姚锋 徐英通讯作者 沈珍华
上海市金山区众仁老年护理医院， 上海201501
起源于17世纪末的园艺疗法集园艺、医学、心理学为一体，是一门新兴的边缘交叉学科。它对残疾、精神病、智力低下、高龄老人等患者均有不同的疗效，是现代医学的补充和完善。本文通过综述园艺疗法应用于轻中度阿尔茨海默患者康复的现状，分析园艺疗法应用于轻中度阿尔茨海默患者康复效果和存在问题，提出园艺疗法应用于轻中度阿尔茨海默患者康复思考与展望。
1园艺疗法的概述
园艺疗法是一种利用植物和园艺活动对人们的身体、心理、社会和教育等多方面进行调整更新的治疗方法，其研究对象为有需要在身体或精神方面进行改善的人，如身体残疾者、智力障碍者、视力障碍者、学习障碍患者、心理障碍患者等，以及亚健康人士等[1]。2016年，Haller和Kramer在 《园艺治疗方法（第二版）》一书中提出了园艺疗法的最新定义[2]，即园艺疗法是一种以客户为中心的专业治疗方式，其利用园艺活动来满足参与者特定的治疗目标或康复目标，重点是最大限度地提高人的社会机能、认知机能、身体机能、心理机能和健康水平。园艺治疗可以增强体质、增强自信心、重拾自尊心、消除挫折和紧张情绪、提高独立实践能力、激发创造性、培养社交能力、帮助患者正确面对成功和失败等，从多方面促进患者身心健康发展，促使其逐渐康复，也可以让健康人释放压力、感受轻松愉快的生活
园艺疗法起源于17世纪末的英国，而后在美国发展壮大。1950年密执安大学开始园艺疗法研讨会，1971年堪萨斯州立大学开设园艺疗法大学课程，1973年创立了美国园艺疗法协会，1975年美国开设了园艺疗法研究生课程。1978年成立了英国园艺疗法协会。20世纪70年代，随着英美等国园艺治疗专业协会的成立，园艺治疗进入了蓬勃发展期，短短20年间已经建立了系统完善的专业科研及教育体系，拥有园艺治疗师职业培训及专业资质的认证体质，专业刊物的发表，社会团体的成立，国会议的召开等都对园艺治疗的发展和传播具有重要作用，同时也赋予了园艺治疗作为学科的地位[3]。
2阿尔茨海默病概述
阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD），俗称老年痴呆，是一种起病隐匿、进行性发展的神经退行性疾病，是继心脑血管疾病和肿瘤之后严重危害老年人健康的“第四大杀手” [4]。据《2015世界阿尔茨海默病报告》显示，2015年全球痴呆患者约4680万人，随着人口老龄化的加剧，2030年将达到7470万人，而我国AD患病人数约780万人，成为AD患病最多的国家[5]。AD的临床症状除了认知、记忆等功能障碍逐渐加重外，还在疾病发展过程中伴有精神行为(BPSD)的异常。而BPSD不仅对老年患者的生活质量和安全产生负面影响，而且给家庭和照护人员带来严重的心理和照护负担，也是导致患者入院治疗的重要因素[6]。
3 园艺疗法应用于轻中度阿尔茨海默患者的现状
近年来，许多学者开始在轻度老年认知障碍患者和精神分裂症患者中应用园艺治疗，取得了较好的效果，得出园艺疗法可延缓其认知衰退，缓解焦虑、抑郁等精神行为症状，改善身心健康，提升生活质量。
3.1园艺疗法可延缓轻度老年痴呆患者认知功能衰退
陈一静，黄蔚萍等[7]对35例轻度老年痴呆患者进行小组式园艺疗法，经过8个月的临床观察，实验组和对照组患者的 MMSE、ADL 和 QLI 评分经统计学处理差异有统计学意义，得出结论：长期小组式园艺疗法应用于轻度 AD 患者，可延缓其认知衰退，对利于维持自理能力和生活质量有显著的效果。
于雨倩[8]园艺疗法应用于老年认知功能障碍患者，得出园艺疗法能够提高老年人的注意力、刺激老年人的感官、锻炼老年人的思维、发挥老年人的创造力。
3.2园艺疗法可缓解轻度老年痴呆患者焦虑、抑郁等精神行为症状
胡晓龙,张燕华[9]对30例长期住院精神障碍患者进行规范持续的园艺治疗，每周２次，共３个月，采用精神障碍患者生活质量量表（SQLS））进行生活质量评定。结果：经过１２周持续且全面的园艺治疗，SQLS量表总分、心理社会量表、动力和精力量表与症状／副作用量表的处理效应与时间效应的交互作用均有统计学意义，各量表得分时间主效应有统计学意义（P＜0.01）。结论：园艺治疗活动能显著改善住院精神障碍患者的生活质量，对长期住院的精神障碍患者生活质量的提高具有较好的效果。
杨翎[10]以小组形式对8位老年慢性病患者进行园艺治疗，设计了5个项目园艺治疗活动，得出的结论是：通过园艺治疗理念的介入能够对老年慢病患者的焦虑情绪产生积极的影响；园艺治疗以小组活动的方式进行，能够有效的缓解老年慢病患者的焦虑情绪，小组内部成员之间相互理解、互相鼓励，并对生命的价值和意义有了新的更为深刻的认识。
安然[11]对14例长者进行自己设计的听、视、嗅、触、综合感知五个方面的8项园艺治疗，得出：园艺疗法增强了遗忘型轻度认知障碍长者的客观记忆功能，并提升其主观记忆满意度；园艺治疗活动能够锻炼长者肢体协调能力、舒缓负面心理抑郁情绪、增强社交力度、提高认知能力。
