严容
邻水县第二人民医院，医务科 638500
有些经常进行的护理操作看似简单，但也有可能引起些严重的并发症。如何预防及处理并发症，是护士一定要掌握的。
一、口腔护理操作并发症的预防及处理
1、窒息
预防:
①意识不清者禁漱口，用血管钳夹紧棉球，每次1个，操作前后清点棉球数量，防止棉球遗漏在病.人口腔内。②棉球湿度适度，以不滴水为标准。③有活动性假牙者应先取下。
处理:
①呼救报告医生。②取出异物(用手，血管钳，吸引器等)。③给病人取头低脚高位，拍背。
２、黏膜损伤
预防：
①夹棉球方法正确，钳子不能直接接触黏膜及牙龈。②擦洗动作轻柔。
处理：
①损伤黏膜处出血者立即止血。②保护受损黏膜（用西瓜霜、锡粒散等）。３、吸入性肺炎
预防：
①为患者进行口腔护理时帮助患者采取仰卧头侧位，防止漱口液流入呼吸道。②为昏迷、吞咽功能障碍的病人进行口腔护理时，禁忌漱口。③棉球不可过湿，防止病人将溶液吸入呼吸道。
处理：
①病人气促、呼吸困难时，可给予氧气吸入。②根据病情选择合适的抗生素积极抗感染治疗，并结合相应的临床表现采取对症处理。
二、导尿并发症的预防及处理
１、感染
预防：
①实行导尿术时严格无菌操作。②鼓励患者多饮水，自然冲洗尿路。③保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。④避免误入阴道。⑤集尿袋不得超过膀胱高度，防止尿液返流。
处理：
①遵医嘱给予抗菌素治疗。②瞩患者每天摄取足够的水分，使尿量维持在２０００ｍｌ以上。③保持尿道口清洁，做好会阴护理。
２、虚脱及血尿
预防：
①防止患者膀胱高度膨胀。②实施导尿术时动作轻柔。③密切观察患者脸色、神志等。
处理：
①予导尿第一次放尿量应＜１０００ｍｌ。②适当补充能量。③报告医生，有血尿者积找原因，及时处理。
３、黏膜损伤
预防：
①操作时动作要轻柔。②用液体石蜡油润滑导尿管。③选择型号合适的导尿管。
处理：
①报告医生，做好患者心理护理。②保护受损黏膜。③做好会阴护理。
三、清洁灌肠并发症的预防及处理
１、肠道痉挛或出血
预防：
①正确选用灌肠溶液，温度适度（３９-４１。C）。②观察病人生命体征及关注病人主诉。③肛管插入轻柔，插入直肠７—２５０ｐｘ，勿插入过深。
处理：
①及时报告医生。②如发生速脉，面色苍白，出冷汗，剧烈腹痛，心慌气急时应立即停止灌肠。③遵医嘱给予止血药物。
２、腹压升高
预防：
①密切观察病情变化。②转移患者注意力以减轻腹压。③注意灌肠液流入速度。
处理：
①灌肠中途如有腹胀或便意时，嘱深呼吸及放松腹部肌肉。②降低灌肠筒的高度以减慢流速或暂停片刻。
３、损伤肠黏膜
预防：
①掌握好灌肠溶液的量、温度、浓度、流速和压力。②动作要轻柔，充分润滑肛管前端，如插入受阻，可退出少许旋转后缓缓插入。
处理：
①立即停止灌肠。②保护受损黏膜。
四、保护用具使用操作并发症的预防及处理
１、床档碰伤肢体、床档断裂
预防：
①护士每班检查床档功能。②患者肢体与床档之间用软枕隔挡，以保护患者肢体。③教会患者家属正确使用床档，确保安全。
处理：
①报告护士长、医师。②按医嘱对患者碰伤肢体进行检查，必要时拍片，明确诊断。③立即报修。
２、约束带过紧，肢体淤血，皮肤破损
预防：
①密切观察约束部位的血液循环。②使用约束带，必须垫衬垫。③注意约束松紧。
处理：
①报告护士长、医师。②立即松开约束带，有专人看护。③按医嘱对淤血、皮肤破损处进行换药。
五、鼻饲护理并发症的预防和处理
１、食物返流、误吸
预防：
