左飞 徐邈 王霞
乐山市市中区中医医院 四川省乐山市 614000
摘要：目的：探讨积极随访持续护理对间歇导尿患者遵医行为及自理能力的影响。方法：选择2017年12月至2019年10月出院的88例患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各44例。对照组给予常规出院教育，观察组在对照组的基础上进行系统的持续护理干预。出院后6个月比较两组患者间歇导尿依从性、尿路感染发生率及自我护理能力评分。结果：干预6个月后，观察组遵医率、自理能力量表均高于对照组，尿路感染发生率低于对照组（P<0.05）。结论：对间歇导尿患者进行系统的持续护理，可提高间歇导尿的依从性，降低尿路感染率，提高患者的自理能力，增强患者对疾病的认识，提高患者的生活质量。
关键词：系统性；延续护理；间歇导尿患者；依从性；自我护理
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年12月至2019年10月本院出院的间歇导尿患者88例作为研究对象，男58例，女26例；平均年龄（44.16±8.35）岁；完全性损伤26例，不完全性损伤62例。2组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。所有患者符合神经源性膀胱诊断治疗指南标准。纳入标准：（1）已实行间歇导尿术后出院，且住院期间患者已学会此技术或者照顾者协助下进行导尿；（2）患者诊断中包含神经源性膀胱；（3）神志清楚，患者及照顾者与医护人员沟通无交流障碍；（5）病情稳定，无明显泌尿系并发症，拟出院回家。排除标准：（1）伴意识障碍、智力障碍、视觉听觉障碍无法配合；（2）并发其他心、肝、肾功能障碍等严重疾病；（3）患者或者照顾者难以沟通或者配合不佳。
1.2方法
两组患者在住院期间均接受相同的神经源性膀胱常规护理。住院期间，护士一对一反复讲解神经源性膀胱疾病和间断导尿知识，科室定期在会议室讲授相关知识。根据膀胱容量和压力、残余尿量及泌尿系统相关检查结果，制定个体化饮水计划、排尿日记及可行的膀胱功能训练，并根据不同病人的评估和测量结果，采取个体化护理干预。两组患者出院后均接受常规出院教育，即一对一的健康教育和教育手册。手册中包括间歇导尿的相关知识，以及科室联系方式（电话、微信），方便患者及时与护理人员联系。本手册中的知识与以下持续护理相同。对照组接受上述常规出院教育。患者通过各种方式向护理人员咨询时，护理人员解决了所咨询的问题；观察组在对照组的基础上进行系统的持续护理，方法如下。
1.2.1系统性延续护理的形式
成立延续护理小组，为每例患者建立资料档案，记录患者相关信息，小组成员于出院后1周、2周、3个月后回访，回访方式包括电话联系、微信联系、上门回访等，小组成员将根据每例患者的情况进行指导、督导。
1.2.2系统性延续护理的内容
1.2.2.1心理护理
患者回归社会后，难免会产生误解、焦虑、尴尬、自信、恐惧、羞耻等心理障碍。采取跟踪解决上述问题，耐心解决相关心理问题。患者通常认为间歇性导尿是一项必须完成的任务，而不是一项方便实用的技术。要详细讲解相关知识，消除患者的一切顾虑，树立患者的信心，让患者重视家庭成员。
1.2.2.2选择合适的导管
导管直径的大小、类型、方便性和舒适性将影响患者的依从性。因此，有必要向患者解释使用亲水涂层导管的方便性和舒适性。团队成员应根据自己的经验和患者的具体情况对患者进行导管知识的宣传和教育。在随访期间，团队成员应监督患者或护理人员使用合适尺寸的亲水涂层导管。
1.2.2.3健康教育
患者普遍缺乏对自身膀胱的了解，对间断性尿路清洁知识的需求强烈。保留患者的联系方式，接受患者和护理人员的宣传和指导。照顾者应具有良好的沟通技巧，较强的心理接受能力，并愿意配合后续活动。对重返社会工作的患者，主要采用微信和电话回访，并在规定的回访时间内进行重复教育。主要问题是他们是否按要求定期复查泌尿系统相关检查。由于医院有护士提醒间歇性导尿时间，患者回到社会后要把闹钟调好，以免错过时间。了解患者休息和导尿次数、每次尿量、每日饮用水和饮食情况，询问患者是否有漏尿、自尿和残余尿，并根据情况调整饮水计划和导尿次数及时间。告知患者必须使用亲水性导管，不要随意更换。对病人在手术中遇到的问题给予指导。引导患者观察尿液性质，如絮状物、结石等，告知患者留置导尿管，患者发热时应留置大量水，然后及时到医院复查。
1.2.2.4加强个性化饮水计划
询问患者饮水计划执行情况，团队成员根据患者家庭情况和住院期间对饮水计划和排尿日志进行微调。每日摄入量控制在1500～2000ml，平均摄入量为06:00～20:00。晚上不准喝水。如果你口渴，你可以喝5-10毫升湿口。准备量杯，记录所有液体食物的摄入量，避免饮用茶、咖啡、酒精等利尿饮料，避免食用西瓜、甘蔗、梨等利尿水果，避免辛辣刺激性食物；每日尿量控制在1500～2000ml。当尿量超过安全容量时，应协助患者找出原因，避免复发。
1.2.2.5运行中的注意事项
患者用专用毛巾清洁会阴，并与其他部位特别是肛门分开，避免交叉感染。间断导尿前，应自行排尿，无负压。导尿时应采取坐姿或斜面位，有利于排尿。患者或护理人员应掌握七步冲洗和非接触间断导尿。先拔出导尿管，待排尿干净后再全部拔出。术中如有插管阻塞，可暂停5～10s，拔出导管3cm，命令深呼吸或喝水，然后缓慢插入。如果拔管受阻，等待5-10秒拔出。手术采用非接触法，规范导尿操作。
1.2.2.6正确的导尿频率和时间
根据患者剩余尿量、膀胱容积和排尿记录，帮助确定正确的排尿时间和频率，随时进行微调整。一般情况下，每天导尿次数不超过6次。当残余尿量小于100ml时，可停止间断导尿。
1.3统计学处理
采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理。计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.12组依从性比较
观察组依从性率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.91,P<0.05）；对照组的不依从性率高于观察组，差异有统计学意义（χ2=8.42,P<0.05）。
2.22组尿路感染发生情况比较
观察组3例，对照组11例，观察组尿路感染发生率更低，差异有统计学意义（χ2=5.44,P<0.05）。
结论
系统化的继续护理可以延续相关的干预措施，并采取积极的方式解决隐性问题，由被动转为主动，避免患者因各种原因不愿就诊。反复教育可促使患者继续坚持间断导尿，提高相关健康知识。很多患者通过电话或微信跟踪发现并解决问题，可以避免不必要的就诊。系统的持续护理可以提高患者的依从性，降低尿路感染的发生率，提高患者的自理能力，最终提高患者的生活质量，更方便患者融入社会。
参考文献：
[1]钟文红.延续性护理在泌尿外科手术放置双J管的应用分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2019,03(20):3104-3105.
[2]邱宇芳.留置双J管出院患者的延续性护理[J].河北联合大学学报(医学版),2018,14(3):400-401.