韩得林
临洮县洮阳中心卫生院 甘肃省定西市 730500
【摘要】目的 通过处方医嘱点评，纠正临床合理用药。方法针对我院门诊450张处方，180份医嘱，处方和医嘱不规范及用药不适宜进行合理性评价。结果处方合格率为76.78%，医嘱合格率为76.11%。结论，我院处方和医嘱规范性书写，用药不适宜现状与卫生部处方管理办法要求仍有很大的差距，需进一步加强处方、医嘱规范性管理，提高合理用药水平。
【关键词】处方医嘱点评；规范书写；合理应用；加强整治
一、门诊处方点评
一）处方来源：随机抽取2020年10-12月我院具处方权的医师所开具的处方总共450张进行点评。
二）点评方法：依据《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范》、《中华人民共和国药典临床用药须知》药品说明书的规定，逐一查阅处方，将调查内容填写在处方点评工作表中，进行了统计分析。全院共抽查处方450张，抗生素使用率32.84%，糖皮质激素使用率3.03%，注射剂使用率12.19%，合格处方数76.78%，不合格处方数23.21%。通过点评可以看出，处方合格率比第三季度有所下降，存在的问题仍然很多，有些临床医师屡教不敢的问题仍然存在，主要是诊断与用药不符的现象比较严重，所以我院药物应用仍然存在一定的不规范，不合理情况。
点评结果：
1.适应症不宜的：占不合格处方数的24.75%
2.用量单位错误的：占不合格处方数的18.51%
3.遴选的药品不宜的：占不合格处方数的24.07%
4.超剂量应用的：占不合格处方数的25.43%
5.抗生素乱用的：占不合格处方数的8.15%
6.用量不足达不到治疗目的：占不合格处方数的11.96%
7.用量无单位的：占不合格处方数的9%
8.剂型选择错误的：占不合格处方数的8.345%
9.使用作用相似的2种以上药物的：占不合格处方数的7.69%
10.抗生素使用欠佳的：占不合格处方数的16.66%
11.体检开具药品的：占不合格处方数的7.69%
12.开具大处方的：占不合格处方数的2.73%
13.重复用药的：占不合格处方数的9%
14.疗程太长不合乎处方管理办法的：占不合格处方数的7.5%
二、医嘱点评
一）医嘱来源：随机抽取2020年10-12月我院具处方权的医师所开具的医嘱总共180份进行点评。
二）点评方法：依据《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院医嘱点评管理规范》、《中华人民共和国药典临床用药须知》、药品说明书的规定，逐一查阅医嘱，将调查内容填写在医嘱点评工作表中，进行了统计分析。全院抗生素使用率10月60.00%，11月68.61，12月75%；激素平均使用率17.77%，平均住院天数为8.01天，合理医嘱76.11%，不可理医嘱的23.89%。
点评结果：。
1.适应症不宜的：占不合格医嘱的15.09%
2.抗生素使用欠佳的：占不合格医嘱的3.63%
3.属于配伍禁忌的：占不合格医嘱的3.58%
4.超剂量应用的：占不合格医嘱的6.5%
5.遴选的药品欠佳的：占不合格医嘱的19.0%
6.超说明书单次使用时间依赖性抗生素剂量偏大的：占不合格医嘱的5.71%
7.越级使用限制级抗生素的：占不合理医嘱的2.85%
8.未首选国家基本药物的的：占不合理医嘱的10.85%
9.无出院诊断的：占不合理医嘱的4.85%
10.无指征使用药品的：占不合理医嘱的10.00%
11.为患者同时使用作用相似的3种以上药物的：占不合格医嘱的10%
三、综上所述，我院在抗菌药物以及中成药使用中存在以下不合理现象：
1、 药敏认识不足，由于临床医生对药敏试验认识度不够，患者做药敏试验的与上半年相比较在逐渐减少，所以在未做药敏试验的情况下，医师选用抗菌药物时,往往具有较大的随意性和盲目性，故有些抗生素临床使用效果欠佳，导致医生频繁更换抗生素。
2、 给药方式和剂量存在问题：用药原则是能口服的不肌注、能肌注的不静滴。但是给药方式存在错误，使用剂量方面存在个别大剂量、超剂量，剂量不足的现象。
3、 给药次数错误：将时间依赖性和浓度依赖性抗生素混为一谈。如将青霉素、头孢硫脒、头孢派酮舒巴坦（β内酰胺类），大环内酯类（阿奇霉素和克拉霉素除外作用持久，每日给药一次即可）克林霉素等半衰期短者，应将一日总量分次给予，此类药物当其浓度达到一定程度以后，再增加剂量，其抗菌疗效不再增加，反而增加了发生药物不良反应的风险。
4、 而对于氨基糖甙类、氟喹诺酮类、甲硝唑（除外）等浓度依赖性抗生素均可一日一次给药。
5、抗菌药物术前预防用药时间较长；一般预防用药应24-48小时，而我院手术患者从入院第一天到手术后康复出院一直在用抗生素，从而使药占比增加，患者耐药性增强、风险性增加。
6、盲目选择抗生素、国家基本药物应作为首选、其疗效可靠、价格低廉；不应将目录外药品即非基本药物作为首选。
7、不规范联合应用抗生素的现象仍然比较严重，从而增加了不良反应和副作用的风险性。
8、越级使用限制级抗生素的现象比较严重。
9、内科常规预防性应用抗菌药物仍然存在，如普通感冒、麻疹、水痘、带状疱疹等病毒性疾病。
10、诊断依据不足，在没有作CT或颈卢多普勒或心电图的情况下，使用（心脑血管药品）等重点监控价格昂贵中成药，存在用药依据不足的现象。
11、诊断与用药不符的现象仍然存在。
12、超说明书用药、超剂量用药现象比较严重
13、外科药占比超过了40%，这充分说明有不合理用药的情况。
综上说述：通过点评可以看出，我院在合理用药方面还存在诸多不规范的现象，为进一步规范处方和医嘱、克服存在的问题，我们将继续统一思想，加强组织领导，增强使命感、紧迫感和责任感，细化落实措施，完善奖惩机制，加大奖惩力度，总结成功经验，巩固活动成果，强化业务培训，开展公众教育，提高抗菌药物临床应用管理水平和医务人员合理用药水平，营造合理使用抗菌药物的社会环境，确保抗菌药物专项整治活动取得实效，使我院的处方医嘱质量持续改进、抗生素使用逐渐规范。
作者简介：韩得林（1965-01-17），男，汉族，籍贯：甘肃省定西市，当前职称：副主任中药师，学历：大专，研究方向：中药炮制