刘刚
江西省吉安市安福县人民医院 343200
摘要：目的 探讨分析亚甲蓝联合盐酸罗哌卡因麻醉方法用于重度脱垂性痔患者术后镇痛的应用价值。方法 将我院2019年8月-2020年2月60例行重度脱垂性痔经肛吻合器直肠部分切除术患者采用随机分组方式分为对照组与观察组，两组患者均为30例。对照组术后镇痛单纯采用亚甲蓝，观察组在此基础上联合盐酸罗哌卡因进行术后镇痛；观察比较两组患者术后不同时间镇痛效果以及不良反应发生情况与麻醉接受程度。结果 观察组术后不同时间点镇痛效果均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生情况低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组总接受度为96.67%与对照组总接受度为86.67%无显著统计学意义（P＞0.05）。结论 亚甲蓝联合盐酸罗哌卡因用于重度脱垂性痔患者术后镇痛具有明显镇痛效果，同时不良反应低于单纯使用亚甲蓝，且患者麻醉接受程度与单纯应用亚甲蓝无显著差异，因此，亚甲蓝与罗哌卡因联合应用值得推广。
关键词：亚甲蓝；盐酸罗哌卡因；重度脱垂性痔；术后镇痛
Clinical study of methylene blue combined with ropivacaine hydrochloride for postoperative analgesia in patients with severe prolapsed hemorrhoids
Liu Gang
People's Hospital of Anfu County, Ji'an City, Jiangxi Province Postal Code: 343200
Abstract: Objective To explore and analyze the application value of methylene blue combined with ropivacaine hydrochloride anesthesia for postoperative analgesia in patients with severe prolapsed hemorrhoids. Methods From August 2019 to February 2020, 60 patients with severe prolapsed hemorrhoids undergoing partial rectal resection with transanal stapler were randomly divided into control group and observation group. There were 30 patients in both groups. The control group used methylene blue for postoperative analgesia alone, and the observation group was combined with ropivacaine hydrochloride for postoperative analgesia; to observe and compare the analgesic effects of the two groups of patients at different times after surgery, the occurrence of adverse reactions and the acceptance of anesthesia degree. Results The analgesic effect of the observation group was better than that of the control group at different time points after operation, the difference was statistically significant (P<0.05); the incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05); The total acceptance of the observation group was 96.67% and the total acceptance of the control group was 86.67%, which was not statistically significant (P>0.05). Conclusion Methylene blue combined with ropivacaine hydrochloride for postoperative analgesia in patients with severe prolapsed hemorrhoids has a significant analgesic effect, and the adverse reactions are lower than those of methylene blue alone, and the acceptance of anesthesia is comparable to that of methylene blue alone. There is no significant difference, therefore, the combined application of methylene blue and ropivacaine is worth promoting.
Keywords: methylene blue; ropivacaine hydrochloride; severe prolapsed hemorrhoids; postoperative analgesia
