杨鹏 李智晞通讯作者
柳州市人民医院，广西 柳州 545001
[摘要] 目的 根据本文选取的资料综合分析三维可变翻转角快速自旋回波（3D VISTA）序列辅助MRI动态增强扫描在泌乳素型垂体微腺瘤临床诊断中的价值。方法 选取我院2018-2019年接收的44例泌乳素型垂体微腺瘤患者作为研究对象。这些患者均接受MRI动态增强扫描及3D VISTA扫描。结果 这些患者在接受动态增强扫描时发现病灶的有36例，比例为81%；完善3D VISTA序列扫描之后，显示病灶的患者有42例，比例为95%。结论 MRI动态增强并进行3D VISTA可以有效提高垂体微腺瘤的检测率，为了提高垂体瘤检测的准确率可以增扫3D VISTA辅助序列。这种方法具备一定推广意义。
[关键词] 3D VISTA；垂体微腺瘤；MRI动态增强
垂体腺瘤是源于腺垂体的良性肿瘤，垂体微腺瘤是指肿瘤最大径＜１cm 的垂体腺瘤[1]，根据分泌激素与否，又可以分为激素分泌型和无功能型，分泌型微腺瘤以泌乳素型最多见，占比约51％-66％[2]，出现各种激素分泌相关临床症状就诊。MRI是目前诊断垂体微腺瘤最重要的影像手段，然而，传统MRI序列的扫描层较厚(2mm)，图像空间分辨率相对较低，对于微小微腺瘤（直径小于3mm）和/或混杂信号微腺瘤显示不佳，对微腺瘤精准诊断有所不足。本法采用三维可变翻转角快速自旋回波(3D VISTA) T2WI 及 T1WI+C( 增强)序列并与治疗后效果进行分析，旨在探讨3D VISTA序列在泌乳素型垂体微腺瘤诊断的价值，现综合分析这44例垂体微腺瘤患者的临床资料。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我科2018.1-2019.12年接收的经手术病理活检或内分泌药物治疗有效的泌乳素型垂体瘤确诊患者44例作为研究对象。这些患者中男性患者有5例（11 %），女性患者有39例（89 %）；年龄在16~54岁之间，中位年龄为32岁，病程1个月~3年；临床症状有：女性闭经（19例）、溢乳（12例）、不孕不育（9例）、性功能减退（3例）、乳房发育（3例）。这些患者均以相关临床症状及泌乳素明显增高就诊。所有患者都接受相应的MRI动态扫描+3D VISTA辅助序列。
1.2 扫描方法
所有MR检查均采用Philips3.0T超导MRI进行扫描，使用16通道相控阵头颅线圈，垂体平扫包含矢状位T1WI，冠状位T1WI、T2WI，层厚2 mm，层间距0 mm。矢位状扫描时，扫描平面要与长轴相平行；冠状位扫描时，扫描的平面和垂体柄相平行；患者保持原先的体位，行动态增强扫描，完成预扫描之后，高压注射器注射8ml造影剂，速率2.5ml/s，取冠状位行动态增强扫描，3-4 s内完成造影剂高压注射，总共生成9个扫描序列，扫描时间1分54秒，每个时期11s。扫描过程中的参数主要是FOV180 cm，层厚2 mm，TR500 ms，TE12 ms，一般采集1次。2 min后进行延迟扫描，包括矢状位T1WI增强、冠状位T1WI增强，时间5分；随后进行3D-VISTA T2WI序列冠状位扫描，参数主要是FOV100 cm，层厚0.5×0.5×0.5 mm，TR1200 ms，TE170 ms，扫描时间2分48秒。
同一病人的2D与3D图像比较，3D序列更加直观显示病灶
2 结果及图像判读
上述44例患者图像判断均由专人负责，由工作15年副主任医师初诊（上海华山医院进修、中枢方向），由主任医师专门审核，对垂体病灶进行分析：上述44例泌乳素型垂体微腺瘤中，有8例表现为垂体形态增大，高度增加，其余36例垂体形态无明显差异；28例表现为常规T1WI、T2WI信号异常，T1WI上呈稍低信号25例、混杂有稍高信号3例，T2WI稍高信号22例、明显高信号3例、混杂高低信号3例；36例表现为动态增强扫描信号稍减低，均表现为稍低于正常邻近垂体强化阈值；42例表现为3D VISTA异常信号，35例呈明显高信号、4例为稍高信号、2例为混杂稍高、低信号、1例为稍低信号；上述病灶伴垂体柄偏向一侧的患者有12例，垂体隆起15例。我院这些患者在接受平扫及动态增强扫描时发现病灶的有36例，比例为81%；进行3D VISTA序列扫描之后，显示病灶的患者有42例，比例为95%。其中3D VISTA序列中显示病灶为42例，除3例在T1WI表现为混杂高信号的病变3D VISTA表现为明显低信号外，其余39例中18例高信号周围可见细带状更低信号影。
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平扫及动态增强检查呈阴性，3D VISTA呈阳性
3.1讨论
垂体腺瘤是源于腺垂体的良性肿瘤,占颅内肿瘤的10%～15%[3], 垂体微腺瘤是直径小于1cm的垂体腺瘤，根据分泌激素与否，又可以分为激素分泌型和无功能型腺瘤，分泌型微腺瘤以泌乳素型最多见；MRI具备极高软组织分辨率，是垂体疾病诊断的最重要检查方法[4]:①垂体微腺瘤与正常垂体的MR信号差，是肿瘤最直接的表现,本组病例能直接通过平扫序列确定含有肿瘤的为28例（63%），25例呈较明显的T1WI稍低信号（89%），其中3例混杂高信号（11%），考虑为与病灶内出血有关；22例T2WI稍高信号（78%），6例为明显高信号/混杂高信号（22%），考虑为与肿瘤易囊变有关。②上述病灶平扫进行MR动态增强扫描，36例可发现垂体瘤，检出率为82%，表现为动态增强扫描垂体瘤与正常垂体组织具有强化差异，即120s内动态增强图像正常垂体较微腺瘤强化显著[5]。③在动态增强扫描后进行3D VISTA序列扫描，42例可发现明显高信号（95%） ，除了3例较为明确出血的病灶中3D VISTA为低信号外，其余18例可见3D VISTA高信号周围见细带状低信号，上述低信号考虑为垂体微腺瘤出血后的含铁血黄素沉积[6, 7]，显示比例约50%，有可能成为微腺瘤诊断的一大佐证，因此3D VISTA较常规平时及增强更具备优势[4]。
