万利
眉山市妇幼保健院 四川眉山620010
在脐带异常并发症中，脐带绕颈的发生率较高，约有25%至30%的孕妇在分娩时会出现脐带绕颈，在脐带缠绕中较为普遍，但是危险度也较高，有超过80%左右的脐带缠绕为脐带绕颈，其形成因素包括羊水过多、脐带过长、胎儿及脐带活动范围不受限等，提高了脐带缠绕的发生率。此次研究中发生脐带绕颈的产妇中，大部分存在脐带过长问题。针对脐带绕颈的诊断方法有彩色多普勒超声检查和B型超声检查，这两种诊断方法的结果准确率较高，可以达到90%至94%，但是无法准确判断脐带长度，此类孕产妇大部分存在脐带过长的问题，可尝试通过阴道分娩，降低新生儿窒息的发生率。
发生脐带绕颈时，脐带越长、缠绕越紧对胎儿越不利。产妇进入第一产程时，胎头逐渐下降，出现宫缩反应，脐带绕颈会阻碍脐带血液正常流动，无法为胎儿提供充足的氧气，致使其出现窒息，严重的还会导致胎儿死亡。分娩过程中，因胎儿下降会拉扯脐带，严重的会出现脐带血管破裂，进而发生胎盘早剥，导致胎儿死亡，脐带绕颈会导致胎儿血液和氧气供给不足，破膜后羊水被污染。针对脐带绕颈胎儿是否能够选择合理的分娩方式将影响其妊娠结局及预后。脐带绕颈会占用大量脐带长度，分娩过程中脐带被牵拉，无法为胎儿行正常的血液供给，胎头无法在短时间内下降入盆，进入下一产程的难度较大，不可避免的需行剖宫产手术。现如今，产前检查基本发展成熟，有越来越多的孕妇存在脐带缠绕，对胎儿的健康和生命产生不利影响，需加强产前检查，在分娩前采取有效措施降低脐带缠绕程度。彩色超声多普勒是现阶段准确率较高的检查方法。分娩过程中可通过氧气吸入、调整体位来改善胎儿状况。经静脉滴注VitC与葡萄糖的混合液，促进胎儿血液循环，如未见好转，且已破膜，在宫口打开的情况下可利用胎头吸引器帮助胎儿顺利娩出，否则需行剖宫产手术。
所谓脐带，就是母体与胎儿的连接纽带，其两端分别连接着胎盘和胎儿腹部脐轮，利用脐带胎儿在羊水中可处于悬浮状态，与母体完成代谢产物的交换。脐带发育情况在一定程度上决定了胎儿的发育情况。
脐带绕颈表现：脐带绕颈的危险程度较高，胎儿在宫内的安全状况受到威胁。孕晚期时，胎儿如有多部位脐带缠绕现象会对胎儿产生严重的不利影响。
脐带缠绕过紧对脐带血液流通产生阻力，使得胎儿无法正常代谢氧气、二氧化碳等，胎儿胎心率会下降，甚至会导致胎儿缺氧，严重的还会危急胎儿生命。
孕妇可自行实施的方法：行超声检查了解胎儿有无脐带绕颈情况，腹部有脐带杂音且较为明显表示有脐带绕颈。因此，需加强胎儿监测频率，观察胎动情况，如有异常需在第一时间予以处理。但是采用该方法进行诊断时，准确率仅为30%，大部分脐带绕颈者在分娩时方知，无法提前做好防治措施。
脐带绕颈的危险性：脐带绕颈可能产生的风险大部分发生于产前及分娩时。产前会因脐带绕颈过紧导致胎儿无法继续发育，死于宫内。如果存在这样的风险，相较于正常胎儿，在宫内死亡胎儿更容易发生脐带绕颈。但是有大量研究表明，对比正常发育胎儿和宫内死亡胎儿后发现，并未在脐带绕颈发生可能性方面二者存在差异。这就表示脐带绕颈对胎儿宫内死亡发生率影响的言论并无科学依据，但是这也并不表示，这一观点是完全错误的，但即使有所影响，其影响程度也并不高。分娩时的风险是因此时子宫开始收缩，迫使胎头下降，胎儿进入产道后与胎盘距离开始拉远，对脐带造成牵拉使缠绕逐渐变紧。就理论角度而言，分娩时胎儿心率下降、缺氧的可能性较大。
胎儿脐带绕颈的预防方法：
避免经常性碰触孕肚，在孕中后期时，胎儿胎动明显，孕妇非常喜欢用手去抚摸，认为是与胎儿交流的过程。这一想法是正确的，有大量研究证实胎教产生的益处很多。但是随着胎儿的不断发育，他会随着碰触位置转动，经常性转动就很容易发生脐带绕颈。但并不是说不可以触摸孕肚，孕妈可以在固定时间段与胎儿交流，每次不超过五分钟。抚摸时动作需轻缓，有规律性，按顺时针方向进行抚摸，通过这种方式与胎儿进行交流，更好的增进胎儿与母亲的感情。抚摸孕肚时必须掌握正确的方法，否则还会导致孕妇早产。
掌握正确的运动方法，控制运动强度，处于妊娠期女性可适当进行运动，对母体和胎儿非常有利，提高身体素质的同时，有利于分娩过程顺利进行，胎儿也可以更好的发育。但是，在运动过程中，需保持合理的活动幅度，避免出现腹痛、阴道出血等症状，同时也会增加脐带绕颈的发生率。因此，孕期女性在运动时需量力而行，针对一些特殊的运动项目，不得私自完成，需由专人人士在旁予以指导。
确保情绪的稳定性，妊娠期女性的情绪状态在一定程度上影响胎儿的发育状况，如果孕期妈妈情绪稳定性较差，会对胎儿发育造成不利影响，胎儿发育速度会下降，同时有可能会导致胎儿出现脐带绕颈。孕期妈妈需时刻为胎儿着想，改善自己的情绪状态，尽可能放松心情，时刻保持愉悦的情绪状态，与此同时，孕期女性需保持充足的睡眠，避免熬夜，定期入院产检，观察胎动情况，尽可能的降低脐带绕颈的发生。