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电针配合火针治疗截瘫后小便失禁一例

发表时间：2021/7/12 来源：《医师在线》2021年14期作者：钟晓蓉唐军

[导读] 患者，男，51岁，因高处坠落致双下肢活下肢活动受限伴二便失禁及感觉障碍1月余于2019年06月18日到广汉市中医医院就诊，

        钟晓蓉    唐军
        广汉市中医医院    四川广汉     6 1 8 3 0 0
        【关键词】：针刺疗法；截瘫；小便失禁
        摘要：患者，男，51岁，因高处坠落致双下肢活下肢活动受限伴二便失禁及感觉障碍1月余于2019年06月18日到广汉市中医医院就诊，并以：“1、截瘫；2、腰1椎体爆裂性骨折伴椎管占位； 3、骶尾椎体粉碎性骨折；4、胸8椎体骨折；5、右侧髋臼撕脱性骨折”入院。患者于2019年5月初，因工作时不慎从6m高处坠落，当时意识清楚，感腰背部及臀部疼痛明显，无大小便失禁，就诊于广汉市人民医院，行腰椎和骨盆的DR提示：腰1椎体压缩性骨折，胸椎和骨盆CT提示骶椎粉碎性骨折，骨碎片游离，盆腔积血，直肠及膀胱损伤可能，腰1椎体压缩性骨折合并后侧小关节骨折，椎管明显狭窄，脊髓受压，病情平稳后在全麻下行腰1椎体切开复位内固定术、后路减压植骨术，术后双下肢活动受限伴二便失禁，及乳头区以下感觉障碍。
        【关键词】：针刺疗法；截瘫；小便失禁
        经治病情平稳后，为行康复治疗来本院就诊收入住院治疗，入院时血102/70mmHg，患者神清，精神欠佳，言语清晰流利，双上肢肌肉正常，双下肢肌肉萎缩，双下肢肌力近端3级，远端0级，双上肢肌力正常，双上肢肢体深反射（++），双下肢膝腱反射（-），跟腱反射（-），双下肢膝腱发射（-），跟腱反射（-），双侧巴宾斯基征（-），查多克征（-），踝阵挛(-)，髌阵挛(-)，肛门反射（-），腹壁反射存在，乳头区以下针刺觉、轻触觉存在，温度觉存在，肛门粘膜皮肤感觉消失，肛门括约肌未见收缩，双侧踝关节以下深感觉存在，浅感觉消失。纳可，夜眠一般，小便失禁需经尿管排出，大便2-3日/1行，二便失控，舌淡，苔薄白，脉细。中医诊断: 痿症-气血亏虚证   西医诊断: 1、截瘫；2、腰1椎体爆裂性骨折伴椎管占位；3、骶尾椎体粉碎性骨折；4、胸8椎体骨折；5、右侧髋臼撕脱性骨折。

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治疗：针刺以健脾胃、滋肝肾、润筋骨，益气血，电针选手足阳明、手太阴、足三阴经穴和背俞穴为主，火针以点刺督脉，任脉、肾经、胃经（选取腹部穴位为主，肚脐以下、耻骨联合以上范围），配合截瘫肢体综合训练、中频脉冲电治疗、等速肌力训练、电子生物反馈诱发肌力、提高肌耐力及改善循环，艾灸关元温经通络等康复治疗，经过1月治疗后，拔除尿管，患者小便控制差，仍时有失禁，2月后，患者小便控制改善，不再使用成人尿不湿。经过3月余治疗后，患者大便正常，小便可自行控制，在助行架辅助下可缓慢步行，双足背伸、跖屈差，行走耐力及协调性差，跌倒风险高，可独立熟练完成进食、翻身坐起及转移等，独立完成穿脱衣服鞋袜等。
讨论：截瘫为瘫痪的一种类型，是指发生在脊髓水平位上的横贯性病变。脊髓颈膨大以上的横贯性病变引起的截瘫为高位截瘫，第3胸椎以下的脊髓损伤所引起的截瘫为双下肢瘫痪，愈后多不良。在祖国医学中属“痿证”范畴，系指外感或内伤，使精血受损，肌肉经脉失养以致肢体迟缓、软弱无力，甚至日久不用，引起肌肉萎缩或瘫痪的一种病证【1】。大多数患者存在小便失禁，中医认为病位在膀胱，同时与肺、脾、肾及肝有关，脾肺虚弱，不能通调水道，命门火衰，不能温煦膀胱，膀胱气化无权，不能固摄所致。治以调理脾胃、滋肝肾、润筋骨，益气血，针刺选手足阳明、手太阴、足三阴经穴和背俞穴为主，治痿独取阳明出自《素问—痿论》“论言治痿者，独取阳明”，即指治痿应重视调理脾胃，脾胃为后天之本，肺之津液来源于脾胃，肝肾的精血来源于脾胃生化，只有脾胃建运，津液精血之源生化，才能充养肢体筋脉，有助于痿病的康复。火针以点刺督脉，因督脉总督诸阳，为阳脉之海，统一身之阳气，络一身阴气，若督脉经络之气受阻，则清阳之气不能上输，发则肢体活动不利，四肢不协调，故予火针刺督脉通阳络阴【2】。火针点刺任脉、肾经、胃经（选取腹部穴位为主，肚脐以下、耻骨联合以上范围）可温经散寒，通利下焦，滋阴扶阳，调理冲任【3】。该患者属于截瘫，存在典型的运动、感觉、二便障碍，按照此针灸治疗后，能够拔除尿管，自行排尿，由反射性膀胱变为自主性膀胱，实属难得，由中医理论，辩证论治，可见祖国医学之强大。
参考文献
【1】周仲英：主编《中医内科学》[Z]中国中医药出版社，2007.2.481-489
【2】贺喜：主编《普仁明堂示扶正》[Z]湖南科学技术出版社，2017.10：29
【3】贺喜：主编《普仁明堂示扶正》[Z]湖南科学技术出版社，2017.10：36