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部分病灶周缘可见细带状更低信号影
3.2 3D-VISTA序列在动态增强扫描后补扫的意义
3D-VISTA序列又称容积扫描,为T2WI权重序列；与常规2D序列[9]相比, 3D-VISTA采用了连续无间隔超薄层扫描提高了信噪比,减少了病变的遗漏, 最大限度提高了空间分辨率，有利于发现更多的细小病变及精细解剖结构的显示[4]。journalsPermi[8]等对3D与2D序列作一对照,认为3D在增强扫描中有许多2D无法比拟的优越性。3D-VISTA序列在动态增强扫描后补扫能充分利用钆对比剂的顺磁性效应，可缩短组织的 T1及 T2 弛豫时间，增加各组织间的信号对比[4]。当对比剂浓度增加时，T2 弛豫时间缩短效应逐渐明显，T2 缩短效应使得在 T2WI 上含对比剂的组织信号降低，表现为低信号。因此注射钆剂后垂体本身信号受到抑制而表现为低信号。垂体微腺瘤因为其解剖血供关系，垂体微腺瘤血供稍而流速缓慢，增强后行3D-VISTA序列扫描，呈相对高信号，在相对低信号的垂体背景下，微腺瘤与正常垂体之间的对比度能够进一步增加。
3D-VISTA结合动态增强扫描,体现了图像清晰、空间分辨率高，克服了以往在低场磁应用动态扫描时的清晰度差、层厚、分辨率低的缺点,能够更加精确的发现垂体微小病灶，是较实用的增补序列，增加了垂体微腺瘤的诊断信心，具备一定临床的推广意义。
参考文献
[1]张云燕,高鸿举.垂体瘤的影像学表现[J].中国医学影像技术,1996,12(5):382-384.
[2] Na Yi, Lijin Ji,Qi Zhang,et al. Long-term follow-up of female prolactinoma patients at childbearing age after transsphenoidal surgery[J].Endocrine,2018.
[3]Antti Raappana, John Koivukangas, Tapani Ebeling,et al.Incidence of Pituitary Adenomas in Northern Finland in 1992–2007[J].J Clin Endocrinol Metab, September 2010, 95(9):4268–4275.
[4]Jing Wang，Yue Wu，Zhenwei Yao，et al.Assessment of pituitary micro-lesions using 3D sampling
perfection with application-optimized contrasts using different flip-angle evolutions[J].Neuroradiology,2014.
[5] 徐香玖.垂体瘤的MRI增强扫描[J].实用放射学杂志，2000,16（8）：495-496.
[6]王明栋,马文斌,郭梅,等.垂体生长激素腺瘤合并泌乳素腺瘤的临床病理特点及诊断治疗[J].中国医学科学院学报,2005,27(2):245-248.
[7]田春雷,李勇,韩林,等.溴隐停影响泌乳素垂体腺瘤质地及肿瘤卒中的相关分析[J].中华神经外科疾病研究杂志,2007,6(5):443-446.
[8]Ying Tang,Yue Wu,Hua Zhang,et al.Increased diagnostic confidence in the diagnosis of pituitary micro-lesions with the addition of three-dimensional sampling perfection with application-optimized contrasts using different flip-angle evolutions sequences[J]. The Foundation Acta Radiologica,2018.
[9] Baumert B, W?rtler K, Steffinger D,et al.three-dimensionalturbo spin echo with variable flip-angle distribution (SPACE)[J]. Baur-Melnyk A (2009) Assessment of the internal craniocervical ligamentswith a new magnetic resonance imaging sequence.
“柳州市新世纪个十百人才工程”广西卫计委科研课题（z20180280）