孙秀敏 王艳秋通讯作者
辽宁省大连市大连医科大学附属二院 辽宁大连市 116023
摘要：分化型甲状腺癌是一种常见疾病，在治疗前需要低碘饮食，这样可以减少血浆中的碘含量，提高钠碘转运体的表达，有助于进行放射性碘131治疗。本文主要对分化型甲状腺癌碘131治疗前低碘饮食展开进一步的分析讨论。
关键词：低碘饮食；甲状腺癌；放射性治疗
放射性碘131治疗能帮助分化型甲状腺癌（DTC）患者减少复发率，降低致死率。部分患者在甲状腺切除术后通过放射性治疗能够清理残留甲状腺组织。在进行治疗前必须进行低碘饮食，可以控制血浆中碘的含量，增加治疗成功率，目前国内外学者对低碘饮食的研究已经有了一定进展，低碘饮食食物选择和持续时间等都是热门讨论的话题。
一、低碘饮食的碘摄入量及评价标准
（一）低碘饮食的碘摄入量
碘是人体中的重要微量元素，也是合成甲状腺激素必不可少的原料。生活中大部分的食物中都含有碘，根据实际标准成年人每天摄入的碘为150ug/d最佳，哺乳期摄入碘可适当增加。目前全世界对低碘饮食的碘摄入量并没有共识，在2014年有学者指出，低碘饮食每天摄入的碘含量应该＜50μg/d，这一标注也得到了很多国家的沿用[1]。
（二）低碘饮食的效果评价
为了检测低碘饮食的效果，一般以检测尿碘浓度为标准，这也是测量低碘饮食比较有效的办法。但是这一方式测试过程复杂，计算过程繁琐不利于患者自行操作。从2014年起部分医院已经设立尿碘含量监测系统，患者可自行测量。通过研究表明，晨尿测量结果比较准确，但是晨尿监测容易受到其他因素印象，例如饮水量和肾功能等等。为了解决这一问题，有学者将随机尿碘浓度与尿肌酐进行比值，发现监测结果更为可靠，当尿碘浓度低于100μg/L时，则达到了理想的降碘效果。
二、低碘饮食的持续时间和食物选择
（一）低碘饮食的持续时间
各国甲状腺协会都明确指出，患者维持低碘饮食最少持续2周才能起到较好的治疗效果，由于地域差异以及患者的生活习惯不同，部分患者需要更长的时间才能达到理想预期。长期的低碘饮食对患者来说难以执行，部分患者由于不能选择自己喜欢吃的食物产生焦虑心理。所以经过实践表明，在高碘地区，低碘饮食维持十天左右对进行放射性碘131治疗效果较好，增强维持时间能够提高疗效。Anna发现部分患者每天维持碘摄入量低于50μg/d，持续两周在治疗时效果较好，且发现患者在低碘饮食三周与两周相比，治疗并无差异。Joel发现左甲状腺激素会降低碘饮食的效果，这类患者往往要更长时间的低碘饮食。目前国内不建议使用左甲状腺激素的促甲状腺激素刺激方法，所以患者往往维持两周左右低碘饮食即可，在治疗过程中应该为患者普及低碘饮食的常识，增强医护沟通，可以提高治疗成功率。
（二）低碘饮食食物选择
低碘饮食食物选择十分重要，有学者表明，在低碘饮食期间有以下几种食物不建议食用：第一，奶制品和豆类制品，对患者康复会有较大影响。第二，海盐和碘盐，含有大量的碘元素。第三，腌制食物和添加剂过多的食物不建议使用，包括火腿，咸菜，罐头等等。第四，加工的水果；第五，芝麻，生姜，辣椒粉等等。若严格按照膳食指南饮食，一般十天左右就能达到理想的降碘预期，Dal在临床研究中补充了一些禁忌食物，有面包，面条，甜食，酱油等等、
三、低碘饮食依从性的影响因素
近年来甲状腺癌发病率较高，且放射性碘131治疗前低碘饮食极为重要，国内外众多学者做了很多有关试验，但是临床效果一般。所以应该从多个角度分析患者如何进行低碘饮食。
（一）患者因素