3.3园艺疗法可改善轻度老年痴呆患者身心健康，提升其生活质量
杨森[12]根据春夏秋季的天气状况，从3月1日到10月31日，用8个月的时间进行园艺治疗，得出：园艺疗法活动对老年人身心健康有着明显的改善作用，它可以提高老年人的身体素质，改善心理状态，获得活动成果收获后的成就感，丰富生活内容，提高生活质量，使老年人愉快地度过晚年生活。
马语若[13]组织5位长者为一个小组，设计了7项小组园艺治疗活动项目，研
究结论表明园艺疗法对长者的身心康复有一定的积极作用，不同的园艺活动在特定的人群与条件下可能产生不同程度的效用，通过组合的园艺疗法在长期应用下将会对多种人群的不同目的产生积极的影响作用，提高其生活质量。
颉晓凯[14]对16位长者进行认识花草、彩绘陶盆、绿植种植、压花书签相框、香草包制作五个项目的园艺疗法。得出：园艺疗法能够达到有效训练老年人的感知觉，能够达到有效调节老年人心理状态，提高老年人身体心理健康水平。
吴进纯[15]将146例抑郁症患者随机分为实验组和对照组，对实验组74例患者进行目前国际通行的园艺疗法标准流程治疗，得出园艺疗法有助于减轻抑郁症患者抑郁程度，有助于改善睡眠质量，有助于改善患者的生活质量及社会功能。
4 思考与展望
在我国，园艺疗法的研究起步非常之晚。直到今天，尽管有越来越多的研究者注意到这个领域，但国内对园艺疗法的研究依然处在初步发展的阶段。从总体上来说，研究的范围还比较窄，主要还停留在介绍国外研究状况和普及园艺疗法相关知识的层面上，更为重要的是缺少对园艺疗法的实际应用。到目前为止，我国没有建立一个园艺疗法的相关团体或机构，没有园艺疗法的相关杂志期刊，没有大型的园艺疗法项目。即使有相关的研究，也大多被划分在园艺或者园林的范畴里，没有独立出来应用于预防和治疗老年认知和失能领域，所以说，园艺疗法还没有真正地在中国普及[16]。
阿尔茨海默病是影响老年群体健康的主要疾病之一。园艺疗法是个体躯体、心理、社会、劳动治疗与康复有机结合，在改变传统封闭式阿尔茨海默病住院管理模式、改善患者精神症状、提升生活质量及社会功能方面具有积极的作用，因此，在借鉴国外成熟的园艺治疗经验的基础上，结合我国实际情况发展符合我国国性的园艺疗法的模式具有重要意义。但是目前在专业性方面还有较大的欠缺，缺乏专业的园艺治疗师带领，主要体现在园艺疗法的专业内容掌握不够、服务开展的场所缺乏一定的园艺环境；研究样本量较小，都属于小样本设计的回顾性研究，一定程度上影响信度和效度。笔者建议在将园艺疗法运用于阿尔茨海默病过程中能够在专业性方面进一步努力，规范园艺疗法的实施流程、完善园艺疗法的实施环境、提高干预效果的可测量性，是园艺疗法能够更准确地应用于阿尔茨海默病患者。
参考文献
[1]张秋实.国外园艺疗法学科体系建设及对中国的启示[J].世界农业，2018.474（10）：177-181
[2]HALLERＲL,KRAMERＣL.Horticultural therapymethods:conecting people and piants in health care,human services,and therapeutic programs[M]． BocaRat:chmical Rubber Company Press，2016.
[3]孙雨亮.园艺治疗起源与发展概览[J].广西民族大学学报，2015，21（4）：48-53.
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[7]陈一静，黄蔚萍.长期小组式园艺疗法对轻度老年痴呆患者的影响[J].健康教育与健康促进, 2018 ,13(6):555-557.
[8]于雨倩.园艺疗法在老年人认知功能障碍干预中的应用[J].现代养生, 2016 ,12：273.
[9]胡晓龙,张燕华.园艺治疗对长期住院精神分裂症患者生活质量干预[J].中国健康心理学杂志,2018,26(10):1457-1461.
[10]杨翎.“园艺疗法”视角下老年慢 病患者焦虑情绪的介入研究—基于Ｊ医 院老年病科的实践[D].吉林：吉林大学，2019.
[11]安然.园艺疗法对遗忘型轻度认知障碍长者的记忆功能干预研究[D].上海：上海师范大学，2019.
[12]杨森.园世疗法对老年人身心健康的影晌[D].山东：山东农业大学，2016.
[13]马语若.园艺疗法在康复长者心理危机干预中的应用－以绿色生机小组为例[D].广东：广州大学，2018.
[14]颉晓凯.园艺疗法在老年痴呆症预防工作中的介入研宄一以深圳市Ｍ社区“文艺养老”项目为例[D].广西：广西师范大学，2017.
[15]吴进纯.园艺疗法在抑郁症患者康复中的应用研究[D].重庆：重庆医科大学，2017.
[16]黄瑜勤，颜庆璋 ．园艺疗法在国内的发展现状与应用前景[J]．现代园艺，2017,(23):51-53．
一起发表
基金项目：金山区科学技术创新资金项目：《 园艺疗法对轻中度阿尔茨海默病患者焦虑抑郁行为改善的临床疗效研究》（编号：2020－3－43）