邢金凤1 盛敏2
中国人民解放军联勤保障部队第903医院 浙江 杭州 310013
摘要：目的:探讨永久性人工心脏起博器置入术的护理方法及护理效果.方法:永久性人工心脏起博器置入术是一项心脏介入性手术，采用经锁骨下静脉心内膜电极法，会给病人带来巨大的精神和心理压力。对患者进行手术配合，结合整体心理护理和术前、术后护理及出院健康指导等护理措施，能有效解除患者的恐惧和精神负担，增强病入的信心和信任度。结果:患者术后恢复良好，没有出现严重的并发症，无感染发生和电极脱位、心肌穿孔、空气栓塞、气胸等常见并发症。结论:永久性心脏起博器置入术患者围手术期实施综合护理,可有效降低并发症发生率,提高临床治疗效果,具有重要的临床使用和推广价值。
关健词：永久性；心脏起博器；置入术；护理
心脏起博是通过心脏起博器发放脉冲电流,通过导线和电极的传导刺激心肌,使之兴奋和收缩,从而取代正常心脏起博点，控制心脏按脉冲电流的频率有效地博动，是抢救和治疗某些危及生命的缓慢型心律失常或快速心律失常的重要而有效的方法之一。由于永久性人 心脏起博器置入术是一项心脏介入性手术,其技术操作难度大,无菌技术要求严格,且手术并发症的发生率高。而患者缺乏介入治疗的相关知识,对异物植入易产生恐惧和心理压力。因此,整体心理护理和手术配合及术前，术后护理可以有效解除患者的思想顾虑和后顾之忧,从面主动积极地配合手术,对提高手术质量,减少并发症，提高手术成功率。
一、临床资料
本组病例共45例，男性27例,女性18例.年龄49-86岁，平均67.5岁。冠心病3例、窦性停膊18例，Ⅲ度房室传导阻滞7例.Ⅱ度房室传导阻滞5例、过缓性心律失常合并频发室性早博3例、更换起博器2例、快慢综合症3例、阿一斯综合症4例。其中有8例为双腔。
二、护理
（一）术前护理
1. 心理护理 由于患者对安装人工心脏起博器知识不了解，易产生不同程度的紧张.恐惧和疑虑心理,护士应针对不同表现，耐心、细致地做好患者以及家属的思想工作，讲解安装永久起博器的必要性和安全性，安装方法、过程及注意事项，消除其紧张情绪和思想顾虑，鼓励患者增强信心，积极配合治疗。做好患者及家属的心理护理，是现代医学模式转变过程中的高层护理手段，是整体护理的重要组成部分，贯穿于整个护理过程中。
2.术前准备 由于永久性人工心脏起博器置入术是一种损伤性手术，病入的体质、临床表现 及适应症等会随着时间的推移而有所改变。所以术前要严密观察患者的病情和生命体症。术前3-5天停用抗凝血，抗血小板药及活血、扩血管药物，防治手术部位及起博器囊袋内出血。术前3天开始训练患者在床上大小便，防治术后便秘。尿滞留.完善各项辅助检查，做好皮肤准备，常规做好抗生素及碘过敏试验，遵医嘱给予术前用药。
3.术中护理 手术日早晨禁食,术前30min建立静脉通路并排空小便。连接心电图并进行床边心电监护，,协助患者取仰卧位.头转向左侧,严密心电监护。
观察记录血压.脉博.心率.呼吸等生命体征的变化，出现异常及时通知手术者.以采取适当的处理抢教措施。指导患者配合摄片.屏气等.做好心理护理.如有不适及时告知医生及护士。
4.术后护理
（1）心电监测 术后2-3天， 严密观察起博心电图,观察起博感知和起博功能，并每日描记全导联心电图1次,尤其注意观察是否为有效起博心律，以便尽早发现电极移位。观察患者有无胸痛和胸闷等不适，早期发现并发症，以便及时处理。
（2）伤口护理 穿刺点用0.5kg沙袋压迫4-6h,观察伤口有无渗血，可局部加压包扎,及时更换切口敷料,并观察局部有无红、肿.热,痛、渗血等。术后常规使用抗生素3-5天,并注意观察体温变化，连续测体温3天，每日4次，同时注意伤口有无感染现象。-般术后7-9天拆线。
（3）饮食生活护理 指导患者进食高蛋白、高维生素.富含纤维素.清淡易消化的食物，以增加机体抵抗力,促进伤口愈合，多食蔬菜、永果，保持大便通畅，排便勿用力。用吸管饮永，避免发生呛咳。术后24h给予流食或半流食，禁止翻身，协助其在床上大小便。24h后可在床上轻度活动，不要过度向前弯腰，指导患者适当进行上肢及肩关节的前后活动，可以做抬臂、护胸等运动。活动要循序渐进，切不可操之过急。
三、出院指导
出院前向患者及家属讲明有关起博器治疗知识和注意事项，告知患者起博器的使用年限。叮嘱患者如遇到特殊情况如伤口感染，电极移位或脱落时应立即来院就诊。3个月内应每半月随访1次,3个月后可每月随访1次，以后每半年随访1次。待接近起博器限定年限时,要縮短随访时间;教会患者学会自测脉博,每日2次,每次至少3min,求每分钟的平均值并记录。如果每分钟少于预置心率5次即视为异常.应及时到医院就诊。若自觉心悸、胸闷、头晕等症状,提示起博器出现故障,应立即来院就诊；并嘱患者远离高压电，微波炉等强磁场地。出院后患者要保持轻松乐观的心态和良好的生活习惯。出门时随身携带必备物品如阿托品.起博器卡等,以防发生意外时便于处理。患者出院后要建立良好的生活习惯，坚持服药。保持乐观的情绪，避免激动，戒烟酒，适当参加体育锻炼，防止受凉，不适随诊。
总结
随着我国心律失常介入治疗的迅速开展，心脏起博器的临床应用日益广泛，置入心脏起博器是治疗不可逆的心脏传导功能障碍的安全有效方法。手术成功王怀否不仅取决于医生的医疗技术永平，更与专科护理技术永平和护理质量密不可分。
为安置永久性心胜起博器患者提供积极的有效的护理措施和健康教育。能够最大限度地减轻患者的痛苦.促进患者早日康复。起博器植入术后可能发生各种并发症.这就需要护理入员耐心.细致的护理.不厌其烦的做好健康宣教出院随访。使患者适应角色.建立健康的行为.减少并发症的发生，最终提高患者的生活质量。
参考文献:
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