Moon经过调查发现部分患者对低碘饮食的重视程度与受到的教育水平有关，部分有一定医疗常识的人比较注重低碘饮食，但是从掌握情况来看效果一般。无论患者的知识层次如何，都应该了解低碘饮食的常识[2]。部分年纪较大的患者对低碘饮食的了解程度不足，烹饪技能有限。患者越喜爱美食，对低碘饮食的了解就越多，因此，为患者科普低碘饮食的知识十分重要。部分患者有一定的膳食基础，会主动搜索低碘饮食的相关食谱，结合医生的建议往往能起到更好的治疗效果。临床上部分患者在低碘饮食期间会学习烹饪方法，提高食物口感，低碘饮食期间大部分食物都不能食用，为了让身体保持更好的状态，许多患者或者家属都会学习低碘烹饪技巧，为患者提供较好的饮食条件。临床中也有营养师为患者普及烹饪以及饮食知识，让患者能克服平时饮食习惯，按照低碘饮食进食，国内也有很多医院会赠送患者食谱提供参考。
（二）医护因素
当患者开始低碘饮食时就必须为患者提供精准的饮食指导，Dal进行研究时利用两小时低碘饮食宣传，跟患者沟通时会科普与低碘饮食相关的知识，并且在患者回家时会附赠一张卡片上面记录了饮食推荐表，目的是帮助患者控制碘的摄入量，为患者推荐食物能帮助患者在低碘饮食时有更多的选择性。Minkyung进行研究时不仅为患者提供了饮食推荐表，同时也会定期电话回访询问患者的饮食情况[3]。为了让患者有更强的执行力，除了医院开展的教育讲座以外，部分医院还会开展烹饪课程。医护人员以及营养师需要进行口头宣传，提升患者低碘饮食的依从性。低碘饮食计划过于严格会给患者心理造成极大压力，且浪费医务人员的负担。统计显示过于严格的低碘饮食计划跟稍微严格的低碘饮食计划并没有较大出入，只是过于严格的饮食计划需要患者有强大的执行力。在为患者科普知识时，需要了解患者平时的生活习惯，根据日常喜好来调整饮食计划。在外出吃饭时，需要为患者提供菜单，这都是饮食指导的重点，不仅需要告知患者食物中营养成分的作用，同时也要为患者普及食物的烹饪方法。
（三）环境因素
根据相关调查显示，部分患者在进行低碘饮食期间容易受到外界环境的影响，包括家庭因素，人际关系和生活习惯等。长期的饮食习惯很难适应低碘饮食，部分患者由于不能吃到喜爱的食物出现了心理障碍，且在治疗期间不能出去就餐，减少了日常交往。Moon在调查中阐述了患者难以执行的原因：第一，部分患者烹饪方法和食材有较大困难，尤其是一些中老年人，缺乏学习烹饪的机会，导致做出来的食物口感一般。
四、低碘饮食的不良反应
一般临床上病人出现这类不良反应情况较少，在饮食期间出现低钠血症较多，出现这一症状的原因在于患者在低碘饮食期间盐的补充减少，导致甲状腺功能减退。一般高龄患者，女性出现的情况较多，针对这类患者在治疗期间都应该密切观察血清钠，以免出现并发症。
结束语
DTC患者在进行放射性碘131治疗前维持低碘饮食极为重要，能够提高治疗效果。一般建议低碘饮食维持两周左右，每天碘的摄入尽量低于50μg，才能起到较好的治疗效果。低碘饮食期间出现不良反应的情况较少，以低钠血症情况较多，相对来说发生几率较小。为了提高患者饮食上的执行力，应该根据患者的年龄，以及饮食习惯等为其制定详细的饮食计划，在治疗期间应该定期以电话回访的形式进行调查，帮助患者解决难题。
参考文献：
[1]何倩. 分化型甲状腺癌术后口服碘131I清甲治疗后疼痛的护理现状[J]. 家庭医药, 2019, 000(008):190-191.
[2]刘明, 耿建华, 梁颖. 核医学治疗分化型甲状腺癌场所空气中~(131)I浓度的研究进展[J]. 中国辐射卫生, 2019, v.28(06):141-143.
[3]张培, 董烨, 王玉芹,等. 分化型甲状腺癌术后口服碘131的临床护理体会[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2020, v.5(12):137-137.