韩香玉 王常芹 崔伟
山东英才学院
摘要：肾病综合征是一种病理变化极为复杂的疾病，由于各种因素影响导致肾小球滤过膜通透性显著增加，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症、明显水肿为共同临床特征，包括原发性、继发性与遗传性，是一系列病理、生理改变的一种代谢紊乱的综合征。学龄前期儿童3～5岁为主要发病人群，男孩发病率高于女孩。发生率仅次于急性肾炎，其引发原因较多，是多种病因综合作用的结果。特点为病程长、治疗长、易反复，目前临床在疾病的急性期以激素类药物治疗为主，而在缓解期于家中进行维持治疗，因此用药依从性与能动性对治疗效果有着关键的影响。住院时有专业的护理人员指导，但是出院后，随着出院时间的延长，重视程度、依从性均会受到影响。全方位护理为一种过渡，将住院与出院之间的差异减少。
关键词:肾病综合征;全方位护理;患儿;肾功能
引言
全方位是近年来在国外开展的新兴护理服务模式，是指通过一系列协调、连贯的照护活动，满足患者在不同类型和层次的就医或生活场所所需的健康服务。国内相关儿童肾病综合征护理报道较少，主要集中在糖尿病中晚期肾病成人方面。肾病综合征(nephroticsyndrome,NS)是因肾小球基底膜损伤导致滤过通透性增加，形成“三高一低”即大量蛋白尿、高度水肿、高胆固醇血症以及低蛋白血症的临床综合征。儿童肾病综合征在全球范围发病率呈上升态势，病程长、易复发、并发症多，严重影响儿童的生存质量和患儿父母的心理健康[6-8]。如何帮助患儿更加合理科学地度过在家中维持治疗的缓解期，控制病情进展，减少并发症的出现，降低复发率为临床迫切需要解决的问题。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2019年1—12月商丘市第一人民医院收治的60例肾病综合征患儿作为研究对象，按随机数表法分为对照组与观察组，各30例。对照组男19例，女11例，年龄9个月～13岁，平均(6.94±1.76)岁;病程9d～18个月，平均(7.69±1.41)个月;原发性肾病综合征18例，继发性肾病综合征12例;初次发病21例，复发9例。观察组男17例，女13例;年龄10个月～14岁，平均(7.05±1.61)岁;病程7d～16个月，平均(7.48±1.64)个月;原发性肾病综合征17例，继发性肾病综合征13例;初次发病20例，复发10例。两组性别、年龄、病程等相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究取得商丘市第一人民医院医学伦理委员会批准。
1.2护理方法
对照组采用常规护理模式，包括对患儿的病情变化的观察、记录，为患儿提供用药指导、心理指导，并能够与患儿建立良好的护患关系。观察组则采用家庭护理干预措施。首先要建立患儿独立档案，针对其治疗情况、家庭住址、家庭成员等情况进行详细记录，并开展日常护理工作。与此同时，在健康教育护理中，要指导家属如何开展对患儿的照顾，培训时间在1h，要求护理人员能够用简洁的语言针对病情进行概述，确保患儿家属能够理解治疗方案、诱发因素，以及相关注意事项。要纠正治疗期间的错误事件，并做好感染的防控。在患儿经过激素用药治疗后，要关注其是否有不良反应，并提醒患儿家属，如果发现患儿不适则及时告知，进行检查和控制。此外，在家庭护理干预中，最为重要的则是保持家庭良好的生活氛围，定期复查检查。建立家庭沟通平台，及时解答治疗后患儿家属的困惑，做好监督工作。家庭护理干预的开展是在延续护理基础上的优化，强调家属有所作为，同时要求护理人员积极地与家庭护理者建立信息交流平台，共同为患儿的康复提供支持。。积极推行健康教育工作：将肾病综合征的发病机制、治疗方式、相关注意事项等为患者详细讲述，同时为每一位患者发放宣传手册，让其更加直观的了解疾病的发生、发展与治疗，对于患者的疑问应当第一时间给予解答，让患者对于疾病的治疗充满信心。可以借助治愈出院的成功案例，进一步增强其治疗信心。护理人员还可让同种病情的患者进行相互交流，鼓励其积极参与团体活动(如健康座谈会等)，将个人感受与众人分享，积极交流治病经验。与此同时，护理人员还应为患者准备音乐、杂志等，适当转移患者对于疾病的注意力。
1.3统计学方
统计学方法对小儿肾病综合征患而的治疗结果进行讨论，以SPSS19.0专业计算软件为基础，确保试验数据的准确性、可靠性。在本次试验中，针对生活质量（ISLQ）评估、Conners儿童行为问卷调查结果为计量统计，在复诊率和遵医率上则为计数统计，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2．1住院时间对照组住院时间为(23.90±3.97)d，长于观察组的(18.17±3.90)d，差异有统计学意义(t=5.640，P＜0.001)。
2．2肾功能
护理前，两组Ccr、Scr、BUN水平相比，差异无统计学意义(P＞0.05);护理后，观察组Ccr水平高于对照组，BUN、Scr水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
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2.3护理满意度观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
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3讨论
小儿肾病综合征患者中大部分属于单纯性原发性肾病综合征，患者在后期可以康复，但是也有一些患儿则属于继发性全身疾病，如过敏、病毒感染、系统性红斑狼疮等，并由先天性肾脏疾病可以引起肾病综合征，其预后结果往往较差。
全方位护理作为住院护理的必要延伸，不仅可以规范家庭日常预防、治疗及护理行为，降低并发症发生率、复发率，节约卫生服务成本，还可优化医、护、患之间的生态关系，具有非常好的社会和经济效益。目前，在国外探索较多[13]，在国内起步较晚，针对肾病方面的全方位护理探索主要集中在成人糖尿病肾病晚期的延续性护理需求、治疗依从性、生存质量以及心理状态等方面。对于儿童肾病全方位护理的探索主要集中在延续性护理需求及需求影响因素方面，针对治疗依从性、生存质量、心理状态、患儿父母护理能力及心理状态等具体临床效果的探索较少。全方位护理模式灵活，能够针对患儿不同需求进行护理，鼓励患儿主动服药，提高患儿服药依从性，提高患儿家属预防并发症的意识，降低感染等并发症发生风险，及时了解患儿情绪变化，疏导安抚患儿，减轻患儿恐惧、焦虑等情绪等助患儿和家属树立治疗信心。因患儿配合度较低，治疗依从性较差，在治疗与护理过程中，通过形式多样的游戏、多媒体资源等进行引导，有利于诊疗及护理。
结束语
综上所述，全方位护理有利于进一步提高肾病综合征患儿肾功能水平，缩短其住院时间，提高患儿家属护理满意度，值得临床推广应用。
参考文献
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