：方巍认为，对糖尿病患者要积极地进行降血糖治疗，空腹血糖不要超过7mmol/l，餐后2h血糖不要超过10mmol/l。合理饮食糖尿病患者的一项积极的有效的控糖措施，患者在饮食上一定要减少糖及脂肪的摄入，降低糖尿病并发症的患病率。在饮食干预上还要控制患者总热能的摄入量，让患者保持正常的体重；患者可以多吃一些含糖量低的食物，或吃一些富含纤维的食物，如谷类、豆类食品。要减少对对动物脂肪及胆固醇的摄入量，可以主要摄入一些植物脂肪；蛋白质、维生素及无机盐的摄入要充足：每日三餐要科学安排，做到定时定量，每顿饭要要进食适量的蛋白质、碳水化合物，以减缓葡萄糖的吸收。②要坚持有规律地进行适量的运动：dm患者要坚持长期地运动，运动量控制在每天30min的中等强度，还要根据自己的实际情况，做到运动上的个性化。③要把体重控制在理想的范围内，研究发现，肥胖（尤其是内脏型肥胖）能造成胰岛素抵抗，而大量饮食、运动缺乏是引起肥胖的直接原因。
因此，对dm肥胖患者一定要控制其饮食，还要做到合理饮食，并科学合理地进行运动。④定期监测血糖：对自己的血糖要定期地监测，以便于自己掌握自己的血糖水平，当发现自己的血糖异常时能够及时地就诊，或通过改变自己的饮食等习惯及通过药物进行有效地治疗，防止df等并发症的发生发展。⑤重视心理行为干预：dm患者容易出现多种不良的心理反应：a、悲观：在长时间病情的折磨下，悲观失望，认为自己的疾病不能治愈，不愿意再继续服药，医疗费用太重，也是导致患者悲观的因素。b、恐惧：长期地服药对药物产生了依赖，一旦停药病情就会有反复，因此，患者惧怕发生糖尿病及由其带来的各种并发症，对致残、致死也非常害怕，并惧怕家庭不能支持疾病的治疗。c、狂躁：长期饮食的控制及其他行为的干预，患者自身的胰岛素分泌不足，引起脂肪、蛋白质及糖的代谢异常，长期的治疗，都会造成患者出现狂躁。针对患者上述的各项心理问题，应对糖尿病患者进行心理健康教育，在进行每项护理前要向患者说明护理的意义及目的，对患者提出的各种问题要耐心地给予解答，教会患者及家属糖尿病的基本知识及如何对心理进行疏导的方法，以有效地解除患者的不良心理反应，保持其稳定的情绪，使其以最佳的心态配合治疗。家庭护理干预中，要求家属积极地指导或协助患者进行足部保健防护。随访中我们通过音乐疗法、松弛疗法、心理咨询、运动疗法及生物反馈治疗等措施来改善患者的不良情绪，有效地控制了患者血糖及df等并发症的发生。⑥加强卫生宣教：可以在住院或随访期间加强对高危患者的宣教，向患者讲述糖尿病足相关的医学知识及其防护方法，向患者介绍一些足部保健的常识，如每天起床或睡觉前可以检查足部，看是否有畸形或包块，脚部胼胝有无增大，注意测量足部皮肤的温度，还要讲究足部的卫生，勤洗脚，防止足部的干裂。告诉患者足部的日常护理方法，如勤剪趾甲，足部保暖，足部按摩，还要经常观察足背动脉的搏动、弹性及皮肤色泽。近年来，在为糖尿病患者护理中出现了专业化、个体化的护理机构，他们可以为该类患者提供更专业的护理服务，有助于预防糖尿病足的发生。糖尿病患者在住院或门诊治疗期间仅能接受短期的健康教育，所获得的糖尿病基础知识及足病防护知识很容易淡化、遗忘，因此，还要对糖尿病患者尤其是有糖尿病足高危患者进行长期地强化教育，其内容包括如何早期识别糖尿病足、足部问题的应对措施、日常足部防护及糖尿病治疗的综合方案等，让患者意识到病情的危害，并提高自己防病治病的积极性主动性。护士还可以通过多种方式来教育患者，如开展健康讲座、发放手册、播放录像、电话咨询、家庭访视及组织病友联谊会等，帮助患者及家属掌握糖尿病足的相关知识及防护方法，并采用口头提问或书面考核等方法来评估教育的效果。⑦其他：督促患者定期复查并根据医嘱随时调整用药。本研究通过行为干预对糖尿病足护理表明，行为干预是糖尿病足重要的治疗措施之一，可以改善糖尿病足患者的预后、提高患者的生活质量。
参考文献
[1]陈焦繁，史小景，常红军，等.48例糖尿病足病人的护理及出院指导[j].全科护理，2012 ，10（6）：521-522.
[2]王玉珍，许樟荣.第三届北京糖尿病足及相关疾病论坛纪要 [j].中国糖尿病杂志， 2011，15（11）：697.
[3]马黎炜.糖尿病病人足部预防护理知识与行为状况关系[j].医学信息，2011，24（2）： 749-750.
[4]陆霞，黄希红，张雪莲，等.系统性护理干预对农村糖尿病患者糖尿病就医行为的影响 [j].齐鲁护理杂志，2010，16（22）：
13-14.
[5]唐炜立，雷秉均.糖尿病教育在niddm治疗中的作用[j].中国糖尿病杂志，2012，7（1） ：25-27.