罗霞
南宁市卫生学校 ，广西壮族自治区 南宁市 530028)
摘要：外科护理是中职卫校专业主干课程之一，其具有实践性、操作性强的特征，在其教学中探索开展情景模拟教学模式，以疾病的临床路径为基础创设模拟情境，建立为以护生为主体、教师为主导的教学体系，激发护生学习热情，提高课程教学质量。本文从外科护理教学实践出发，探索情景模拟教学实施模式，并提出了相关建议。
关键词：外科护理；教学模式；情景模拟
外科护理是中职护理专业及助产专业的主干专业课程，是一门独立的、综合性的、为人类健康服务的应用性学科[1]。随着医学模式的转变，社会对护理人才标准要求也随之提高，中职卫校护理教育面临的挑战更是日益严峻。国内有护理教育专家研究提出，护理专业护生最需要解决的知识缺陷排前3位的是：护患沟通与人文关怀（93.75％）、病情观察（81.25％）和应急能力（78.12％）[2]，而传统的教学模式在解决专家提出的现实问题上存在着滞后性，因而关于教学模式的探索与研究就成为外科护理教学改革研究的重要问题之一。本文从实际教学工作出发，探索本校外科护理课程情景模拟教学模式，目的是完善本校外科护理课程的教学体系，提升外科护理教学质量。
1 教学对象分析
在整个教学活动中，受教育者始终是第一的，因为如果没有受教育者的存在，教育者也没有“用武之地”，教学活动就无法开展[3]。以本校为例，外科护理课程的受教育者生源构成比如表1。93%的教学对象为初中毕业起点，年龄结构偏小，专业认同感及对生命的敬畏之心均有赖于在临床专业课程在教学过程中的塑造、培养、强化。中职护理、助产专业护生在前期基础教育中，往往被教育者当成教育活动的“不适应者”，长期不良的学习心理状态使护生在接触专业课程学习之前，其学习态度、习惯、方法及动机等方面均存在诸多“待矫正”的因素。
表1 外科护理课程授课生源构成比
专业（层次） 生源起点 人数（人） 构成比（%）
护理（中职） 初中毕业 724 39.82
助产（中职） 初中毕业 317 17.44
2+3护理（5年一贯制） 初中毕业 644 35.42
高起护理（中高职套读） 高中毕业 133 7.32
2 课程教学目标
基于现代医学模式的转变，外科护理课程的知识的领域也发生变革，注重功能制护理模式的知识体系日渐弱化，而注重为病患提供优质护理的知识体系日渐强化。通过四个学期的课程学习，护生初步树立“以人的健康为中心”的理念，牢固掌握十五类外科常见病症的基础理论知识，并能根据疾病表现及患者心理特点运用整体护理工作流程为患者实施规范的专科护理操作及合理的健康指导。课程教学的终极目标是：通过对课程学习，护生外科护理专科素质符合基层医疗卫生单位临床外科护理工作岗位的需求。
3 外科护理教学问题浅析
传统的外课护理教学模式是“理论讲授+实训训练”两位式教学，在学习实践中，护生反映外科护理理论知识“深、多、散”，理解和记忆困难，护生实际操作机会少，导致临床实习工作的适应期较长，更缺乏与病人沟通及处理实际问题的能力[4]。单一的终结性课程评价体系，导致护生的学习仅停留在对知识的死记硬背阶段，缺乏对知识运用的内化思考，常表现为“学了后面，忘了前面”，即使是曾经考过的知识，当再次变相呈现时，护生依旧觉得“很陌生”，教学效果不尽人意，护生专业能力较弱，临床工作胜任度较低。
不结合临床工作情景的专科护理操作训练，片面强调操作流程，学生把训练重点聚焦于机械的技能操作上，而使综合运用临床护理技能的教学目标发生偏移。在教学中，每个护生的不同特点、不同的护生掌握程度及不同的患者之间的差异被忽视[5]。
医院病房是外科护理课程理论联系实践的重要教学场所，但有限病例教学资源与众多的临床见习护生之间长期存在供需不平衡的矛盾。随着患者自我保护意识的提高，愿意配合临床教学的病患也随之减少，加之病情变化等不可预测因素，在医院病房开展临床学习的教学模式，常出现实际教学内容与预期的教学计划，在空间、时间上的错位。相关知识模块多为“碎片化”呈现，对于总结归纳能力有限的中职护生，往往在临床见习中“摸不着北”，学习停留与“看热闹”阶段而达不到“看门道”的高度。因此就需要探讨一种既有深度、又有广度，系统性、序贯性培养护生临床思维能力与沟通能力的理实一体化教学模式。
4 情景模拟教学特点及意义
