王晓红 沈珍华通讯作者 顾红军
上海市金山区众仁老年护理医院,上海 201501
脑卒中是中老年人群常见的脑血管疾病，具有高发病率、高复发率及高致残率，近年来其发病率呈上升趋势，且发病年龄趋于年轻化[1]。临床调查结果显示，我国每年新发脑卒中病人约200万人，致残率为40％～60％[2]，现已成为我国老年人残疾的首要病因。一旦发病则导致患者残疾，不仅严重威胁到患者的身体健康与生命安全，同时也会给患者及其家属带来沉重的精神压力，但是由于缺少系统的康复方面的知识与技能，导致了患者的恢复效果不佳，病情越发严重，对患者的生命健康与生活质量造成了严重的不良影响[3]。因此将康复护理干预应用脑卒中恢复期患者上具有重要的意义，对患者的病情恢复与生活质量的改善极为重要。而康复锻炼过程中患者的自我效能在一定程度上对康复治疗起积极效果。本文对自我效能理论在脑卒中患者康复期的研究进展进行综述如下。
1.自我效能概述
自我效能(Self － efficacy)最早由心理学家 Bandura 提出的，是指个体在执行某一行为操作之前对自己能在什么水平上完成该行为活动所具有的信念、判断或主体自我感受[4]。也就是指一个人对自己拥有成功执行某种特定行为的自信，即人们对自身完成既定行为目标所需要的行动过程的组织和执行能力的判断。主要包括成就行为、替代经验、言语说服、情绪唤起等内容。相比自我效能低的人，自我效能高的人会有很强的自我信念，更有可能为自己设定更高的目标，并更致力于实现自我。自我效能低的人会相信他们无法成功，故不太会去尝试挑战，更容易轻易放弃。自我效能易受到慢性疾病的冲击，慢性疾病的影响下，自我效能严重影响个体的感知，影响他们的生活以及他们自我调节的能力[5]。
2.自我效能理论在脑卒中康复期应用的现状
2.1 自我效能理论在脑卒中康复期应用的重要性
近年来，脑卒中发病率呈上升趋势，相关调查表明，我国脑卒中的发病率以每年8.7%的速度上升。脑卒中患者经过急性期治疗后，大多遗留偏瘫、失语、认知障碍、焦虑、抑郁等功能障碍，而康复治疗是降低脑卒中病人康复率和降低致残率最有效的方法[6]。有研究表明，脑卒中病人因躯体功能受限或存在负性情绪而导致病人自我效能水平较低，使病人失去对疾病康复的信心而导致依从性下降，影响疾病的康复过程[7]。有效改善脑卒中病人的自我效能水平能够有效促进脑卒中病人健康行为的发生、逐渐恢复日常生活能力、提高患者的生存质量[6]。
2.2自我效能理论在脑卒中康复期应用的水平
大量的研究发现，我国目前脑卒中患者自我效能偏低，提高患者的自我效能是提升患者自我管理的重要措施，自我管理也是国内外应用于慢性病管理有效的方法之一，其核心在于提高患者对疾病的自我管理能力。自我管理能力主要通过患者的自我行为进行保持和增进健康，并持之以恒地进行自身疾病管理的行为方式[8]。大量研究结果显示，目前脑卒中患者的自我管理行为是一种中等偏下的状态[9]。而自我效能低是影响脑卒中患者自我管理行为的重要因素[10]。
2.3自我效能理论在脑卒中康复期应用的措施
2.3.1通过健康教育提升自我效能
高春荣、徐冬梅等[11]通过组建康复护理模式小组的模式开展心理护理、健康教育等，可明显提高脑卒中患者自我管理能力，提升患者的自我效能，改善脑卒中患者肢体运动功能、日常生活活动能力。王晓群、冯芳[12]证明自我管理健康教育能够充分调动脑卒中病人及家属的积极性和对疾病康复的主动性，通过自我效能感的提升有助于促进病人对疾病康复的自信心，提升病人自我管理能力促进疾病的康复对脑卒中病人自我效能水平。
2.3.2通过情绪唤起提升自我效能
张雪伶、曹瑞秋等[13].用活动分析法唤起患者自信心，提升患者自我效能，得出健康需求越高，功能训练的迫切性越强。唐欣慧、吴妙珠等[14]，通过提高医、护、患之间的密切配合，改善脑卒中患者的不良情绪，提高患者的自我管理效能，从而提高脑卒中患者的康复效果，得到了患者及家属的广泛认可。
2.3.3通过替代经验提升自我效能
龙春鹂、卢岳青等[15]运用同伴教育干预方式对脑卒中恢复期病人的进行榜样教育，通过提高疾病相关知识水平，提升患者康复情志，取得较好的效果。
2.3.4通过认知行为疗法提升自我效能
黄斌英、李亚洁[16]等用“契约学习”的方式，通过学习者与教育者共同协商后签定学习协议书,采用契约学习提高脑卒中患者自我效能，从而改善患者的康复效果，减轻患者家庭及社会经济负担，值得在临床中推广。
张华敏、荣燕[17]等运用品管圈的方法，探求有效的管理对策，持续不断地改进工作流程，提高工作质量和效率，使患者明确自己的目标并能找到价值，进而激发圈组患者的参与感、获得感和成就感，提升患者的自我效能从而达到提高康复治疗的效果目的。
3思考与展望
由于社会的老龄化，脑卒中的发病率和致残率明显增高，严重损害患者的身心健康，给患者、家庭和社会带来沉重的负担。大量的脑卒中后恢复期患者需要在具备康复设施和康复资质的康复机构进行康复治疗，根据中国脑卒中康复治疗指南[18]，脑卒中后>14天都属于卒中后的二级康复训练，需要我们综合患者的情况，制定康复计划并开始实施治疗。此阶段的训练内容主要是坐位平衡、移乘、站立、重心转移、跨步、进食、更衣、排泄等以及全身协调性训练、立位平衡、实用步行、手杖使用及上下楼梯等。为了提高患者的康复效果，医护人员除给予常规治疗、康复锻炼、心理护理外，还应采取积极的措施提高病人的自我效能水平，从各方面采取积极措施，多管齐下，才能有效提高脑卒中患者的生活质量[19]。，早日回归社会，减轻家庭和社会的负担。
由于脑卒中后恢复期康复训练是一个漫长而痛苦的过程，需要患者的积极配合和努力参与，才能达到期望的效果。很多患者由于疾病本身的原因和看不到短期效果而很难坚持到最后，有些患者的康复训练只是留于形式达不到康复效果。针对这些，需要我们帮助患者树立长期与疾病抗争的信心，帮助病人有效地获取直接经验和替代性经验，协助患者将康复水平和康复效果进行正确的归因，促进病人自我效能水平的提升[19]。根据班杜拉的自我效能理论，需要我们为脑卒中恢复期患者设计了详细的康复计划，以病人为中心，以康复团队为基础，以任务导向掺与娱乐活动实现康复目标为手段，通过标准化管理流程，提升患者康复训练的自我效能，达到康复治疗的目的。
参考文献
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一起发表
基金项目：金山区科学技术创新资金项目：《 基于自我效能理论的康复护理方案在脑卒中康复期患者中应用的临床研究》 （编号：2019－3－27）