严益萍 王星 闻小飞 张明珠
渭南市中心医院 陕西 渭南 714000
【摘 要】 糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，随着国民经济和生活水平的提高，糖尿病患病 率逐年增加。随着人们对糖尿病认识的深入，血糖控制显得尤为重要，如何获取实时动态持续的血糖指标和科学护理成为关注的焦点。本文通过对 72小时动态血糖监测中的注意事项、操作前、操作中、操作后护理的重点，阐述 72 小时动态血糖监测的最新研究进展，探讨影响糖尿病患者动态血糖监测的护理因素，为建立系统、规范的科学护理提供重要依据。
【关键词】 72 小时动态血糖监测系统 糖尿病 血糖控制
糖尿病作为一种需要长期用药的慢性疾病， 资料显示，目前中国成人糖尿病患病率高达10.4％[1]，严重影响着患者身心健康。控制血糖和个体化的治疗管理方案制定是目前糖尿病管理的两个重要手段。72 小时动态血糖监测系统(CGMS)提供的实时血糖数据，可以发现常规监测难以发现的无自觉症状的高血糖、低血糖、苏木杰和黎明现象等，为及时准确制定治疗方 案提供依据。
那么如何在动态血糖监测中进行护理干预， 保障监测工作的有效性、系统性建立医护和患者的可视化交流平台，提高糖尿病治疗效果？下面就从动态血糖监测中护理的最新研究成果及操作规范综述如下：
1监测前护理
1.1患者心理辅导和护理 护士加强宣教，积极
向患者讲解血糖监测的重要性， CGMS 监测方法的独特优点，特别是对糖尿病患者减少指尖 血糖监测次数或缓解患者紧张情绪，消除患者 不良心理阴影，提高患者监测的依从性，积极配合动态监测是非常必要的。
722 实时动态胰岛素泵系统 (Medtronic 公司, 美国) 是由组织间液葡萄糖感应探头、发送器 (Transmitter) (小贝壳)、动态血糖监测系统、持续皮下胰岛素输注 (CSII) 、全景血糖报告下载器及软件 (CareLink) 软件组成。监测系统每 10S 通过传感器从探头接受 1 次电信号, 每天形成 288 个血糖值。动态血糖监测系统能实时显示每 5min 和 20min 的血糖值, 并能形成 24h 血糖曲线图, 能实时查看、下载和回顾。使用时探头通常在浸润20min 后开启, 以小贝壳连续闪烁 6 次, 胰岛素泵显示信号连接为正常。72h 连续监测血糖，能标注岀血糖的瞬时漂移和波动趋势。能够及时捕捉发现低血糖， 特别是无感知的高血糖、黎明现象、低血糖、苏木杰现象[2]。
1.2穿刺部位的选择 动态血糖监测的穿刺部位常选在成年人肚脐的两侧 5cm 外 ，避开胰岛素注射点，儿 童患者一般选择上臂肱二头肌下端外侧及大腿 外侧。孕妇建议选择在上臂外侧及脂肪丰厚上 臀部和后腰部，动态血糖监测的穿刺部位要用75 酒精消毒两遍皮肤后带干，进行穿刺，佩戴方便，风险较小。
1.3患者和设备的评估 操作前要对患者进行
全面的评估，检查患者皮肤是否完整、是否有硬结、瘢痕、感染及炎症等现象。同时检査设备是否处于备用状态，安装前要对以前的数据进行清除，是否可以清晰显示准备安装的患者信息。
监测的探头应保存在冰箱的冷藏室内，在安装前要放置室温处15min 后使用，每次使用前都要全面检査电池、探头有效期等。
2监测过程中护理
2.1观察患者的穿刺部位情况 严格遵守无菌操作患者皮肤要保持清洁干燥，操作过程要符合无菌技术规范。每班次加强巡视，仔细观察患者穿刺部位是否存在异常，比如皮疹、红肿、 瘙痒及有无信号、报警等现象，局部有无出血炎症等，发现感染等异常现象及时处理[3]。
2.2加强患者的告知和宣教 衣服选择宽松棉质，増加舒适度。取下的传感器及时放入指定的容器内。监测期间尽量不要 剧烈运动,不要洗澡及游泳，以免浸湿小贝壳。不要在雷雨天气淋雨。对监测仪器的日常维护和注意事项要宣教到位，特别是连接的导线不能扭曲、缠结，出现异常告知医务人员。在动态监测期内，在规定时间内需要采集指尖血糖 进行对比分析，患者在此期间尽量不要外出,检 查 CT MRI 时应摘下，且需家人陪同，携带药品 和糖块等，避免低血糖发生[4]。睡觉要避开压 着监测的一侧，防止脱落，并告知患者妥善固 定，建议采用平卧位。
3监测后护理
动态血糖监测在持续工作 72h 后，由护理人员拆下仪器，医生、护士、患者仪器对采集的数据进行统计，对血糖的动态图谱进行分析。 医生制定个体化的治疗方案，护士制定生活提示、佩戴注意事项等宣教计划，患者需要对仪器的使用注意事项等有一定了解，可视血糖值的变化及时调整方案。
护理人员通过分析监测图谱、监测日记及患者的个体特征，制定个性化的健 康教育指导方案。
护理人员在监测后要加强随访，强化心理指导。糖尿病是需要长期用药的慢性疾病，血 糖值的波动对患者的心理是个应激源，监测数 据的可视化会导致患者出现绝望、抑郁等焦虑 状态，所以监测结束后的人文关怀对疾病转归有积极地促进作用[5]。
4小结与展望
72 小时动态血糖监测系统的出现，首次在护士、医生、患者、家属之间建立了一个直接、 互通、可视的交流平台，向患者及其家属提供的血糖数据直观、客观、易理解，使其更好的理解血糖波动和各种因素的关联因果，更主动配合饮食週整、运动、生活方式、药物选择， 显著提高患者对长期治疗用药的依从性。患者在不同时段、药物更替、运动、饮食、心理波动等因素引起的血糖变化能及时提供给护理工作者，便于护士能及时有针对性的调整糖尿病患者的告之和宣教，提高个性化护理水平，提 高护理的说服力。
但在使用中也发现 722 实时动态胰岛素泵系统使用时容易出现连接后短时间内信号有中断的现象、部分患者因文化程度及年龄原因依从性差、夜间探头偶有监测不到血糖值等问题，硬件研发需要进一步完善。
参考文献
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中国糖尿病杂志,2018, 26(1):1-10.
[2]李向红.糖尿病的护理干预[J].护理与临床, 2015,19(6):805-807.
[3]孙厦厦,何文静.动态血糖监测系统对2型糖尿病患者的评估应用进展[J].医学综述,2016,22 (1):115-118.
[4]段丽君,张扬,韩宝玲,等.动态血糖监测联合胰岛素泵治疗初诊老年2型糖尿病患者的临床观察[J].中华老年医学杂志,2015,33(8):881-883.
[5]唐丽娟.危重患者动态血糖监测与规范化治疗方案的探讨[J].中国现代药物应用,2018,12(11):50-52.