①选用管径适宜的胃管，注意鼻饲量及灌注速度。可用逐次递增鼻饲量的方法或采用输液泵控制以匀速输入。②昏迷或危重病人翻身应在管饲前进行，以免胃因机械性刺激导致食物反流引起误吸。呼吸道损伤、气管切开病人每次注人量不能过多，防止呕吐引起吸人性肺炎。
处理：
①当病人出现呛咳、呼吸困难时，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，吸出气道内误吸物，并抽吸胃内容物，气管切开者可经气管套管内吸引。②有肺部感染迹象者及时使用抗生素。
２、鼻饲管堵塞
预防：
①鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅。②制作营养食时要打烂，过稠时加水稀释，药物要研成细未服用，牛奶不要与果汁同时喂。③鼻词前后应用温开水２０－３0ｍｌ冲洗管道。
处理：
①遇鼻饲管堵塞，立即用注射针筒抽吸，排除堵塞。②报告医师，必要时立即更换鼻饲管。
３、胃管脱出
预防：
①放置胃管后，嘱病人及家属注意胃管勿拔除。②放置胃管后，在出鼻孔处贴小胶布，标记胃管放置的长度。③用小棉绳双向反折固定于胃管上，再将小棉绳挂于患者的双耳后，胃管固定牢固。
处理：
①胃管脱出后，立即报告医师。②按医嘱重新置胃管。③重新置胃管后，加强看护。
４、腹泻
预防：
①鼻饲液配置过程中防止污染，每曰配制当日量，妥善保存，食物及容器每曰煮沸灭菌后使用。②鼻饲液温度以３７-４０°Ｃ最适宜，同时，注意鼻饲液的浓度、进食量及进食速度，一般浓度由低到高，进食量由少到多，进食速度由慢到快。
处理：
①对于肠道菌群失调者，可口服乳酸菌制剂。②肠道真菌感染者，给予抗真菌药物对症治疗。③严重腹泻无法控制时可暂停喂药。④频繁腹泻者，保持肛周皮肤清洁干燥，防止皮肤溃烂。
５、鼻、咽、食管粘膜损伤和胃出血
预防：
①对需要长期留置胃管者选用聚氯酯或硅胶胃管。向患者做好解释说明，取得患者的合作。操作时动作要轻稳、快捷。②长期留置胃管，应用石腊油滴鼻，防止鼻粘膜干燥糜烂。③按时更换胃管，每日两次做口腔护理，保持口腔湿润、清洁。
处理：
①鼻腔黏膜损伤引起出血较多时，可用冰生理盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱布条填塞止血。②咽部黏膜损伤，可用地塞米松５ｍｇ、庆大霉素８-１６万Ｕ加入２０ｍｌ生理盐水内雾化吸人，以减轻黏膜充血水肿。③食管黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药物。
六、鼻导管吸氧并发症的预防和处理
１、氧中毒
预防及处理：
①严格掌握给氧指征，选择恰当的给氧方式。②严格控制吸氧浓度和时间，根据病情变化及时调整氧流量，尽量避免长时间、高浓度给氧。③给氧过程中加强巡视，认真观察氧疗效果，定期做血气分析。
２、呼吸道分泌物千燥
预防及处理：
①充分湿化氧气，及时补充湿化液，有条件者采用加温、加湿吸氧装置，防治呼吸道黏膜干燥。②向张口呼吸的病人解释、宣教，尽量使其经鼻腔呼吸，以减轻呼吸道黏膜干燥程度。对于病情严重者，可用湿纱布覆盖口腔，定时更换，湿化吸人的空气。③根据病人情况调节氧流量，避免氧流量过大。④对于气道粘膜干燥者，可给予超声雾化吸入或给予生理盐水湿化气道。
３、无效吸氧
预防及处理：
①用氧前仔细检查吸氧装置是否完好，保证氧源压力正常、吸氧管道连接严密不漏气。连接患者的吸氧管妥善固定，避免脱落和易位并保持通畅。②遵医嘱或根据患者病情调节氧流量，吸氧过程中加强巡视，观察用氧效果。③及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，避免分泌结痂堵塞吸氧管。