赵雪梅 汉春杰 李险峰
（门头沟区中医医院脑病科，北京 102300）
【摘要】 目的 探讨助气活络化瘀汤对高血压脑出血手术后患者的临床疗效及安全性。 方法 将62例气虚血瘀型患者随机分为治疗组和对照组，对照组给与内科常规治疗，治疗组此基础上口服助气活络化瘀汤，疗程为四周。观察两组临床疗效及中医症候、神经缺损恢复情况。 结果 治疗组和对照组临床疗效总有效率分别为87.1%和58.1%，中医症候总有效率分别为95%和74.2%，均有显著性差异（p＜0.05）；两组患者治疗后中医症候积分均较治疗前有显著改善，p＜0.001，但治疗组优于对照组，p＜0.05，有显著性差异；两组患者治疗后神经功能缺损积分均较治疗前有显著改善，p＜0.001；但治疗组优于对照组，p＜0.05，有显著性差异。 结论 助气活络化瘀汤治疗气虚血瘀型高血压脑出血手术后患者可促进中医证候的改善及加快神经功能的恢复,较单纯西药治疗效果好。
【关键词】助气活络化瘀汤； 气虚血瘀型； 高血压脑出血手术后
自2013年1月至2020年11月，我们应用助气活络化瘀汤治疗气虚血瘀型高血压脑出血手术后病人62例，取得较好疗效，现报到如下。
1临床资料
1.1一般资料
62例患者均为本院住院病人，按照入院顺序编号随机分为治疗组和对照组。治疗组31例，男24例，女7例；年龄35~75岁，平均（54.3±8.2）岁，脑出血量44ml（53.1±10.2）；出血区域位于基底节23例，丘脑7例，脑叶1例；术后时间12~28天，平均（16±3.2）天；行去骨瓣开颅术者20例，行小骨窗开颅手术者11例；合并冠心病12例，糖尿病7例。对照组31例，男25例，女6例；年龄38~73岁，平均（53.8±8.9）岁，脑出血量42ml（53.13±12.2）；出血区域位于基底节22例，丘脑7例，脑叶2例；术后时间14~30天，平均（17±3.4）天；行去骨瓣开颅术者21例，行小骨窗开颅手术者10例；合并冠心病10例，糖尿病8例。两组病人一般情况、脑出血量、术式及手术后时间及神经功能缺损评分等差异无统计学意义（p＞0.05）具有可比性。
1.2诊断标准
中医诊断标准参照国家中医药管理局脑病急症协作组制定的“中风病诊断与疗效评定标准（试行）”【1】和“中风病辨证诊断标准（试行）”【2】。
西医诊断标准参照中华医学会全国第四届脑血管病学术会议制定的“各类脑血管病诊断要点”【3】；
1.3纳入标准
所有病例均符合高血压脑出血诊断标准，经CT或MRI为幕上脑实质出血确诊；手术后2周至4周内；无意识障碍，有肢体功能障碍；呼吸循环功能稳定。
中医诊断为中风中经络，辩证属气虚血瘀证。
患者知情同意并且配合治疗者。
1.4排除标注
昏迷患者；既往有卒中或脑外伤史患者；发热、严重感染患者；存在其他出血性疾病；非高血压性脑出血如动静脉畸形、动脉瘤、脑血管淀粉样变等疾病；合并大面积脑梗死患者；合并有严重的心、肝、肾、消化系统、血液系统、内分泌系统疾病；癫痫、精神病患者。
2 治疗及观察方法
2.1治疗方法
2.1.1 对照组 以内科常规治疗为基础，根据病情选择适当降压、降糖、扩冠药物口服；加强支持疗法，维持水、电解质平衡，有脑水肿颅内压增高征象者，给与甘露醇静脉滴注，合并感染着根据血象或细菌培养应用抗生素。治疗四周为1疗程，1个疗程后评价疗效。
2.1.2治疗组 在对照组治疗的基础上加服助气活络化瘀汤。药物组成炙黄芪20g、党参10g、川芎15g、地龙10g、水蛭3g、丹参20g、石菖蒲10g、香附10g、三七粉3g（冲服）、川断10g、生军6g（后下）等。每日一剂，水煎2次，取汁300ml，分2次口服。治疗四周为1疗程，1个疗程后评价疗效。
2.2观察指标：治疗四周后观察两组治疗前后临床症状、体征改善情况，以及治疗前后中医症候积分；神经功能缺损功分变化。
2.3安全指标：血、尿、便常规，心电图及肝肾功能、凝血四项监测。
2.4统计学方法
疗效及有效率的比较采用Ridit分析,计数资料用χ2检验;计量资料以±s表示,两组间比较用成组t检验,同组内治疗前后用配对t检验。
3 疗效观察
3.1疗效标准
3.1.1中医症候疗效判定
（1）中医症候疗效判定标准：参照国家中医药管理局脑病急症协作组制定的“中风病诊断与疗效评定标准（试行）”【2】进行中医症候疗效评价：临床痊愈：症状、体征基本消失，症候积分减少≥95%；显效为症状、体征明显改善，症候积分减少≥70%；有效为症状、体征均有减轻，症候积分减少≥30%；无效为症状、体征均无明显改善甚或加重，症候积分减少不足≥30%。
（2）中医症状计分标准：参照国家中医药管理局脑病急症协作组制定的“中风病诊断与疗效评定标准（试行）”【2】，按正常0分、轻症1分、中症2分、重症3分计算。观察主症之半身不遂、眼症、肢体麻木、语言蹇涩；次症之神昏痰鸣、气短乏力、自汗、舌象、脉象。
