谢娟
南昌市按摩医院 江西 南昌 330006
摘要:目的：探究牵引配合推拿治疗腰椎间盘突出症的效果。方法：126例腰椎间盘突出症患者，平分成牵引组、牵引+推拿组。牵引组采取牵引+中药治疗，牵引+推拿组以在牵引组的基础上施加推拿治疗。以腰椎功能、疼痛情况为评价指标。结果：治疗后，相比于牵引组，牵引+推拿组的Oswestry 评分更低，腰椎屈曲评分、腰椎侧屈评分、腰椎旋转活动评分更高（P<0.05）；其NRS评分更低（P<0.05）。结论：牵引配合推拿治疗，更能改善腰椎间盘突出症患者的腰椎功能，并显著降低疼痛感，具有巨大优势以及推广价值。
关键词：牵引配合推拿治疗；腰椎间盘突出症；腰椎功能；疼痛
腰椎间盘突出症伴随着剧烈的疼痛感，非常影响患者的生活工作，很多患者只能卧床休息，甚至有部分患者丧失了行动能力，身体、心灵都受到打击，不进行适当的治疗，会加快疾病进程[1]。本研究通过对比牵引，牵引+推拿的治疗效果，探究牵引+推拿的治疗优势和价值，如实报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2018.9-2020.9的126例腰椎间盘突出症患者为研究素材。随机数字法分成牵引组、牵引+推拿组，各63例。
纳入标准：符合腰椎间盘突出症相关诊断标准，如腰部疼痛明显、坐骨神经分布区域疼痛、患肢下侧有感觉障碍、腱反射出现减弱或消失、腰段脊柱出现侧弯、腰椎活动受限、X 线正侧位片有腰椎侧弯显示且生理前凸出现减少或消失等[2]；80岁以下患者；知情并同意研究；未服用干扰药物；为接受任何治疗方法。排除标准：严重心脏病患者；严重骨质疏松患者；放化疗患者；推拿、牵引不耐受者；精神疾病患者。
两组基础资料上无明显差别，数据无统计学意义（P>0.05）。
.png)
1.2方法
1.2.1方法
牵引组：牵引+中药治疗。牵引使用三维腰椎多功能牵引床进行牵引，根据患者情况适当调整力度，范围在30kg-55kg，时间在30-60min内。中药治疗，中药汤剂治疗，每日一剂，早晚服用，处方为：威灵仙20 g，独活、寄生、杜仲各15g，红花、桃仁、牛膝、地龙、当归、生白术各10g，症状特别严重者可适当加以川乌6-10g。
牵引+推拿组：在牵引组的基础上施加推拿治疗，推拿治疗具体如下：患者俯卧位，医者位其旁，采用揉法、滚法操作于腰背部肌肉组织，在腰骶部酸痛点及阳性反应物施拨法，在患肢后侧施拿法、揉法，点按肾俞、大肠俞、关元俞、承扶、殷门、委中等穴位。患者仰卧位，医者位其旁，在患肢前外侧施推法、揉法3～5遍。揉或点髀关、伏兔、风市、阳陵泉、足三里穴等。根据腰椎侧弯、后凸、棘突偏歪等情况，有针对性的采取腰部扳法，最后采用拍打法放松肌肉。每天一次。
两组共同治疗15天。
1.2.2疗效评估。
以腰椎功能、疼痛情况为评价指标。
腰椎功能采用Oswestry 评价患者功能障碍情况，同时测量腰椎屈曲、腰椎侧屈及腰椎旋转活动情况，Oswestry 量表由10个项目组成，单项评分0~5分，各项目评分总和越高提示情况越严重[3]。
疼痛程度的评估工具为NRS评分，该量表评分范围在0～10分，0分为无痛、1～3分为轻度疼痛、4～6分为中度疼痛、7～9分为重度疼痛，10分为剧痛 [4] 。
1.3统计学处理
计量资料采用t检验，计数数据采用χ2检验。
2结果
2.1腰椎功能
相比于牵引组，牵引+推拿组的Oswestry 评分更低，腰椎屈曲评分、腰椎侧屈评分、腰椎旋转活动评分更低，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
.png)
注：*表明与治疗前相比，差异具有统计学意义。
3讨论
中医认为，腰椎间盘突出症为筋骨痹痛，发病机理为内伤与外感致使腰部血行受阻，治疗以缓解患者神经根受到的刺激与压迫、改善症状为主，有研究发现，牵引、中医针灸与推拿均有不错的应用效果[5]。牵引借助外力牵伸患者周围软组织以改善小关节不对称等，恢复已变形的椎间孔，从而改善椎间盘突出[6]。推拿治疗可矫正腰椎突出部位，恢复正常形态，以缓解疼痛增加腰椎活动度[7]。本研究结果也发现，联合牵引、推拿治疗，显著改善腰椎功能，并显著降低疼痛感。
参考文献
[1]陆军.针灸推拿联合牵引治疗老年腰椎间盘突出症患者的疗效及对炎症因子的影响[J].医学理论与实践,2020,33(24):4120-4122.
[2]王海兵.中医针灸推拿配合牵引治疗对老年人腰椎间盘突出症的临床效果[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(42):45.
[3]陈立欢.中医针灸推拿加牵引治疗腰椎间盘突出症的疗效[J].名医,2020,11(06):1-2.
[4]陈鸣.牵引联合推拿治疗腰椎间盘突出症的临床疗效[J].内蒙古中医药,2019,38(10):88-89.
[5]刘秀英.中医针灸推拿加牵引治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].全科口腔医学电子杂志,2019,6(31):185+188.
[6]郑朝柱.三维牵引配合推拿治疗腰椎间盘突出症的疗效分析[J].现代医学与健康研究电子杂志,2018,2(03):178.
[7]郭中华,余红超,史栋梁,张仲博.推拿配合针刺及牵引复位治疗腰椎间盘突出症疗效及对血清IL-1β、TNF-α的影响[J].现代中西医结合杂志,2017,26(19):2064-2066+2070.