张利普
联勤保障部队980医院 河北石家庄050000
摘要：目的：对于患者的肠内外营养在重症胰腺炎治疗过程进行观察，随后进行护理，深入分析护理效果。方法：在时间上选取2019年6月—2020年12月，并对医院收治的胰腺炎患者80例进行调查研究，将他们随机分为观察组与对照组，对观察组患者实施肠内营养支持的护理，对照组实施肠外营养护理，两组均进行综合护理，然后进行数据对比。结果：观察组治疗后APACHEⅡ评分与对照组进行对比，差异明显（P<0.05），具备统计学的意义。观察组的并发症与对照组相比也明显略低（P<0.05），具有统计学意义。结论：肠内外营养支持在胰腺治疗中的效果比较明显。
关键词：肠内外营养；重症胰腺炎；护理
前言
在外科所有的疾病中，急性重症胰腺炎是尤为危险的腹部危重急症，它在发病时往往伴有多种并发症，起病急、发展迅速、并发症较多，因此它的治疗难度也比较大。临床表现多以明显的腹膜炎为典型，严重者会出现多功能障碍，胰腺以及胰周多部分的器官坏死。对于急重症胰腺炎，不管是用手术治疗还是非手术治疗的形式进行实施，都会提前要求患者在治疗前减少胰腺分泌的刺激，停止对胰腺的过度使用。因此，以正确合理的形式进行营养支持，对患者的愈后效果发挥着至关重要的影响。为了深入研究，并观察肠内外营养在重症胰腺炎治疗中的效果，我院选取80例胰腺炎患者作为研究对象，进而将报告进行总结。
一、资料与方法
（一）临床对象
选取2019年6月—2020年12月我院收治的80例重症胰腺炎患者，其中他们均符合曼谷世界常委大会胰腺炎工作组，所提出的APACHE—Ⅱ诊断标准。其中，男43例，女36例，他们的年龄在26岁到89岁之间，平均年龄在五十岁上下。胆源性胰腺炎患者有51例，有饮酒史的患者为10例，有暴饮暴食史的患者有13例，经排除并无明显诱因的患者有4例，他们入院时都是以腹痛的形式为主，并伴有一定程度的腹膜刺激征。伴有其他并发症的患者较多，其中伴有消化道出血的患者就有9例，伴有黄疸症状的患者有27例，29例腹腔穿刺抽得血性腹水，患者们的血、尿淀粉酶等指标均有明显的增长。在患者入院后，医务工作者及时采取胃肠减压的措施，通过补液、补抗生素、抑制胰腺分泌等形式，依据实际情况对症治疗。
（二）方法
将患者进行分组，确保肠内、肠外营养组的人数一致，因此各组的人数都是40人。其中在肠内营养组中，将9例经手术在空肠上放置造口管，其余的31例非手术患者，需要在X线的荧光屏下，在胃镜的引导下放置鼻饲管，将位置进行调整，位置均在Treitz韧带下约30～50cm处。肠外营养组40例，多数行中心静脉置管【1】。两组患者在年龄、性别、发病时间、手术时间中的差异，并没有显著性的研究意义。肠内营养组的患者在治疗前需要注意，等到患者无休克、消化道大出血、肠梗阻就可以开始实施治疗。需要首先为其给予渗盐水，并将这些盐水加热至37至40摄氏度，提取500ml，以40—60ml/h为最佳。
在第二天为患者给予1000ml的糖盐水以及等渗盐水，让患者的肠道进行适应。第三天予以500ml+的等渗盐水，待病人适应后，需要逐渐进行调整，调整为每天给能全力1000—1500ml。在必要时需要给予肠内营养，注入一些有益消化的食品，比如米汤和牛奶。肠外营养组在入院后的第二天至第三天内，需要开始实施治疗，根据 Harris Bneedict公式计算患者每天的热量，大概是2000—2500kca，然后为其提供相应的能量与营养，确保每天为患者提供丰富的能量与维生素【2】。
（三）观察指标
需要以患者的日常进行观测，对患者有无腹胀、腹痛、腹泻、呕吐等现象进行排查。检测患者的体重、血糖、白蛋白、转铁蛋白、血淀粉酶、血红蛋白等指标。观测的免疫学指标有白细胞计数、IL- 6、IgG、IgM、IgA等。将患者的并发症、感染情况、死亡率进行观测与记录，并将患者在住院期间的天数与实际的负担费用进行对比。
二、结果
（一）常规指标
通过以肠内、肠外的形式开展治疗后，患者的血糖、血淀粉酶均与治疗初期相比有所下降；患者体重在营养支持后并无明显变化。
（二）免疫状况指标
在经过肠内营养支持后，肠内营养组患者的免疫指标中，反应蛋白、白细胞计数比肠外营养组相比有所下降（P<0.05）。肠内营养组的肿瘤坏死细胞和IL- 6在治疗初期就有明显下降的趋势（P<0.05），而肠外营养组在入院14天后才具有明显的降低（P<0.05）。
（三）其他指标
肠内营养组患者的间接感染率、并发症、死亡率、住院天数以及费用均比肠外营养组的指标低，并且有显著的差异性。
三、讨论
在治疗重症胰腺炎的过程中，经常会发生严重的代谢紊乱现象。为此，营养的支持以及护理在重症胰腺炎的治疗中，发挥着重要的作用。在研究时发现，入院时的各类并发症都有不同程度的减轻，新增的并发症病例肠内营养组明显低于肠外营养组，感染率也是肠内营养组较低。
结语
综上所述，在治疗重症胰腺炎的过程中，营养支持发挥着重要的医学作用。为此需要医务工作者把握肠内肠外营养的最佳治疗时机，依据患者的病情和不同的身体状况，制定有效的治疗方案，通过给予肠内营养治疗或是肠内外结合的治疗，在保证胰腺充分休息的情况下，加强治疗效果，使患者早日康复，开展正常的活动。
参考文献：
【1】熊睿.肠内外营养在重症胰腺炎治疗中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(40)：70-71.
【2】刘卫平.肠内外营养在重症胰腺炎治疗中的应用及护理效果观察[J].中外医疗，2012，31(28)：133+135.