痔疮属于临床常见疾病之一，目前针对痔疮的治疗方式含药物内服外用、手术治疗或微创治疗等[1]。重度脱垂性痔临床普遍应用手术治疗，因肛门直肠神经复杂、血管丰富，手术对患者局部组织带不同程度的刺激，造成术后损伤及疼痛[2]，对患者身心造成严重影响。近年来，在外科手术大力发展微创无痛、腹腔镜手术的环境下，肛肠术后疼痛仍然是肛肠专科医师的研究重点与要点。因此，术后寻找麻醉效果确切、安全性高、不良反应小的镇痛方式是首要解决问题。此次研究主要探讨亚甲蓝联合盐酸罗哌卡因麻醉方法在重度脱垂性痔经肛吻合器直肠部分切除术术后镇痛的临床应用效果，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2019年8月-2020年2月60例行重度脱垂性痔经肛吻合器直肠部分切除术患者作为此次研究对象，患者纳入标准：①经临床检查及辅助检查均确诊为重度脱垂性痔、②均具备STARR术手术条件、③患者及家属对此次研究知情并亲属同意书。排除标准：①含肛肠部位手术史者、②对麻醉药物过敏者、③合并心、痱等重要器官功能严重障碍者。采用随机分组方式分为对照组与观察组，两组患者均为30例；对照组含男16例，女14例，年龄21-69岁，平均38.14±2.23岁。病程0.5-3年，平均1.8±0.25年。观察组含男17例，女13例，年龄22-70岁，平均37.87±2.45岁。病程0.6-3年，平均1.8±0.24年。两组患者临床一般资料比较无差异（P＞0.05），具有可比性。此次研究在通过我院相关伦理委员会审核及批准下进行。
1.2方法
两组患者均行经肛吻合器直肠部分切除术术治疗。
对照组：术后采用单纯亚甲蓝麻醉；具体操作为：5mL1%亚甲蓝加入7mL0.9%氯化钠注射液中在患者的创面下切开皮缘部分、结扎部分及挂线区域进行点状注射，深度为5mm以下，总剂量12mL。
观察组：术后采用亚甲蓝联合盐酸罗哌卡因麻醉；具体操作为：将2mL 1%亚甲蓝注射（齐鲁制药有限公司；国药准字H20030566）液与5mL 5%盐酸罗哌卡因（齐鲁制药有限公司；国药准字H20052716）进行术后麻醉：加入5mL 0.9%氯化钠注射液中在患者的创面下切开皮缘部分、结扎部分及挂线区域进行点状注射，深度为5mm以下，每次剂量为0.5mL，总药物剂量为10-12mL。
1.3观察指标及评定标准
（1）观察比较两组患者的术后镇痛效果；采用VAS视觉模拟评分法[3]对患者术后不同时间点疼痛进行评分，6＜7≤10分表示重度疼痛，3＜4≤6分表示中度疼痛，≤3＜0分表示轻度疼痛，0分表示无痛；观察其不同时间点镇痛效果。（2）观察比较两组患者术后不良反应发生情况，其中包括术后尿储留、肛门失禁、肛门灼痛、肛缘水肿。（3）对比两组患者的麻醉接受程度。于患者出院前1d采用问卷调查的方式进行调查，非常接受：患者对此镇痛方式的效果十分认可，且手术结束后患者创面排便以及换药过程中有轻微疼痛感；认为麻醉方式良好，且对给药方式十分满意；接受：患者认为该镇痛方式效果良好，术后创面基本没有痛感，在换药以及排便过程中出现的疼痛感可以忍受，对麻醉方式满意程度一般。不满意：患者认为该镇痛方式效果并不理想，且患者术后创面在排便以及换药时有明显疼痛感，需联合应用其他药物进行镇痛。
1.4统计学分析
研究所得数据均采用SPSS19.0软件进行统计学分析，其中计量资料采用（x±s）描述，予以t检验，计数资料采用（%）描述，予以x2检验，数据比较以P＜0.05提示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者镇痛效果比较
观察组患者术后1h、3h、6h、12h、24h疼痛评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明镇痛效果优于对照组，见表1.
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3.讨论
手术是临床治疗肛肠疾病主要方法之一，但因肛门周围神经分布复杂，痛觉敏感，手术刺激可能导致局部组织损伤，术后极其容易造成肛括约肌持续痉挛，致使局部微循环障碍、组织水肿及炎性因子增加等症状，给患者带来负面情绪，从而预后不良[4]。因此，肛肠手术麻醉的的成功不仅仅在于手术之始，良好有效的术后镇痛对肛肠疾病手术同样具有重要意义。
目前，临床较为常用的长效镇痛剂主要成分为亚甲蓝配合局麻药物。亚甲蓝作为长效镇痛药物，是一种可逆性末梢神经损伤剂，与机体神经组织具有较强的结合能力[5]，可有效与神经髓质可逆性结合，其主要作用于改变神经膜电位，通过阻断神经纤维电传导，达到止痛目的，但其起效较慢，约2h-4h，期间患者出现烧灼样疼痛[6]。而盐酸罗哌卡因作为新型长效酰胺类局部麻药，主要通过抑制神经细胞钠离子通道来阻断神经兴奋及传导实现麻醉作用；其麻醉效果评价良好，对心肌毒性较小，局部浸润麻醉后阵痛时间为12h以上，并且与其他类型麻醉药物相比不良反应少[7]。术后镇痛过程中亚甲蓝在机体起效需4-6h，而罗哌卡因皮肤镇痛时长可达到4-6h，两种药物联合应用将充分发挥术后不留麻醉间隙的镇痛效果，有效阻断损失至疼痛至括约肌痉挛至疼痛的恶心循环情况[8]。
此次研究观察组镇痛效果明显优于对照组采用单纯亚甲蓝麻醉，表明两者协同使麻醉效果更好；同时观察组不良反应发生情况低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明联合麻醉不良反应发生率低，相较于单纯使用亚甲蓝安全性较高。且患者的麻醉接受程度与单纯使用亚甲蓝并无显著差异，说明患者对这两种麻醉方式的接受程度均较为理想。结果与刘伟，沈江立等[3]研究基本一致，进一步证实亚甲蓝联合盐酸罗哌卡因用于重度脱垂性痔患者术后镇痛效果良好，是较为理想的麻醉镇痛方式。由此可知，重度脱垂性痔患者实施手术治疗后应用亚甲蓝联合罗哌卡因，能够显著降低患者术后的疼痛感，而降低患者术后疼痛感之后有助于护士以及医生顺利开展工作，确保患者换药的依从性，有助于患者术后创口尽快愈合，同时降低疼痛感还能够提高患者的舒适度。综上所述，患者对于单纯使用亚甲蓝以及亚甲蓝与盐酸罗哌卡因联合使用的接受程度无显著差异，但联合使用的麻醉方式患者不良反应发生率较低，且镇痛效果显著，因此，值得推广应用。
综上所述，采用亚甲蓝联合盐酸罗哌卡因用于重度脱垂性痔患者对重度脱垂性痔患者术后进行镇痛，镇痛效果理想、不良反应发生率较低，应用价值较高。
参考文献：
[1]伍剑锷, 吴婷, 雷洪峰,等. 低浓度布比卡因腰麻联合控制性补液对痔上黏膜环切术术后尿潴留的影响[J]. 临床外科杂志, 2019, v.27(06):77-79.