3.1.2 临床疗效评定标准
根据1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的标准判定临床疗效及神经功能损害评分【4】。基本痊愈：功能损害评分减少90%~100%,病残程度0级。显著进步：功能损害评分减少46%~89%,病残程度1~3级。进步：功能损害评分减少18%~45%。无变化：功能损害评分减少或增加18%以内。恶化：功能损害评分增加18%以上
3.2治疗结果
3.2.1 临床疗效比较：见表1。
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两组患者治疗后神经功能缺损积分均较治疗前有显著改善，p＜0.001；但治疗组优于对照组，p＜0.05，有显著性差异。
3.3 不良反应
两组患者在治疗期间均无特殊不适症状,治疗后复查血、尿、便常规、凝血四项及肝、肾功能、心电图未发现异常变化。
4讨论
脑出血属中医“中风”范畴。历代医家对中风病因病机的认识各有不同,归纳起来不外风、火、痰、瘀、虚、毒。我们认为气虚为中风发病之根本原因, ,盖因气虚日久则津血阴液亏损，肝肾阴虚而致肝阳上亢，阳盛化风，气血逆乱，“血之与气并走与上”导致脉络破损，血溢脉外，发为出血性中风。而“离经之血，便是为瘀血。”故气虚为本，血瘀为标，气虚血瘀是本病发病及演变的关键。发病后及时手术可使脑内大量积血得以清除，从而生命得到挽救，但病人本身气虚血瘀病理状态未得到根本解决，同时手术有可能更伤其元气，且仍留部分瘀血于脑中，以致经络闭阻而引发肢体失用。手术后两到四周正是患者上逆之气刚平复，气虚之象始现，瘀血停于脑络时间尚且不久之阶段，故应抓住时机尽早使用益气活血方法，使正气充足则新血得以化生,并能驱邪于外；活血则除瘀通络,新血得生。益气化瘀可使脉道通利，津不外渗为痰，也不会形成后期痰瘀互阻之证，这也是中医既病防变的思想的体现。
助气活络化瘀汤来源于我院传统制剂助气活络丸，此方由补阳还五汤化裁而来，具有益气活血疏通经络功效，多年来我院应用此方制成汤剂治疗缺血性中风急性期及出、缺血性中风后遗症期患者，都取得了很好的疗效[5]。近年来随着手术后病人逐渐增多，我们对此方又加以调整应用。方中党参、黄芪补气以促血行，扶正以利祛瘀为君药;川芎活血行气乃血中气药,具有引经冲脑作用；地龙清热熄风而又通络止痉;水蛭破血逐瘀而不伤新血又能通经，利水道,三药共为臣。佐以川断补肝肾，行血脉，续筋骨，消肿止痛，同时对伤口愈合有促进作用；三七活血止血定痛；大黄活血止血，通腑泻热又可起到釜底抽薪，调整机体阴阳平衡作用；石菖蒲有宁心安神、豁痰开窍之功；香附利三焦，解六郁，行气以利活血, 丹参具有活血化瘀之效，综合全方益气扶正活血化瘀，可达到气旺血行,瘀祛络通之功效。现代药理研究表明,党参、黄芪等补气药物健脑益神，清除氧自由基，抗氧化，降血压，扩张脑血管的作用[6];水蛭可增加大脑动脉血流量，降低血管阻力，对血管壁有直接扩张作用，可加速脑血肿的吸收 [7]。三七能提高机体对缺氧的耐受力，减轻脑水肿，增加脑血流量[8]。
本研究结果显示, 助气活络化瘀汤治疗气虚血瘀型高血压脑出血手术后患者可促进中医证候的改善及加快神经功能的恢复,较单纯西药治疗效果更好。脑出血的发展是一个非常复杂的过程，其预后与多种因素有关，而手术又存在各种不确定因素，临床治疗时我们一定要辨证施治，审证用药，根据病情采取不同方法，坚持中西医结合的道路，进一步完善对此类患者的治疗。
参考文献：
[1] 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）［J］.北京中医药大学学报，1996，19（1）：55.
[2] 国家中医药管理局脑病急症协作组. 中风病辨证诊断标准（试行）［J］. 北京中医药大学学报，1994，17（3）：208.
[3] 全国第四届脑血管病学术会议. 各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经杂志，1996，29(6):379.
[4] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中华神经杂志，1996，29(6):381—383.
[5]张静. 益气通络活血汤治疗急性脑梗死临床观察[J]. 中国中医药信息杂志, 2010, 17(2): 73-74
[6]王本祥.现代中药药理学［M］.天津科学技术出版社，1999：1 144-1 147，877-880，1103-1106.
[7] 徐兆山.水蛭在内科临床的应用概况［J］.实用中医内科杂志，1990；4（3）：21.
[8]李芒.自拟醒脑解郁汤治疗中风后抑郁的临床观察［J］.北京中医，2004，23（5）：282.