情景模拟教学法是通过创设接近于真实的临床情境，对事件或实物发生与发展的环境过程进行模拟或虚拟再现，让学习者参与其中，进而获取知识、提高能力、增进情感体验的一种教学方法［6］。这种教学模式转变了传统以教师为中心满堂灌的教学理念，体现以护生为主体教师为主导的教学理念，突出实践性、且具有趣味性。情景模拟教学病例采至临床典型案例，教师将案例与教学大纲要求的理论知识相结合，通过高端模拟人将患者病情变化进行呈现，教学中护生既能学习理解理论知识，同时能在模拟人上完成在专科护理操作，同时，护生可在反复的试错中开展探究式学习，能够有效训练及培养护生观察、思考、处理问题的能力，将理论知识内化，将专科技能操作与临床工作实践接轨，符合“做中学，学中做”理实一体化教学的职业教育理念。
5 外科情景模拟教学理论依据及教学设计
构建主义学习理论提出的“知识不单是由教师简单地填灌、授予，而是护生在相应的社会、人文背景下主动构建获得”是情景模拟教学的理论基础。在情景模拟教学中，护生通过案例引导，由浅入深逐步完成学习任务，并在情景变化中互动、思考、尝试运用相关的专业知识和技能。人本主义学习理论认为“每一个学习者都有实现自我价值这一基本必备的能力；要相信任何护生都能够发挥出自己的潜能”。在情景模拟教学中，教师的为护生创造激发个人潜能的平台，引导护生掌握正确的学习的方法，护生通过情景体验要么获得经验教训，要么收获成功经验，对护生专业认同感建立具有促进作用。
外科护理情景模拟教学设计要考虑五个方面的因素，即：模拟教学的主体、模拟教学的指导者、模拟教学的情境、模拟教学的内容和模拟教学的效果。护生是教学的主体，教师在教学中是指导者，模拟教学情境和模拟教学内容是模拟教学活动的核心，教学指导者把控好教学活动的核心，教学效果就会在教学主体的人文礼仪修养、沟通协助能力、专业知识素养等方面有所体现。
外科护理情景模拟教学计划编写需考虑如何将专业理论与临床情景有机融汇（表4），扎实的理论知识是提升实践能力的基石，而理论教学的实效需要通过护生的实践能力进行体现。理论知识与实践能力同样并重，护生将来工作的对象是“人”，工作的核心是优化和延长人的“生命”。如果没有扎实的理论支持，再熟练的操作，也是“无源之水”，很快干涸。
表2 外科护理教学计划书写样表
理论教学模块 模拟教学情景 模拟教学内容
损伤病人总论
烧伤患者临床特点及分期
烧伤深度及面积评估方法
烧伤补液推算公式 烧伤外科病房 烧伤患者护理评估及康复患者健康指导
烧伤患者补液护理
烧伤感染患者创面护理
烧伤植皮术患者围手术期健康指导
6 情景模拟教学准备主要包括两个方面：
6.1 教师准备。
教师通过调研、临床实践等方式搜集真实的临床病历资料，研究临床病例资料与课程教学大纲切合之处，并按照学生学习层次合理设计教学目标，并将教学目标分出等级，从浅层次的教学目标切入，设置相应的护理工作任务，设置高端模拟设备，布置模拟病房，制定符合教学对象的模拟教学活动规则。
通常包括三个阶段：首先教师应当在情景模拟教学之前，围绕疾病某一阶段的临床问题，从临床真实病历和相关资料中收集相应素材；然后将临床外科护理工作内容、专科护理操作技术规范化地总结、提炼，编写成情景模拟实训指导书；最后让护生扮演相应的角色，身临其境，从中学习和运用理论知识及训练专科护理操作技术。
6.2 护生准备。
护生在情景模拟教学之前的准备，主要是完成疾病理论基础知识的积累，一般教师会安排理论教学指导讨论课，课上主要通过以问题为中心引导学生熟悉相关理论知识。在熟悉疾病的基础知识的基础上，护生以小组为单位研读情景模拟实验指导书，通过学习小组协作共同制定合理的情景模拟工作方案及疾病抢救流程。并按照工作方案在高端模拟人身上完成预订的工作内容、应对突变的病情的考验。为提高团队工作效率的，学生团队要在课前做好角色分工，小组角色设置包括：病区护士长、病区责任护士、工作组秘书及患者家属等，课前明确自己的工作职责及工作任务。
7 教学实施
教师设置仿真的模拟教学环境，根据模拟教学要求采购模拟教学设备，并灵活运用模拟教学仪器设备创设与真实临床工作环境相近的模拟教学场景。教师导入模拟病例。各护理工作团队完成情景模拟工作任务，处理紧急的病情变化。教师作为旁观者不要在学生情景模拟执行过程给于过多干预，并客观记录学生情景模拟的工作表现，模拟教学活动结束后，学习小组的记录员负责对小组情景模拟表现进行总结汇报，教师此时可以提出问题，学习小组就相关问题再次进行讨论，再次修正工作方案，再次在模拟人身上验证实施新的工作方案，课后在网络学习平台完成课后练习及课程教学反馈表。