DOI： CNKI:SUN:LCWK.0.2019-06-028
[2]袁建虎，李天佐，杨茜芳，等.不同麻醉方法在非住院肛肠手术的应用[J].北京医学，2017，37（8）：763-768.
DOI： 10.15932/j.0253-9713.2015.8.016
[3]吕晨，邹建经等，视觉模拟量表和语言评价量表用于术后疼痛评估的比较 [J]，全科医
学临床与教育，2004，2（4）：214-216.
DOI： 10.3969/j.issn.1672-3686.2004.04.006
[4]冯静娟, 程健, 苟晔荔,等. 复方亚甲蓝联合帕瑞昔布钠用于混合痔术后的镇痛效果[J]. 川北医学院学报, 2018, 033(006):916-919.
DOI： 10.3969/j.issn.1005-3697.2018.06.030
[5] 刘伟，沈江立，罗小红，等.亚甲蓝联合盐酸罗哌卡因麻醉用于重度脱垂性痔患者STARR术后镇痛的临床效果[J].广西医科大学学报，2017,33（5）:894-896.
DOI： 10.16190/j.cnki.45-1211/r.2016.05.045
[6]魏嘉, 李华山. 亚甲蓝长效止痛剂在混合痔术后应用的现状[J]. 结直肠肛门外科, 2019, v.25(06):117-119.
DOI： CNKI:SUN:DCGM.0.2019-06-025
[7]袁建虎，李天佐，杨茜芳，等.不同麻醉方法在非住院肛肠手术的应用[J].北京医学，2016,37（8）：763-768.
DOI： 10.15932/j.0253-9713.2015.8.016
[8]沈奎，叶伟明，张娟，等.两种麻醉方式对肛肠病术后疼痛影响的对比研究[J].临床军医杂志，2016，39（4）：789-790.
DOI： 10.3969/j.issn.1671-3826.2011.04.68
[9]余自君, 王小婉, 程先能. 苦参汤联合盐酸罗哌卡因治疗痔术后疼痛临床研究[J]. 实用中医药杂志, 2018, 034(011):1353-1354.
DOI： CNKI:SUN:ZYAO.0.2018-11-061
[10]冯桂成, 潘勇. 盐酸罗哌卡因长强穴注射用于混合痔术后镇痛疗效观察[J]. 中国肛肠病杂志, 2018, v.38(04):58-59.
DOI： CNKI:SUN:GCBZ.0.2018-04-028
[11]李华庆. 小剂量低浓度盐酸罗哌卡因与布比卡因蛛网膜下腔阻滞在混合痔手术中的麻醉效果比较[J]. 临床合理用药杂志, 2018, 011(002):75-76.
DOI： CNKI:SUN:PLHY.0.2018-02-048
[12]袁可, 雷银福, 裴熹,等. 改良PPH治疗重度痔脱垂临床研究[J]. 中国肛肠病杂志, 2019, 039(003):16-18.
DOI： CNKI:SUN:GCBZ.0.2019-03-008
[13]杨丽丽, 张磊, 张溪. 自动弹力线套扎术联合外痔切除缝合术治疗环状脱垂性混合痔临床研究[J]. 陕西医学杂志, 2018, 047(002):177-179,195.
DOI： 10.3969/j.issn.1000-7377.2018.02.013
[14]张胜威. 益气提升方联合选择性痔上黏膜切除钉合术治疗Ⅲ度脱垂性内痔的临床疗效[J]. 河南中医, 2019, 039(006):882-885.
DOI： 10.16367/j.issn.1003-5028.2019.06.0219
[15]徐海鹤. 选择性痔上黏膜切除术治疗混合痔合并中重度痔脱垂患者的疗效及安全性[J]. 医疗装备, 2020, v.33(04):98-99.
DOI： CNKI:SUN:YLZB.0.2020-04-063