肖遐
资阳市雁江区妇幼保健院四川 资阳 641300
正常妊娠时受精卵着床于子宫体腔内膜，受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠，也被称为宫外孕。这是妇科一种危险的急腹症，必须对之高度警惕，一旦出现停经、腹痛并伴随有阴道出血的现象时，就应该立刻前往医院检查确诊，并进行及时抢救，以减少或防止腹腔出血，避免因为出血过多而造成严重后果。引起宫外孕的常见原因包括输卵管炎以及粘连，例如慢性输卵管炎、子宫内膜异位等。
1 宫外孕的病因
宫外孕的发病因素：（1）反复人流。随着传统观念的不断改变，婚前性行为导致人流日趋普遍，反复人流容易引发宫外孕；（2）慢性盆腔炎。慢性盆腔炎，尤其是输卵管炎是宫外孕发病的另一个主要因素，女性千万不能忽视这个妇科常见疾病；（3）上环。根据医学教科书的资料，上了节育环的妇女中，仍然也有3%左右会怀孕，因此即使上了节育环，出现腹痛症状也要考虑宫外孕；（4）有宫外孕史。有过宫外孕史的女性，再发宫外孕的可能性就很大，一般会发生在对侧的输卵管；（5）输卵管发育异常或行输卵管手术后，输卵管过长、黏膜纤毛缺失，或输卵管结扎术后再痛、输卵管成形术等，都有可能引起输卵管妊娠；（6）孕卵游走。一侧卵巢排卵，受精后却经过宫腔或腹腔移动到对策输卵管，称作孕卵的游走。
2 宫外孕的症状
宫外孕的主要症状表现为：（1）腹痛。下腹坠痛，有排便感，有时有剧烈疼痛的趋势，伴有冷汗淋漓，破裂时患者突然感觉一侧下腹有撕裂样的疼痛，常常有恶心呕吐；（2）停经。输卵管妊娠流产破裂之前，症状和体征通常都不太明显，除了短期停经以及妊娠表现之外，有时会出现一侧下腹胀痛，在检查时输卵管正常或者肿大；（3）阴道流血。胚胎死亡之后，常常有不规则的阴道流血，量少，一般不超过月经量，阴道流血可伴随有蜕膜碎片排出，这是子宫蜕膜剥离导致的；（4）晕厥与休克。由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少以及剧烈腹痛，轻者常常有晕厥，重者出现休克；（5）腹部包块。当腹腔内出血形成的血肿时间过久，可因血液凝固，逐渐机化充硬并与周围器官发生粘连形包块。
一般的体征包括：（1）腹腔内出血较多时，患者脉搏跳动快而且细弱，心率增快，血压下降等，体温一般不高，出血时间长，主要是因为腹腔内的血液能够吸收发热；（2）付不检查。下腹部有明显的按压疼痛感，轻度腹部紧张，出血较多时全腹压痛、反跳痛等腹膜刺激症；（3）盆腔检查。输卵管妊娠未发生流产或破裂时，子宫稍大变软，可触及肿大的输卵管以及轻度压痛。当发生流产或者破裂时，引导后穹窿饱满，有触痛，宫颈摇摆痛或者举痛，子宫有漂浮感，子宫稍大，变软，子宫后方以及患侧可触及包块，边界多不清晰，质地、大小、形状会随着病情的变化而变化。
3 治疗要点
处理原则以手术治疗为主，其次是药物治疗，腹腔镜技术的发展，为异位妊娠的诊断治疗开创了新的手段，手术方式有输卵管切除术或输卵管切开取胎术，采用中医辨证施治方法，运用中药治疗，或应用化学药物治疗，都是当前比较有效的治疗方法。通常会采用腹部检查、盆腔检查、阴道后穹窿穿刺、妊娠试验、腹腔镜检查等方法。
4 宫外孕的护理
4.1接受手术治疗患者的护理
要严密监测患者生命体征，配合医生积极纠正休克症状，做好术前准备，对严重内出血并发休克的患者，护士应该立即开放静脉，交叉配血，做好输血准备，积极纠正休克，补充血容量，并按急诊手术要求迅速做好术前准备。加强心理护理，术前护士应该简洁明了的向患者以及家属讲解手术的必要性，并以亲切的态度和切实的行动赢得患者以及家属的信任，保持周围环境安静有序，消除患者的紧张，恐惧心理，协助患者接受手术治疗方案。除此之外，术后护士应该帮助患者以正常的心态接受此次妊娠失败的现实，向他们讲述异位妊娠的有关知识点，一方面可以减少因害怕再次发生异位妊娠而抵触的不良情绪；另一方面，也可以增加患者的自我保健意识。
4.2接受非手术治疗患者的护理
护士需要密切观察患者的一般情况，生命体征，并重视患者的诉求，最应该注意阴道流血的量以及腹痛情况。医护人员应该告诉患者病情发展的一些特点，例如出血增多、腹痛加剧、肛门的坠胀感等。患者应该卧床休息，避免腹部受到过大压力，从而减少异位妊娠破裂的几率，在患者卧床期间，应该进行生活护理，还可以正确留取患者的血液标本，以监测治疗效果。还要指导患者摄取足够的营养物质，有其是富含铁、蛋白的食物，以促进血红蛋白的增加，增强患者的抵抗力。
4.3出院指导
要教育病人保持良好的卫生习惯，勤洗浴，勤换衣，保持性伴侣的稳定；发生盆腔炎之后要及时彻底治疗，以免延误病情；由于输卵管妊娠者中大约有10%的再发生率以及50%-60%的不匀率，因此要告诫患者下次妊娠时要及时就医，不能轻易终止妊娠。
总而言之，宫外孕具有较高的风险，一旦输卵管发生破裂，没有得到及时治疗的话还会给患者带来生命危险，这就需要患者在出现症状的第一时间就前往医院进行治疗，加快康复进程，提升生活质量。