葛爱亮
扬州洪泉医院 江苏省 扬州市 225200
【摘要】目的：评价标准外伤大骨瓣开颅术、改良标准外伤大骨瓣术两种不同手术方法对重型颅脑外伤的治疗效果。方法：选择2020年1月~2021年1月期间收治的64例重型颅脑外伤患者，以便利抽样法分组，研究组32例，对照组32例。对照组采用标准外伤大骨瓣开颅术，研究组采用改良标准外伤大骨瓣术。组间对比骨瓣的浮出、复位、愈合时间及术后颅内压力、并发症发生率。结果：研究组的骨瓣的浮出、复位、愈合时间均短于对照组，术后颅内压力、并发症发生率均低于对照组，统计学对比有差异（P＜0.05）。结论：改良标准外伤大骨瓣术对重型颅脑外伤的安全性和有效性均优于标准外伤大骨瓣开颅术。
【关键词】标准外伤大骨瓣开颅术；改良标准外伤大骨瓣术；重型颅脑外伤；应用效果
重型颅脑外伤是指患者的头颅部位因为交通事故或灾难等原因而发生严重外伤的情况，患者大多脑组织受到严重损伤并因此处于昏迷状态，病情危重，需要及时通过开颅手术来降低颅内压力，以免颅内组织发生更为严重的继发性损伤[1]。标准外伤大骨瓣开颅术是临床治疗重型颅脑外伤的常见方法，但其存在明显的局限，临床需要对该术法进行改良，以获得更好的治疗效果。本文选择2020年1月~2021年1月期间收治的64例重型颅脑外伤患者，试评价标准外伤大骨瓣开颅术、改良标准外伤大骨瓣术两种不同手术方法的应用效果。
1 方法及资料
1.1 研究对象
选择2020年1月~2021年1月期间收治的64例重型颅脑外伤患者，以便利抽样法分组，研究组32例，对照组32例。研究组：男22例，女10例；年龄24岁~72岁，平均（48.47±11.67）岁。对照组：男20例，女12例；年龄25岁~71岁，平均（48.42±11.68）岁。将年龄、性别纳入组间对比，P＞0.05，两组之间可对比。
1.2 方法
对照组采用标准外伤大骨瓣开颅术：术前为患者使用甘露醇进行脱水，给予吸氧，保持呼吸通畅，以止血药物止血。术中，在额颞顶处取马蹄形切口，形成长8cm、宽6cm的骨瓣。清除血肿与坏死组织，基于脑组织膨出程度，决定将骨瓣取出或浮出。
研究组采用改良标准外伤大骨瓣术：术前为患者使用甘露醇进行脱水，给予吸氧，保持呼吸通畅，以止血药物止血。术中，取改良切口，位置在颧骨弓上耳廓前10mm处，起点为耳廓上方，随后向后延伸，沿着顶骨直到前额发际线，再折向对侧超过20~40mm即可，随后将骨瓣游离，使额骨隆突处充分暴露，上界抵达额顶旁正中线20~30mm，下界平颧弓。将蝶骨嵴咬平，再将整个颞骨及鳞部咬除，以形成减压骨窗，长15cm、宽12cm。以显微镜引导，手术清除硬膜外血肿，沿着颅底平行切开硬膜，对余下的硬膜行放射状切开，将硬膜下血肿及坏死脑组织清除。使用脑压板将颞叶底面轻轻抬起，悬吊硬膜，保留缝线并将额顶部硬膜缝合好。复位额顶骨瓣，在中央钻孔，在钻孔硬膜上缝合1针，缝合完毕后交叉打结，使其呈网织状，可以将骨瓣漂浮固定起来。术毕，留置引流管在硬膜下，并给予心电监护、解痉、止痛、抗感染等基础治疗。
1.3 观察指标
组间对比骨瓣的浮出时间、复位时间、愈合时间及术后颅内压力、并发症发生率。
1.4 数据分析方法
数据处理均使用软件SPSS-19.0，计数资料、计量资料表现形式分别为n(％)和（x-±s），检验分别使用χ2和t值。若P值＜0.05，则组间对比有显著性差异。
2 结果
2.1 手术相关指标
研究组的骨瓣的浮出、复位、愈合时间均短于对照组，术后颅内压力低于对照组，统计学对比有差异（P＜0.05）。见下表。
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3 讨论
重度颅脑外伤的治疗关键在于及时清除颅内血肿与坏死的组织，减少出血、降低颅内压力，标准外伤大骨瓣开颅术正可以满足以上要求，但是该术法在处理额叶与颞叶位置时存在视野受限问题，可能会因为减压不充分而导致患者治疗效果不够理想[2]。而改良标准外伤大骨瓣术则可以弥补其不足之处，使患者获得更好的治疗效果。首先，改良标准外伤大骨瓣术可以更充分地将额叶和颞叶等位置暴露出来，在更加清晰的视野下进行手术，不仅可以有效止血，还能更加充分的减压；其次，可以充分修补撕裂的硬脑膜，避免脑脊液漏；最后，操作方面更加微创，患者术后更不容易发生并发症[3]。见结果，研究组的骨瓣的浮出、复位、愈合时间均短于对照组，术后颅内压力、并发症发生率均低于对照组（P＜0.05），正可以体现改良标准外伤大骨瓣术的显著安全性和有效性。
结语：
改良标准外伤大骨瓣术可以缩短骨瓣的浮出时间、复位时间、愈合时间，降低患者的颅内压力，减少并发症的发生，其对重型颅脑外伤具有更高的临床价值。
【参考文献】
[1]郭博.分析重型颅脑外伤应用改良外伤大骨瓣开颅术治疗的效果[J].中国冶金工业医学杂志,2021,38(02):195-196.
[2]房博,朱其锋.改良标准外伤大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑外伤的临床效果[J].临床医学研究与实践,2020,5(36):81-82+88.
[3]闫海光.重型颅脑外伤患者采用改良标准大骨瓣开颅手术治疗对患者脑血流动力学的影响[J].中国医学创新,2021,18(02):160-164.