8 情景模拟教学评价体系
情景模拟是一个通过模拟实践检验理论知识运用的过程，因此建立多方、多维度评价体系是检验情景模拟教学效果的一个重要内容。情景模拟评价体系主要有三个层面，即教师评价、学生自我评价和学生相互评价。评价体系的维度包括：课前准备、职业素养、团队协助、工作纪律、语言沟通、护理操作、健康宣教、观察评估、治疗处置、急救应变10个方面。部分指标根据表现进行质性评价，即每个指标都划分为：优、良、及格、不合格四个等级。而操作技能指标则细化为量刑评估，分步骤分项目设置分值，满分 100分。
9 教师点评
每次情景模拟结束，教师需对学生学习团队表现进行点评，目的是进一步将情景模拟设计的场景及变化与相关理论进行融汇，帮助学生融会贯通相关理论知识，为搭建知识体系提供清晰的知识脉络；同时教师要在点评中充分肯定学习团队的工作亮点，让护生树立学习的信心，激发学生职业荣誉感；最后教师再介绍一些新的理论与新知识，激发学生不断进取的拼搏精神。
10 小结
事实证明情景模拟教学模式，由于它具仿真性高、实用性强、可循环复制的特点，在外科护理课程中合理运用，除让护生在教学活动中获得立体的感官体验之外，提高学习兴趣之外；还能克服传统教学模式在教学效果上的短板，提升学生的认知水平，促进知识内化理解、强调知识运用掌握、并能培养护生分析问题解决问题的能力。由于情景模拟创建的高仿真环境，让护生在校学习期间就能了解临床护理工作岗位要求，有利于提高对护理工作岗位的适应性。
高质量的情景模拟教学，教师要注意以下几个方面的问题：
一是情景模拟教学设计须有针对性。不是所有的教学内容都适合情景模拟教学，因此教师在创设模拟情景时，必须符合临床外科护理工作实际，要有医院印记。
其次情景设计须是理论难点知识的延伸，与国家执业护士资格考试大纲密切相连；另外，情景设计要考虑趣味性，要充分激发护生的学习兴趣。
再是具体实施时, 教师应先通过理论教学让护生熟悉、掌握相关疾病的基础知识，如临床表现、治疗原则、手术方式等, 然后再让护生分角色进行情景模拟。教师在教学活动中是教学的督管者，目的是保证整个情景模拟教学是以围绕课程标准开展实施。
最后是教师作为情景模拟教学指导者，由过去单一的知识传递者变为知识引导者、激励者和促进者，由单一的知识讲解者变为知识设计者、流程的维护者、危机处理者和反馈总结者［7］。所以教师要不断提高自身专业素质，只有熟悉外科护理常见疾病临床工作内容及治疗、护理技术的进展，才能保证情景模拟教学顺利有效开展。
但是，从教学实践中笔者也体会道，情景模拟教学并不能取代传统的理论教学及见习实践教学，情景模拟教学只能是一种教学模式的补充。构建“课堂理论、模拟实践、见习实践”三位一体的教学模式，才能更有效达成外科护理课程的教学目标。
参考文献:
[1]熊云新.外科护理[M].北京：人们卫生出版社,2006
[2]吴晓琴,叶国英,韩慧慧,王颖,陈井芳,吴珊珊,董丽芳.浙江省护理人才需求及职业能力素质要求的调查分析[J].护理学杂志,2013,28(12):69-71.
[3]李丽萍.护理教育学[M].浙江：浙江大学出版社,2009
[4]杨艺.外科护理学教学方法现存问题及优化教学研究[D].苏州:苏州大学,2009
[5]陈莉.情景模拟法在中职护理专业实践教学中的应用研究[D].长沙:湖南师范大学,2015
[6]Onda EL.Situated cognition:its relationship to simulation in nursing education[J].Clin Sim Nurs,2012,8(7):273-280.
[7]杨婧,沈丽琼,金晓燕. 护理情景模拟教学质量影响因素的研究进展[J].护理学杂志,2016,31(15):104-106.
罗霞（1978.12），女，瑶族，广西壮族自治区河池市巴马县，工作单位：南宁市卫生学校， 毕业单位：右江民族医学院 本科主管护师 研究方向 ：外科护理、急救护理教育。
基金项目：一般课题B类+外科护理学实践课情景教学模式改革实践