李丹 岳霖通讯作者
昆明医科大学第二附属医院 云南昆明 650000
摘要：目的：探究综合护理干预在预防泌尿外科腹腔镜及机器人辅助腹腔镜手术患者深静脉血栓形成的效果。 方法：选取我院泌尿外科行腹腔镜或机器人辅助腹腔镜的128例手术患者，分为64例一组。对照组采取常规护理干预，观察组采取综合护理干预，对比两组DVT和PE的发生情况及总发生率。 结果：观察组术后DVT和PE总发生率为4.69%，小于对照组的15.63%（p值＜0.05）。 结论：综合护理干预能够降低泌尿外科腹腔镜及机器人辅助腹腔镜手术患者深静脉血栓形成的几率，对深静脉血栓形成起到了一定的预防效果。
关键词：综合护理；泌尿外科腹腔镜；机器人辅助腹腔镜；深静脉血栓形成
前言：深静脉血栓形成（DVT）常发生与患者下肢，是一种血液在静脉腔内不正常凝结导致静脉管腔阻塞的静脉回流障碍性疾病，其与血栓脱落引起的肺栓塞（PE）合称为静脉血栓栓塞症（VTE）[1]。随着微创手术技术的不断发展，临床腹腔镜及机器人辅助腹腔镜手术在泌尿外科得到广泛应用，下肢深静脉血栓已经成为临床常见的术后并发症，可使患者下肢功能部分丧失或完全丧失，其临床表现有患肢疼痛、肿胀、活动受限等，严重的深静脉血栓形成可提高患者致残率，最终引发致命的肺栓塞[2]。为了预防静脉血栓栓塞症对手术病人的危害，国家卫生部在2011年颁布了《三级综合医院原料制了管理与控制指标》，将VTE的预防与管理提高到前所未有的高度。本次研究旨在探讨综合护理干预在预防泌尿外科腹腔镜及机器人辅助腹腔镜手术患者深静脉血栓形成的效果，研究主体为我院泌尿外科行腹腔镜或机器人辅助腹腔镜的128例手术患者，具体研究报告如下。
1 资料及方法
1.1资料
选取2019年3月~2020年6月于我院泌尿外科行腹腔镜或机器人辅助腹腔镜的128例手术患者，按照“自愿平行分组法”分为对照组与观察组，每组64人。对照组年龄范围在54~85岁之间，平均（69.32±4.13）周岁，其中有膀胱肿瘤18例、前列腺癌21例、肾肿瘤25例；观察组年龄范围在55~86岁之间，平均年龄（70.24±3.85）周岁，其中有膀胱肿瘤15例、前列腺癌20例、肾肿瘤29例。两组患者均签署知情同意书，基础疾病包括糖尿病、高血压、高血脂等，无其它重大急症。
组间基础资料对比，p值＞0.05。
1.2 方法
对照组实施围术期常规护理，包括健康教育、病情监测、用药指导、康复训练等；
观察组在常规护理基础上，实施综合护理，具体方法包括：（1）风险评估。除常规检查、D-二聚体检查外，还应在术前进行DVT、PE的风险评估，根据患者下肢功能、非静脉曲张程度，以及基础疾病的严重程度，对患者术后发生DVT、PE的风险进行综合评分，根据评分筛选出高危对象进行重点监测和预防护理，监测内容包括下肢运动感觉、肤色和温度、是否肿胀等；（2）生活管理。术后初期指导患者多卧床休息，并在踝部垫上软枕，将下肢抬高超过心脏水平，避免出现静脉回流；病情稳定后帮助患者养成良好的生活习惯，叮嘱患者日常多喝水，以清淡易消化的饮食为主，降低血液粘稠度，适度锻炼身体，避免长时间站立或下蹲等；（3）下肢功能锻炼。进行膝关节、髋关节的屈伸、内旋转和外旋转运动，以及踝关节的内外旋转运动，每天坚持3次，每次30min左右。
1.3 观察指标
对比两组术后DVT、PE发生状况，根据发生部位将DVT分为左下肢静脉血栓、右下肢静脉血栓和双下肢静脉血栓，计算静脉血栓栓塞症的总发生率（总发生=DVT+PE/总人数）。
1.4 统计学
文中计数（X2检验）、计量（t检验）资料用SPSS20.0软件处理，P＜0.05表示对比数据有很大差别。
2 结果
见表1，观察组术后DVT和PE总发生率为4.69%，小于对照组的15.63%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
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3 讨论
深静脉血栓形成发生的实质原因是血液在深静脉内凝结，即血液循环系统发生障碍，临床上可分为中央型、周围型和混合型深静脉血栓。该病的病理成因为静脉壁损伤、静脉血流凝结或於阻，诱发因素十分复杂。对泌尿外科腹腔镜及机器人辅助腹腔镜手术患者而言，高危因素主要有年龄较大、基础病史、卧床时间长、止血药运用不当等。由于常并发其它病症，静脉血栓栓塞症已经成为住院患者非预期死亡的重要原因，其总体发病率也呈现逐年上升的趋势，被列入我国卫计委第三批单病种管理范畴[3]。如何预防、应对术后的静脉血栓栓塞症，已经成为临床护理工作的重点和难点之一。
在泌尿外科腹腔镜及机器人辅助腹腔镜手术中，过高的气腹压力可使膈肌上移，影响到心回血量和排出量，增加全身血流於阻的可能性；术中脱水、失血，术后止血药使用，康复期长期卧床静养，都使患者体内血液处于高凝结状态，增加了DVT的发病率。针对以上几点，研究中观察组采用了综合护理的干预模式，术前通过风险评估重点监测高危患者，术后通过生活管理和下肢锻炼改善机体代谢功能、促进血液流动，从而起到预防DVT发生的作用。
研究结果显示，观察组术后DVT和PE总发生率为4.69%，小于对照组的15.63%，说明综合护理干预能够降低泌尿外科腹腔镜及机器人辅助腹腔镜手术患者深静脉血栓形成的几率，对深静脉血栓形成起到了一定的预防效果。
参考文献：
[1]邓燕飞.腹腔镜下前列腺癌根治术患者术后并发症的护理进展[J].当代护士:上旬刊,2019,26(3):18-21.
[2]蒲永洁,林玉枝.临床路径在后腹腔镜下肾部分切除术预防深静脉血栓的应用[J].中国卫生标准管理,2019,10(1):192-194.
[3]罗艳萍,孙庭,马明,易继群,王志慧,黄娇,谢文杰,汪耀军.综合护理干预在预防泌尿外科腹腔镜及机器人辅助腹腔镜手术患者深静脉血栓形成的效果评价[J].实用临床医学（江西）,2016,17(10):84-86.