纪建英
资阳市雁江区妇幼保健院麻醉科 四川资阳 641300
随着麻醉学的不断进步，麻醉医师专业水平的提高，绝大多数麻醉都能安全进行，但临床麻醉工作的特殊性，决定了其固有的风险性。麻醉的安全不仅关系到了患者手术的成功，而且对患者的人身安全有所影响。在围术期麻醉过程中患者都十分焦虑和恐惧，良好的麻醉前访视、麻醉医师与患者面对面的交流沟通，取得患者知情同意，建立良好的医患关系，解除患者的思想顾虑，以及指导患者如何配合麻醉就显得尤为重要。
1、麻醉安全隐患的常见原因
①术前评估不充分，没有全面了解病史、查体、评估患者的各项器官功能，造成麻醉时机选择不当、麻醉方法选择不当、麻醉药物的选择不当。②术前准备不充分，麻醉前未做好思想准备及物品、药品的准备，忙中出乱。③麻醉操作失误，麻醉方法不熟悉。④麻醉管理不当所带来的影响。⑤仪器设备故障，在麻醉过程中监测仪、麻醉机、麻醉器械发生故障未及时发现。⑥在麻醉过程中用药错误或药物剂量过大。⑦其他难以避免的原因，如恶性高热、药物过敏、心脑血管意外等。
2、麻醉医师提高麻醉安全性的策略
①科室建立和完善各项规章制度，每位麻醉医师严格执行各项规章制度以减少或避免麻醉失误的发生。
②严格执行麻醉前访视制度，术前访视和术前评估可以提高围术期患者的安全。不论手术的大小，对所有患者都要高度重视，麻醉医师术前一天到病房详细查看病历、询问病史、做相关的体格检查、必要时补充相关辅助检查，与手术医生沟通手术方式、评估手术的风险及难度，与患者交流沟通，并告知患者及家属麻醉方法、相关风险及注意事项，解除患者及家属思想顾虑，制定麻醉方案，采用合理的麻醉方法、选择适宜的麻醉药物，减轻对患者生理的不良影响，分析麻醉中可能出现的问题，制定相应的应急预案。
③充分重视危、急、重症患者，急症手术无充裕的麻醉前或术前准备时间、麻醉难度及风险增加，麻醉时高度重视；对危重病员做好麻醉前讨论，全科医师共同制定麻醉方案，与上级医师共同实施和管理麻醉。
④麻醉准备充分，严格执行手术安全核查制度和查对制度，对麻醉机、监护仪等按照检查规范逐一进行检查，麻醉物品、药品准备均常规准备，标识清楚。确保必要的抢救药品和器材随时可用，不会忙中出错。
⑤熟练掌握各类麻醉药物的药理特性。一名合格的麻醉医师必须熟悉各类麻醉药品的药理特性，包括各种药物的适应症、禁忌症等，且在术前需要对患者的病史加以了解，比如患者如有青光眼，不可使用阿托品，患者如有哮喘，不可使用新斯的明等。
⑥麻醉医师具有高度责任心和经过专业的理论学习，有良好的麻醉专业素质，
严格的无菌观念，熟练的麻醉操作技能，认真执行每一项麻醉操作常规，预防差错。
⑦做好监测和管理，合理调控麻醉深度。麻醉期间麻醉医师严格坚守岗位，加强监测，密切观察病情变化，配备必要的麻醉设备，能熟练使用麻醉机、监护仪等设备。重视设备报警，如监护仪能更早的发现患者生命体征的异常，设备报警提示麻醉医师尽早的观察和处理患者，从而保障患者安全。合理的麻醉深度既能保障手术的顺利实施，又能对患者的生理干扰最小，对管理好术中的输液、输血，调节水、电解质、酸碱平衡尤为重要。
⑧做好麻醉记录。加强麻醉随访，建立麻醉书写和登记制度，对于总结经验、吸取教训，提高麻醉质量和安全有重要意义。积极做好麻醉记录至关重要，每一位麻醉医师都需要及时认真地做好麻醉相关记录，保证麻醉记录的准确与客观，对所选择麻醉方法、药物、麻醉深度的调控、麻醉过程中患者有无其它情况的发生等都有真实记录。麻醉后常规随访三天，观察有无麻醉相关并发症，以便及时处理并发症，保证病人安全。
⑨加强科室应急演练，让麻醉医师具有应急事件的处理能力。在工作中，麻醉医师有冷静的头脑、敏锐的思维和正确的判断能力，快速的应急反应能力。遇突发事件及早呼救，与团队一起分析原因，采取恰当的处理措施，使患者转危为安。
⑩科室制定差错、事故、意外及并发症的防范和报告制度。麻醉后认真总结，及时分析，麻醉期间发生的重大事件，及时报告科主任，科室组织进行全科讨论，分析原因，吸取经验教训及制定防范措施。
总之，麻醉是保障手术安全顺利实施的前提，但麻醉过程中容易受到一些因素的影响，容易出现麻醉安全隐患，所以需要对麻醉安全加以重视，从而保证麻醉操作的规范性。对每一例麻醉制定完善的麻醉计划，明确麻醉操作流程，合理的监测和调控麻醉深度，做好麻醉记录，提高麻醉质量，避免麻醉事故发生。在麻醉过程中不仅需要先进的麻醉监测设备，更离不开麻醉医师的精湛技术以及工作责任心，每一位麻醉医生都需对麻醉安全充分重视，正确认识麻醉隐患，避免发生麻醉意外和并发症，如在麻醉过程中出现问题，及早分析原因，及时合理处理，以保护患者的生命安全。